張玉輝 程維 張漢慶

手法復位夾板固定治療老年橈骨遠端粉碎性骨折83例臨床觀察

張玉輝 程維 張漢慶

目的探討老年橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法對2006年7月至2009年7月間83例老年橈骨遠端粉碎性骨折予手法復位夾板固定，拆除夾板后予中藥熏洗、功能鍛煉。經(jīng)隨訪并對治療效果進行分析。結(jié)果本組83例均隨訪8個月至2年，按Dienst功能評定標準，優(yōu)33例、良46例、可4例、差0例。優(yōu)良率為95.18%。結(jié)論手法復位夾板固定加后期中藥熏洗可作為治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的首選方法。

橈骨遠端骨折;老年患者;手法復位;夾板固定

隨著社會發(fā)展，我國人均壽命延長，老齡人口愈來越多，老齡人問題越來越受到關(guān)注。由于老年人骨質(zhì)疏松，又加之行動不便，輕微外力或外傷即可導致骨折，橈骨遠端骨折即為老年人常見骨折之一，影響老年人的健康和生活。自2006年7月至2009年7月筆者采取手法復位夾板固定治療老年患者橈骨遠端粉碎性骨折83例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下:

1 臨床資料

本組83例，為2006年7月至2009年7月武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診或住院患者。其中男18例，女65例;年齡55～86歲，平均年齡62.6歲;單側(cè)骨折75例，雙側(cè)骨折8例，所有患者均有明確的外傷史，骨折均為間接暴力所致。傷后患者腕部腫脹、疼痛、有局部壓痛、異常活動或骨擦音，錯位嚴重者呈典型的“餐叉”樣畸形，屈伸、旋轉(zhuǎn)功能明顯受限。X線檢查:本組患者均攝尺橈骨遠端正、側(cè)位X線片。按AO骨折分類為 C1、C2型［2］。

2 治療方法

患者取坐位或平臥位，首先取2%利多卡因3～5 ml，術(shù)者以拇指觸摸骨折斷端，確定進針點，行局部血腫內(nèi)麻醉。麻醉起效后，2名助手，其中一名右手握大拇指，左手握其余四指，另一助手握肘部作中立尺偏位對抗持續(xù)牽引，術(shù)者通過端提，捺正，旋轉(zhuǎn)，擠壓等手法糾正骨折移位。骨折畸形糾正后，維持牽引，保持中立、尺偏位。行夾板固定，夾板適當塑形，保持腕關(guān)節(jié)掌屈約15°位，繃帶包扎內(nèi)松外緊，夾板固定應松緊適度，以固定帶上下移動約1 cm為度，避免過緊局部腫脹致張力性水泡形成，甚至患肢末端缺血，造成不良后果。定期復查:固定后3 d、1周、2周、4周、6周復查 X線片，調(diào)整夾板。中藥湯劑口服按三期辨證用藥，或口服接骨糖漿(我院自制劑)、仙靈骨葆膠囊等成藥。6周左右拆除夾板后行腕關(guān)節(jié)中藥熏洗，選用骨科外洗一方《外傷科學》具體方藥:寬筋藤30 g，鉤藤 30 g，金銀花藤 30 g，王不留行 30 g，劉寄奴 15 g，防風15 g，大黃15 g，荊芥10 g，煎水熏洗，活血通絡，舒筋止痛，以利于行功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

本組83例均隨訪8個月至2年，按Dienst功能評定標準［1］，優(yōu)33例、良46例、可4例、差0例。優(yōu)良率為95.18%。

4 討論

老年橈骨遠端骨折，骨質(zhì)疏松，易造成粉碎性骨折，骨質(zhì)壓縮，復位后骨折斷端遺留空腔，骨折愈合期復位丟失，骨折愈合慢，易發(fā)生畸形愈合。女性患者多于男性患者。目前多數(shù)學者采取手術(shù)內(nèi)固定、植骨治療，但黃星垣［3］通過對撓骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守與手術(shù)治療的對比觀察認為對于Cl、C2型骨折宜行保守治療。老年患者對疼痛耐受性差，常伴有基礎(chǔ)疾病，應常規(guī)行局部血腫麻醉，減輕疼痛，取得患者主動配合，使手法復位在無痛或微痛下進行。血腫內(nèi)麻醉比肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多針對緩解橈骨遠端骨折整復中疼痛更有效［4］。

老年橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折，骨折不穩(wěn)定，移位多樣化，手法復位過程中及放置壓墊時需反復參照X線片。手法復位應有3人完成。兩名助手維持持續(xù)牽引尤為重要。整復結(jié)束后術(shù)者觀察腕部外形、觸摸骨折端，自覺對位滿意后行夾板固定。固定期間，患者配合非常關(guān)鍵，夾板固定后即行握拳練習，既可促進局部血液循環(huán)，消腫，同時有利于觀察患肢末梢感覺;2周后可行肩、肘功能鍛煉;夾板固定期間患肢前臂禁止做旋轉(zhuǎn)動作，以防骨折移位;6周左右拆除夾板，部分患者可能延長至8周，夾板拆除后患腕行中藥熏洗，鍛煉腕部屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能。上肢骨折以恢復靈活功能為重，部分患者骨折對位對線良好，因其畏懼疼痛，未及時功能鍛煉，后期功能恢復不佳，因此后期中藥熏洗尤為中藥，骨科外洗一方，活血通絡，舒筋止痛，先行熏洗，再行功能鍛煉，大大減少了患者痛苦。為廣大老年患者所接受。

目前對于橈骨遠端骨折的治療方法雖有多種，但仍以保守的手法復位為主流，且老年人多畏懼手術(shù)或因全身情況不宜手術(shù)，對骨折復位及愈合后功能要求相對年輕人低，對手法復位夾板固定樂于接受。因此，手法復位夾板固定可作為治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的首選方法。

［1］Dienst M，Wozasek G E，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop，1997，(338):160-171．

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:456．

［3］黃星垣.橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守與手術(shù)治療的對比觀察.新中醫(yī)，2009，41(5):41-42．

［4］呂燃，黃偉明，謝杰偉.血腫內(nèi)麻醉對橈骨遠端骨折整復中鎮(zhèn)痛作用的隨機對照研究 .南方醫(yī)科大學學報，2009，29(4):816．

430014湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科