李秀蓮

慢性阻塞性肺病體位與排痰的觀察與臨床護(hù)理

李秀蓮

通過對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)患者痰阻的原因與臨床體征以及體位與排痰措施的觀察認(rèn)為，針對(duì)COPD患者病情及個(gè)體差異采取及時(shí)有效的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，對(duì)提高氧療及藥物治療的效果有極為重要作用。

慢性阻塞性肺病;體位;排痰;護(hù)理

慢性阻塞性肺病是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞，呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重痰阻常危及患者生命?？偨Y(jié)我科2008年9月至2010年11月收治的28例COPD患者的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將患者體位與排痰方法及處理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者28例，男17例，女11例，年齡55～82歲。其中單純慢性支氣管炎、肺氣腫20例，合并肺心病心功能不全8例，病程14 d～28多年。全部為急性發(fā)作入院，均有不同程度的呼吸困難、痰多、痰阻現(xiàn)象。人院后及時(shí)給予抗感染、化痰、吸氧等處理。

2 觀察及護(hù)理

2.1 體位觀察及處理 ①觀察:28例患者臥位。16例喜前傾坐位，9例高枕臥位，3例為半坐臥位，均為COPD急性發(fā)作期患者。前傾坐位，多見病情重，呼吸困難明顯，特別是合并肺源性心臟病右心功能不全的患者。其特點(diǎn)是，患者坐位，身體前傾、頭下垂。考慮可能是由于重力的關(guān)系，腹腔內(nèi)容物及膈肌下移，胸腔容積增大，增加肺活量，利于氣體交換。同時(shí)坐位可使部分血液滯留在盆腔和下肢，減少回心血量，減輕肺瘀血，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者自然采取的強(qiáng)迫體位，護(hù)理上給予相應(yīng)的體位安排。其方法是患者坐于床上，兩腿自然前伸，身體前傾，在患者胸前兩腿上方置約30 cm高度的小跨凳，其上放軟枕或直接將枕頭疊起放于兩腿上。其目的是用來支撐患者頭及手臂，再搖高床頭或背靠架，使患者背部有依托。但前傾坐位存在不足，COPD患者多消瘦，體質(zhì)較差，長(zhǎng)時(shí)間前傾坐位，坐骨結(jié)節(jié)部位的皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡。因此，一旦呼吸困難緩解可給予患者高傾高枕右側(cè)臥位，并與前傾坐位交替使用。②高枕右側(cè)臥位:此類患者多為病情穩(wěn)定，呼吸困難較輕的患者。因此臥位對(duì)心臟、胃無擠壓，胸腔容積不受影響，利于氣體交換。其方法是搖高床頭成30°或使用相當(dāng)于30 cm高度的枕頭?；颊呷∮覀?cè)臥位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背下墊軟枕，患者自覺舒適、呼吸不費(fèi)力。

2.2

2.2.1 翻力、拍背 對(duì)28例患者均鼓勵(lì)翻身，每日拍背2～3次。并囑家屬在患者翻身時(shí)幫助拍背，鼓勵(lì)咯痰。其手法是:五指并攏，手指關(guān)節(jié)微屈，掌心呈凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強(qiáng)弱、頻率以使痰液排出順利，患者能承受為宜。通過改變體位，拍背時(shí)氣流震動(dòng)和咳嗽等動(dòng)作，使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)痰液脫落，流入氣管內(nèi)咳出。19例痰液較稀的患者取得理想的排痰效果。其余9例患者因痰液黏稠，上述方法無明顯效果，配合超聲霧化吸入。

2.2.2 濕化及霧化 超聲霧化是利用超聲波在發(fā)生器薄膜的高頻振動(dòng)把藥液變成細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡，達(dá)到消炎、濕化氣道黏膜、稀化痰液、解除支氣管痙攣，改善通氣的作用。常用生理鹽水200 m l+a-糜蛋白酶作霧化吸入。鹽水濕化氣道黏膜、稀化痰液，ɑ-糜蛋白酶分解蛋白質(zhì)、抗炎、消腫、促進(jìn)排痰。霧化時(shí)護(hù)士守在床旁，讓患者取坐位，指導(dǎo)患者作深而慢的吸氣，頻率不可過快。要密切觀察心率、呼吸、有無嗆咳、痰阻及缺氧情況。

2.2.3 吸痰#對(duì)痰多、痰阻嚴(yán)重者，不宜做霧化吸入，必須立即吸痰，對(duì)痰液過多、病情重、體弱無力翻身咳嗽、咳痰的患者，應(yīng)先吸痰，再協(xié)助患者的翻身，謹(jǐn)防因體位改變痰液阻塞支氣窒息。

3 體會(huì)

COPD急性發(fā)作時(shí)，體弱疲倦的，病情穩(wěn)定，呼吸較輕的，給予高枕右側(cè)臥位與前傾位交使用，既能改善通氣功能，使患者舒適，到較好休息，又能預(yù)防壓瘡發(fā)生。呼吸困難嚴(yán)重特是合并肺心病心功能不全者，體位應(yīng)前坐位。避免加重病情。應(yīng)鼓勵(lì)慢性阻塞性肺炎所有患者翻身、咳痰，每日給予拍背2～3次，手法要正確。對(duì)痰液稀薄者可起到理想的效果;對(duì)痰液黏稠、無力咳嗽、翻身的患者，則應(yīng)配合濕化霧化吸入。痰液過多出現(xiàn)急性痰阻的患者，應(yīng)立即吸痰。對(duì)合并肺心病心功能不全的患者，特別是使用利尿劑的患者，既要保證水分的攝入，又要防止加重心衰［1］。對(duì)呼吸困難較重的慢性阻塞性肺炎患者，霧化吸入應(yīng)慎重，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在旁，指導(dǎo)患者正確的吸入方法，密切關(guān)注心率、呼吸、面色，注意有無嗆咳、痰阻及缺氧情況，一發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止霧化吸入并作相應(yīng)處理。

［1］楊玉玲.高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的護(hù)理86例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(8B):6．

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