程蘭欽

眼科患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

程蘭欽

眼科;患者;圍手術(shù)期;心理護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

護(hù)理心理學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科已得到普遍認(rèn)可，并已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。圍手術(shù)期護(hù)理是指護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后診治時(shí)期中對(duì)患者的系統(tǒng)性護(hù)理，如發(fā)生意外處理不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，危及生命。手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，心理護(hù)理同樣是現(xiàn)代整體護(hù)理模式的重要組成部分，其重要性非常突出。我科自2004年12月至2010年12月以來(lái)行手術(shù)2400多例，現(xiàn)將其護(hù)理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下。

1 患者的心理狀態(tài)

因眼科患者多數(shù)視力下降，且大多需手術(shù)治療，另外加上對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，特別是對(duì)圍手術(shù)期知識(shí)的缺乏，害怕手術(shù)疼痛、出血、麻醉意外，擔(dān)心手術(shù)失敗以及手術(shù)后后發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥導(dǎo)致視力恢復(fù)不佳。有些患者還擔(dān)心住院費(fèi)用、家庭矛盾、缺乏陪護(hù)、角色沖突等。患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、思想緊張、焦慮、恐懼不安、抑郁、消極悲觀等不良的心理狀態(tài)，特別是在近手術(shù)期表現(xiàn)更厲害，而這種不健康的心理會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，影響患者的食欲、睡眠和休息，從而削弱機(jī)體的免疫力，使患者手術(shù)耐受性降低，對(duì)手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性，且不利于術(shù)后的恢復(fù)。

2 圍術(shù)期心理護(hù)理

2.1 入院時(shí)的護(hù)理 熱情接待患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，動(dòng)作嫻熟穩(wěn)重，獲得患者的信任，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，針對(duì)患者的不同疾病，不同年齡、職業(yè)、技術(shù)水平、心理需求進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。介紹有關(guān)疾病及圍手術(shù)期的相關(guān)知

識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，做好家屬及陪護(hù)人員的宣教，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育，取得患者及家屬的配合;同時(shí)可請(qǐng)有關(guān)術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使患者消除思想顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)［1］。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前晚需保證患者睡眠充足，病房須保持安靜，光線柔和，特別緊張的患者睡前適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并讓親人或好友陪護(hù);主治醫(yī)生需簡(jiǎn)單介紹手術(shù)目的，手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)方式，麻醉方法，術(shù)中配合、手術(shù)效果等，以最大限度地減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼;術(shù)前半小時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，再次告訴患者手術(shù)是在充分麻醉，安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，安慰患者，使其放松，以免患者因緊張使血壓升高，心率加快，故而影響手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。

2.3 術(shù)中心理護(hù)理 因眼科手術(shù)患者多采用局麻或表麻，患者多是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)全過(guò)程基本清楚，對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)氣氛極為敏感，手術(shù)室一定要整齊清潔，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)端莊大方，態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，應(yīng)用熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)配合手術(shù)，使患者獲得安全感;術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，注意患者的情緒變化，及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者;如果術(shù)中患者感到不適或疼痛，應(yīng)耐心解釋?zhuān)蛊渲鲃?dòng)配合，醫(yī)護(hù)要全神貫注，緊密合作，以減輕患者痛苦;如果術(shù)中一旦發(fā)生病情變化或者發(fā)生意外情況，護(hù)理人員一定要保持沉著冷靜，不可驚慌失措，以免造成患者的心理緊張。

2.4 術(shù)后心理護(hù)理 需隨時(shí)觀察患者的心理反應(yīng)，注意他們語(yǔ)言表達(dá)的含義，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，使用暗示法或者鼓勵(lì)法幫助患者緩解疼痛，同時(shí)可讓他們聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，疼痛明顯者給予藥物止痛處理;適時(shí)告知患者手術(shù)效果，手術(shù)過(guò)程順利，以緩解患者的緊張心理，使他們意識(shí)到已順利度過(guò)手術(shù)，爭(zhēng)取早日恢復(fù)身體健康;若術(shù)后效果不佳或是預(yù)后不良，護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰、支持和鼓勵(lì)，不能將病情的真實(shí)情況直接告訴他們，有的患者術(shù)后致殘，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理創(chuàng)傷，因此對(duì)可能致殘的患者，護(hù)理人員在術(shù)前一定要交代清楚，并給予支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，做一個(gè)身殘志堅(jiān)的人。

2.5 青光眼患者的護(hù)理 青光眼患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍可引起上消化道大出血，因此青光眼患者應(yīng)了解有無(wú)因精神緊張、情緒悲傷、過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等引起的眼壓升高，做好心理護(hù)理，評(píng)估患者目前的情況能否接受手術(shù)，還需做好哪些準(zhǔn)備，有效減少意外的發(fā)生;一旦發(fā)生大出血，迅速建立兩條靜脈通道方便快速輸液和輸血，確保液體及時(shí)進(jìn)入機(jī)體，出血后立即將口腔中血液抽吸干凈以防窒息，并留置胃管，有新鮮出血時(shí)可給生理鹽水加去甲腎上腺素1 mg注入胃內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征，急性嘔血期短期內(nèi)禁食，同時(shí)還必須積極治療原發(fā)病，消除誘因。

2.6 護(hù)理注意事項(xiàng) 巡回護(hù)士巡視病房接手術(shù)患者的前30 min，常規(guī)需要注射術(shù)前針，注射后應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息;接患者時(shí)護(hù)士需親自將患者攙扶到手術(shù)平車(chē)上;因注射術(shù)前針后會(huì)出現(xiàn)低血壓、頭暈、躁動(dòng)不安等［3］。這樣患者在平車(chē)上很容易摔下，出現(xiàn)不必要的意外傷。安慰患者，消除緊張情緒，確?；颊甙踩稍谄杰?chē)上進(jìn)入手術(shù)室。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)眼科手術(shù)患者的心理護(hù)理，大多患者取得了良好的效果，患者情緒穩(wěn)定，手術(shù)順利，傷口愈合好，圍術(shù)期縮短，恢復(fù)效果滿(mǎn)意。圍手術(shù)期的心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)逐步展開(kāi)，確保護(hù)理的完整性及連續(xù)性，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的信賴(lài)感，建立相互信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，督促護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，提高自身的心理素質(zhì)及業(yè)務(wù)素養(yǎng);同時(shí)護(hù)理人員不僅要做到圍術(shù)期的心理護(hù)理，更要掌握圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，了解并掌握圍術(shù)期意外情況的應(yīng)急措施，以減少?lài)中g(shù)期不良后果的發(fā)生。

［1］朱燕．眼科病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(9):557-558．

［2］鄒紅．眼科患者圍手術(shù)期發(fā)生意外的護(hù)理對(duì)策.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(7):727-728．

［3］John A，Bavaro.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)管理.中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(6):383．

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