毛文婷 李亞杰 周麗婭

子宮全切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

毛文婷 李亞杰 周麗婭

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其問(wèn)有少量纖維結(jié)締組織。多見(jiàn)于30～50歲婦女，以40～50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)，根據(jù)尸檢資料，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤［1］。當(dāng)前治療子宮肌瘤的方法有激光、冷凍、腔鏡、介入及手術(shù)切除。子宮切除是婦產(chǎn)科最常施行的手術(shù)之一，要取得滿(mǎn)意的手術(shù)療效，不僅與手術(shù)本身有密切關(guān)系，而手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)有著重要意義?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，年齡30～54歲，平均44.7歲。其中子宮肌瘤48例，子宮頸癌4例，宮血6例，子宮腺肌瘤6例。腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮全切術(shù)，術(shù)后3 d拔尿管，臥床3 d，住院5～9 d。本組64例患者平安渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)各種并發(fā)癥發(fā)生，且患者通過(guò)整體護(hù)理，能欣然接受手術(shù)，保持心態(tài)平衡，坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，均痊愈出院。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法 ①入院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解除患者焦慮情緒;②術(shù)前指導(dǎo);③圍手術(shù)期心理護(hù)理;④術(shù)后鎮(zhèn)定;⑤出院時(shí)宣教及出院后隨訪;⑥預(yù)防感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好耐心細(xì)致地思想工作，使患者消除緊張和恐懼心理。以真誠(chéng)、關(guān)心、理解的態(tài)度，取得患者的信任和依賴(lài)［2］。通過(guò)與患者交談，發(fā)現(xiàn)有98%的患者存在著懼怕手術(shù)、擔(dān)心麻醉意外、害怕手術(shù)失敗的心理。針對(duì)這些情況，護(hù)士首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用通俗易懂的語(yǔ)言經(jīng)常與她們交談，向她們講解手術(shù)的必要性和安全性，介紹本科近年來(lái)的技術(shù)成就和成功病例，特別是介紹主管醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，啟發(fā)和鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛的信心，使她們樹(shù)立手術(shù)成功的信念，安全、順利地度過(guò)圍手術(shù)期。

2.1.2 做好手術(shù)前的各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作 及時(shí)抽取血樣、留取便樣，并做胸透、B型超聲、心電圖等必要的檢查。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，切實(shí)保障患者對(duì)手術(shù)的耐受力和安全性。按時(shí)做好陰道灌洗、腸道排空、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮膚試驗(yàn)等備工作。術(shù)前晚，督促患者按時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。

術(shù)日晨，及時(shí)測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)前30 min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，并再次進(jìn)行陰道灌洗，灌洗完畢在宮頸處涂龍膽紫作好標(biāo)記，隨后留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)備手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位患者回病房后，全麻尚未清醒前應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12 h;硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h?；颊咔闆r穩(wěn)定，術(shù)后次日晨可采取半臥位，床上肢體活動(dòng)防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.2 病情觀察護(hù)理人員要認(rèn)真仔細(xì)接待患者，掌握患者情況，及時(shí)給患者測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，檢查各管道情況、切口敷料、陰道流血情況等。根據(jù)患者情況一般每30 min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后每4 h一次。術(shù)后3日內(nèi)患者情況穩(wěn)定至少每天測(cè)體溫、脈搏4次，血壓2次。如有異常，應(yīng)及時(shí)查清原因給予正確處理，詳細(xì)觀察記錄病情。

2.2.3 保持呼吸道通暢 患者清醒前，要預(yù)防嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起窒息。清醒后，鼓勵(lì)和協(xié)助患者做深呼吸訓(xùn)練和咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.2.4 觀察尿量 保持尿管通暢，注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持外陰清潔，每日用1000 mg/L碘伏擦洗2次。我院一般于術(shù)后24 h拔除尿管，拔除尿管后督促協(xié)助患者4～6 h排尿。如不能自行排尿者，可采取條件反射、針灸、新斯的明穴位注射或?qū)颉?/p>

2.2.5 腹脹術(shù)后盆腔神經(jīng)受到刺激，患者呻吟、憋氣等可引起腹脹。一般48 h后恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，排氣后腹脹即可緩解。如術(shù)后48 h腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻后。采取相應(yīng)的刺激腸蠕動(dòng)的措施，如熱敷下腹部、針刺大腸俞、足三里、公孫穴，肛管排氣等。若缺鉀引起，應(yīng)補(bǔ)鉀。

2.2.6 疼痛術(shù)后患者疼痛使其產(chǎn)生焦慮、緊張、不安、失眠，希望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，特別是想多用止痛劑來(lái)減少痛苦。因此，護(hù)理人員要以親切的態(tài)度，傾聽(tīng)她們的陳述，做好細(xì)致觀察，了解情況并進(jìn)行分析。如由體位不適，腹部脹痛或?qū)蚬艽掏吹纫鹫?，醫(yī)護(hù)人員要盡量解答各種詢(xún)問(wèn)，對(duì)癥處理，使患者充分止痛，保證患者充分休息，以保證患者在舒適的狀態(tài)下完成護(hù)理活動(dòng)。使患者感到醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)都關(guān)心自己，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，有利于身體盡早恢復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，避免提重物;半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)，如久坐、跳舞等;注意休息，勞逸結(jié)合，避免劇烈咳嗽。告知患者術(shù)后不會(huì)有月經(jīng)來(lái)潮，術(shù)后2～6周內(nèi)有少量陰道出血的情況，是腹腔傷口縫線溶解的原因。如有高熱、大量長(zhǎng)時(shí)間陰道流血、異常分泌物或手術(shù)紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診;告知患者卵巢早衰的癥狀和體征，如易激動(dòng)、陣發(fā)性潮熱、陰道干澀等應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥;術(shù)后1、2、4個(gè)月門(mén)診復(fù)查，此后視情況定期復(fù)查。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:295．

［2］徐琳，周爭(zhēng)立，單朝屏，等.心理干預(yù)改善子宮全切術(shù)患者焦慮抑郁情緒的臨床觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2(3):56．

462000漯河市中醫(yī)院