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創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理

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創(chuàng)傷性截癱是由于脊柱損傷而使脊髓受壓、震蕩、挫裂等，造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)動(dòng)能障礙，植物神經(jīng)紊亂，極易發(fā)生并發(fā)癥，可擾亂患者身體機(jī)能甚至?xí)＜盎颊呱?。所以體貼的護(hù)理與疾病的治療同等重要。08年以來(lái)，我院共收治創(chuàng)傷性截癱患者35例，經(jīng)治療和精心護(hù)理，取得了較好的康復(fù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組22例創(chuàng)傷性截癱患者，男18例，女4例;年齡19～56歲，平均46.3歲。意外墮傷2例，重物砸傷12例，車(chē)禍傷8例。其中高位截癱7例，低位截癱15例。

2 整體護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 創(chuàng)傷性截癱是由于突如其來(lái)的損傷所致，人被迫臥床，生活不能自理。常情緒低落表現(xiàn)為消沉、焦慮、憤怒、恐懼等。在護(hù)理中，要求護(hù)士要以同情、理解的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴訴，引導(dǎo)其正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。從幫助患者的日常生活困難著手，處處為患者著想，盡量滿(mǎn)足患者的要求，使其情緒穩(wěn)定，配合治療，并鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助患者提高社會(huì)適應(yīng)能力和自我照顧能力，維護(hù)自尊，提高生活質(zhì)量。

2.2 呼吸道護(hù)理 高位截癱患者預(yù)防肺部感染是預(yù)防三大并發(fā)癥之一。傷后因仰臥體位、病痛使咳嗽和排痰受到限制，呼吸道分泌物增多且不易排出，容易誘發(fā)肺部感染。應(yīng)常給患者更換體位，鼓勵(lì)深呼吸，指導(dǎo)患者用力咳嗽。每日2～3次次叩擊患者背部進(jìn)行輔助排痰，或遵醫(yī)囑給霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物，以利肺的膨脹和引流。

2.3 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 高位截癱患者長(zhǎng)期留置尿管容易引起泌尿系感染。脊髓損傷后，排尿中樞與大腦皮層聯(lián)系中斷，患者產(chǎn)生尿潴留。早期留置導(dǎo)尿，持續(xù)引流尿液。在處置中嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周更換尿管1次，每日用生理鹽水加慶大霉素16萬(wàn)U及1∶5 000呋喃西林液沖洗膀胱，并更換尿袋。2～3 d后尿管改為定時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，可有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和膀胱萎縮。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 000～2 500 ml，增加尿量，以利于減少尿沉渣、體內(nèi)毒物的排除。尿管拔除后，進(jìn)行人工按摩排尿，鼓勵(lì)患者自行排尿。

2.4 消化道的護(hù)理 截癱患者腸蠕動(dòng)減弱，易致大便秘結(jié)，我們采取人工方式促使腸蠕動(dòng)，即每3～4 h 順結(jié)腸走向由右下向上、向左、向下按摩腹部，指導(dǎo)患者養(yǎng)成排便習(xí)慣。必要時(shí)服用潤(rùn)腸緩瀉藥物、如用中藥番瀉葉泡開(kāi)水口服，每日4～6次。同時(shí)要注意飲食的質(zhì)和量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，囑患者多食富有纖維素及營(yíng)養(yǎng)的食物，少喝牛奶，以免引起腹脹。

2.5 預(yù)防褥瘡 患者癱瘓部位不能活動(dòng)，皮膚失去感覺(jué)，沒(méi)有正常皮膚受壓后的疼痛信號(hào)刺激，植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血，形成褥瘡。所以有效地、間歇地解除壓迫是最重要的手段。定時(shí)翻身，變換體位，每2 h翻身1次，每次翻身后，對(duì)受壓骨突部位進(jìn)行按摩等。使用氣墊式榨圈等，使骨突部位懸空，被褥要平整。同時(shí)密切觀(guān)察病情，保持皮膚干燥，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力。

2.6 功能鍛煉 功能鍛煉的主要目的是防止癱瘓肢體畸形，為肢體的恢復(fù)或佩帶支具提供保證。畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾。因此每天給患者做被動(dòng)活動(dòng)，大幅度活動(dòng)髖部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足趾部，活動(dòng)時(shí)注意充分伸直和擴(kuò)展，以防止關(guān)節(jié)僵硬及足下垂。后期根據(jù)病情訓(xùn)練下床活動(dòng)，借助工具與拐杖練習(xí)站立和行走。培養(yǎng)患者自我照顧能力，訓(xùn)練患者自己進(jìn)食、漱洗、穿脫衣服、放置便器、大小便等，為今后進(jìn)一步康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)［1］。

值得一提的是，近年有資料表明，由于肢體徹底制動(dòng)和肌張力下降的共同作用，脊髓損傷患者的骨密度下降較迅速，程度較嚴(yán)重且不易恢復(fù)正常［2］。因此正確調(diào)配平衡膳食、干擾低鈣飲食等危險(xiǎn)因素在骨質(zhì)疏松的防治中尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面綜合評(píng)估患者病情，將骨質(zhì)疏松癥的防治納入護(hù)理計(jì)劃中并加以實(shí)施不僅是必要的，且已成為當(dāng)務(wù)之急。

3 小結(jié)

對(duì)35例創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理，收到了較為滿(mǎn)意的效果。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)做好心理護(hù)理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。早期預(yù)防各種并發(fā)癥，通過(guò)功能鍛煉等使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)，使患者從替代護(hù)理逐步過(guò)渡到自我護(hù)理，提高患者正常生活活動(dòng)能力，以利于回歸社會(huì)，適應(yīng)新的生活。

［1］林瑞美，楊雁峰.頸椎骨折位高位截癱的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007:15．

［2］王紅.長(zhǎng)期臥床休息對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1998，18(4):152．

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