張艷艷

BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥支氣管哮喘的護(hù)理觀察

張艷艷

目的探討B(tài)iPAP無創(chuàng)通氣治療重癥支氣管哮喘的護(hù)理措施。方法回顧分析70例患者的臨床資料。結(jié)果治療組及對照組治療前各參數(shù)比較P＞0.5;治療組治療前后P＜0.05;治療組與對照組治療后比較P＜0.05;對照組治療前后比較P＜0.05。結(jié)論選擇合適的體位及鼻(面)罩是治療成功前提;防止漏氣和面部皮膚壓迫性損傷，保持呼吸道通暢，密切觀察患者通氣效果是BiPAP治療中的護(hù)理重點(diǎn)。

BiPAP無創(chuàng)通氣;重癥支氣管哮喘;護(hù)理

重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見危急重癥之一，本病來勢兇猛，是臨床急癥，若治療不當(dāng)，易導(dǎo)致死亡。BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻(面)罩正壓通氣(NIPPV)為重癥哮喘提供了一種新的治療方法［1］。我院于2007年2月至2010年6月對35例重癥哮喘患者在給予常規(guī)治療的同時加用BiPAP呼吸機(jī)鼻面罩正壓通氣，并與35例常規(guī)治療患者對比，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2010年6月我科收治的急性中重度發(fā)作的哮喘患者70例，其重癥哮喘的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)符合2002年和2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會新修訂的《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男18例，女17例，年齡26～72歲;對照組35例，男17例，女18例，年齡在26～70歲。

1.2 方法 兩組患者均予持續(xù)低流量吸氧(2L/min)，靜脈給予足量的激素、氨茶堿、β2受體激動劑、M受體阻滯劑等抗炎解痙平喘藥物，并予抗感染、祛痰、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組采用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩正壓通氣，選用適合患者的鼻面罩，用頭帶固定后接呼吸機(jī)。根據(jù)病情及肺功能等情況設(shè)置參數(shù):模式S/T，吸氣正壓(IPAP)0.78～2.0 kPa，呼氣末正壓(PEEP)0.294 ～0.490 KPa，備用呼吸頻率(BPM)14～18次/min。在近鼻面罩處加用單向閥，罩內(nèi)以5L/min氧流量沖洗，以減少死腔和重復(fù)呼吸，并注意氣管通暢性和通氣同步性［2］。通氣初始階段，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者有規(guī)律地先呼后吸直至其完全適應(yīng)，輔助通氣壓力從低水平開始，根據(jù)患者的耐受性和治療反應(yīng)逐漸增加到合適的治療水平。通氣治療時間2次/d，1次/2 h或持續(xù)通氣，連續(xù)3 d。

2 結(jié)果

治療組及對照組治療前各參數(shù)比較P＞0.5;治療組治療前后P＜0.05;治療組與對照組治療后比較P＜0.05;對照組治療前后比較P＜0.05;治療組35例患者呼吸困難明顯緩解，呼吸頻率、心率有不同程度下降，呼吸困難、紫鉗等較對照組明顯減輕，有18例消失。對照組患者呼吸困難有不同程度緩解，其中有5例因治療效果不佳，病情加重，予BiPAP無創(chuàng)通氣治療。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于患者對BiPAP治療方法不了解，接受治療時會產(chǎn)生一種恐懼、窒息的感覺，因此，護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致地做好解釋工作，說明此方法易于實(shí)施，易于解除，允許間歇使用，能保留講話和吞咽功能，能有效咳嗽，易于護(hù)理，使患者積極配合治療，這是成功的關(guān)鍵。

3.2 選擇合適鼻(面)罩 患者常規(guī)采用半臥位或坐位，根據(jù)患者的頭型及面部情況選擇合適的鼻(面)罩型號。將鼻(面)罩固定于患者鼻(面)部，指導(dǎo)患者按自己的、正常的呼吸節(jié)律呼吸，并囑其用鼻吸氣，口呼氣。講解應(yīng)用BiPAP治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，講解鼻(面)罩固定和方法，在緊急狀態(tài)下自行拆除，提高安全性，避免意外。

3.3 治療中的護(hù)理

3.3.1 保持呼吸道通暢 使頭、頸、肩盡量在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效。由于沒有建立人工氣道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。按時取下呼吸機(jī)鼻(面)罩，協(xié)助患者飲水，給患者叩背，讓其有效咳痰。保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)適量的無菌蒸餾水，以保證氣體溫度和濕度，促進(jìn)排痰。

3.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測 生命體征監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征監(jiān)測，尤其是最初使用呼吸機(jī)24 h內(nèi)，要注意觀察患者的呼吸是否協(xié)調(diào)，有無人機(jī)對抗。要注意觀察氧氣連接是否通暢及氧流量是否正常。掌握判斷通氣是否有效:如呼吸困難癥狀緩解、輔助呼吸機(jī)動用減少甚至消失，可見明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸頻率及心率減慢，SaO2及血?dú)庵笜?biāo)改善等表明通氣有效。

3.3.3 防止漏氣 若漏氣過大，BiPAP呼吸機(jī)就不能感知患者自主的呼吸動作以及由此產(chǎn)生的壓力傳感管內(nèi)的壓力變化和流量變化，從而與患者自主呼吸動作不同步，產(chǎn)生人機(jī)對抗。因此，要密切觀察有無漏氣情況。一定要選擇大小、型號與患者面部特征相適應(yīng)的鼻(面)罩，頭帶固定松緊要合適，如果擔(dān)心漏氣時過分拉緊頭帶，則會造成面部皮膚壓迫性損傷，這是BiPAP治療常見的并發(fā)癥。

3.3.4 不良反應(yīng)處理 因反復(fù)的吞氣或上氣道內(nèi)的壓力使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)，引起胃腸脹氣，因此在BiPAP治療時應(yīng)盡量避免負(fù)吸氣壓力過高，如有明顯脹氣時可負(fù)壓引流;在BiPAP治療時，應(yīng)避免飽餐后進(jìn)行，否則口咽反流的胃內(nèi)容物或嘔吐物會引起吸入性肺炎或窒息，加重病情。因此一般采用適當(dāng)?shù)念^高位或半臥位，必要時加胃動力藥。

4 小結(jié)

重癥哮喘臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、大汗淋漓、紫紺、焦慮、精神失常、嗜睡或昏迷、疲勞衰竭伴“靜胸”、脫水、皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸、呼吸增快(f＞40次/min)、心率 ＞120次/min［3］。常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β-受體激動劑治療部分患者可緩解，但對急性重癥哮喘常需呼吸機(jī)輔助通氣治療。選擇合適的體位及鼻(面)罩是治療成功前提;防止漏氣和面部皮膚壓迫性損傷，保持呼吸道通暢，密切觀察患者通氣效果是BiPAP治療中的護(hù)理重點(diǎn)。

［1］張蜀．BiPAP治療急性重度哮喘的療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(13):2588．

［2］秦小雯.經(jīng)鼻面罩BiPAP呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007:6．

［3］楊瀅．BiPAP治療重度哮喘的療效觀察.四川醫(yī)學(xué)院，2007，28(3):278．

471000河南省洛陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科