周書義

44例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)

周書義

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法對44例髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理，體位及患肢護(hù)理，切口及引流護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等。結(jié)果44例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均康復(fù)出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)，且功能恢復(fù)良好。結(jié)論正確嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能有效提高患者日后生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換;護(hù)理;體會(huì)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾十年來出現(xiàn)的矯形外科中一種較大的重建手術(shù)，該手術(shù)采用金屬或者非金屬高分子化合物為基本材料，用工程學(xué)的方法制成人工髖關(guān)節(jié)，代替嚴(yán)重受損的髖關(guān)節(jié)，對于股骨頭壞死、脛骨頸骨折以及嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾患能有效地糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，因此該手術(shù)有著良好的臨床應(yīng)用前景［1］。但是由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長，所以，其療效除了手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣的因素外，還與術(shù)后護(hù)理的好壞密切相關(guān)，做好手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來說十分重要［2］。因此，我科于2007年開始對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采取了嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理措施，以提高手術(shù)治療的效果和患者日后的生活質(zhì)量，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選自2007年10月至2010年10月在我科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共44例，其中男28例，女16例，平均年齡為54歲，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者27例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者17例?；颊呤中g(shù)原因如下:股骨頭壞死13例，股骨頸骨折18例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，強(qiáng)制性脊柱炎2例。術(shù)前患者合并高血壓者4例，合并慢性支氣管炎伴肺氣腫者3例，合并糖尿病者3例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，高度監(jiān)測心肺功能，經(jīng)常檢測血壓和脈搏，若發(fā)現(xiàn)血壓有升高的跡象或是患者自述心前區(qū)出現(xiàn)不適應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備;對于糖尿病患者要定時(shí)檢測血糖、尿糖以防出現(xiàn)血糖升高;對于腎功能不全的患者要及時(shí)注意患者的尿量和尿色，防止患者出現(xiàn)焦慮性腎功能衰竭以及酮癥酸中毒;對于合并慢性支氣管炎的患者要防止因臥床而出現(xiàn)的呼吸道痰液阻塞。

2.2 體位及患肢護(hù)理 應(yīng)囑咐患者采取仰臥位或是健側(cè)臥位，在前6 h內(nèi)，患者要去枕平臥，使髖關(guān)節(jié)輕度外展，同時(shí)禁止飲食。6 h后患者可采取正常仰臥位，此時(shí)應(yīng)囑患者注意將患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20°～30°，雙腿間墊一軟枕將雙腿分開以避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收;當(dāng)翻身時(shí)兩腿間應(yīng)增加1～2個(gè)軟枕，同時(shí)避免屈髖;當(dāng)采用健側(cè)臥位時(shí)，要在雙膝間墊上2～3個(gè)軟枕以避免患者出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋?；颊唢嬍硶r(shí)，可以采取半臥位，此時(shí)要在膝下放置軟墊，使髖膝處于15°～30°的屈曲狀態(tài)。

2.3 切口及引流護(hù)理 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中常會(huì)給患者放置負(fù)壓引流管，以引導(dǎo)術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲血及組織液。在術(shù)后護(hù)理過程中，應(yīng)始終保持負(fù)壓吸引，但注意不要使引流負(fù)壓過大，更要嚴(yán)禁引流液出現(xiàn)倒流，同時(shí)及時(shí)的觀察和記錄引流液的量、色以及性質(zhì)等。正常情況下每天的引流液為50 ml至500m l，顏色淡紅［3］。若引流量過多且出現(xiàn)顏色變紅，則要密切注意患者的血壓，必要時(shí)要給予輸血。引流管一般在術(shù)后48 h當(dāng)引流量＜50ml時(shí)即可拔出。在術(shù)后72 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口的狀況，包括滲血、腫脹以及疼痛等情況，要及時(shí)更換敷料。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 首先應(yīng)該預(yù)防術(shù)后感染，在術(shù)前應(yīng)確保所有感染病灶都得到診治，術(shù)后一定要保持切口的敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察有無紅腫熱痛以及體溫升高等感染跡象。必要時(shí)可給予一定量的抗生素預(yù)防感染。其次要預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成率可高達(dá)45%左右［4］，因此必須在早期給予預(yù)防。要囑患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液的流動(dòng);同時(shí)術(shù)后要及時(shí)補(bǔ)充血容量，通過輸液糾正失血性貧血，降低血液粘稠度。最后要防止褥瘡和髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，要保持床鋪的平整，及時(shí)提醒并幫助患者翻身，在翻身過程中，要避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，一定要保持外展30°中立位。在患者方便時(shí)，要從健側(cè)放入便盆并充分抬起臀部，避免患側(cè)的外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后1～5 d天行踝關(guān)節(jié)趾伸運(yùn)動(dòng)，2～3 d行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)以及股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，并可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，4～5 d時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由被動(dòng)過渡到主動(dòng)，患肢開始行直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后6～14 d行上肢肌力練習(xí)，術(shù)后14 d行坐立訓(xùn)練，3周后可讓患者扶雙拐下地，6周后換成單拐，再經(jīng)6周即可脫拐，3個(gè)月后逐漸完全負(fù)重行走。

3 結(jié)果

44例患者均康復(fù)出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)。且所有患者均隨訪1～2年，均自述下肢可以負(fù)重，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能為髖關(guān)節(jié)疾病患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生理功能，改善生活質(zhì)量的有效治療方案，近年來越來越得到廣大患者的認(rèn)同［5］。但同時(shí)該手術(shù)也是一種創(chuàng)傷大，難度高的外科手術(shù)，除了對手術(shù)技術(shù)的高要求外，術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也是成敗的關(guān)鍵。通過我科近兩年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為要想做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作，除了要加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，充分掌握術(shù)后護(hù)理知識(shí)和康復(fù)知識(shí)外，還要根據(jù)每個(gè)患者不同的情況制定出符合患者情況的獨(dú)特的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，只有這樣，才能夠有針對性的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)工作，有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，盡早恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］婁湘紅，楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2006:352-354．

［2］蔣秀敏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練.中華臨床護(hù)理雜志，2003，8(14):104．

［3］張亞麗，謝秀麗，閏淑霞.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期病人的護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(29):61-62．

［4］呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成.中華骨科雜志，1999，19(3):155．

［5］戴閩.實(shí)用骨科治療與康復(fù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:426-450．

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