卜令梅

護(hù)理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用

卜令梅

目的通過對(duì)患者采用體位護(hù)理干預(yù)措施，使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者達(dá)到最佳的護(hù)理效果。方法將2007年5月至2010年5月我院共收治36例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，通過術(shù)前心里護(hù)理和適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后早期患肢的正確擺放，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲的角度及“丁”字鞋的使用，并指導(dǎo)患者及家屬行患肢關(guān)節(jié)、肌肉的主被動(dòng)活動(dòng)，調(diào)整半臥位的角度和正確指導(dǎo)患者下床活動(dòng)的方法，上下樓時(shí)肢體的正確擺放。結(jié)果通過對(duì)患者采用體位護(hù)理干預(yù)措施，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓形成、肢體關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)患者采用體位護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者早期下床活動(dòng)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)脫位;護(hù)理干預(yù)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最有效的手術(shù)。把已經(jīng)損害的髖部的致病部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件所取代就稱為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)［1］。對(duì)于術(shù)后患肢的康復(fù)程度，一方面取決于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的技術(shù)水平，另一方面術(shù)后的護(hù)理干預(yù)在患髖的康復(fù)訓(xùn)練中的作用也不容忽視。我院在2007年5月至2010年5月間共收治109例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，運(yùn)用體位護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年5月我院共收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，其中男22例，女14例;年齡最大76歲，最小45歲，平均年齡(55.6±8.2)歲;所有患者均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)結(jié)核9例，股骨頭無菌性壞死12例，股骨頸骨折15例;使用骨水泥全髖23，非骨水泥同定13例;手術(shù)方式均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)人路25例，前外側(cè)人路11例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于本病病程長，長期保守治療效果不佳，患者身心飽受折磨，經(jīng)歷如此大的手術(shù)，且手術(shù)費(fèi)花費(fèi)大，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后等，患者多存在焦慮等不良反應(yīng)。應(yīng)積極引導(dǎo)患者表達(dá)心理感受，并根據(jù)患者訴說，解答問題，進(jìn)行心理安慰。可介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)信心，使患者更好的配合治療［2］。由于術(shù)后患者活動(dòng)受限，術(shù)前3 d可進(jìn)行床上大、小便訓(xùn)練。夜間睡眠時(shí)于兩腿之間置軟枕，保持外展中立位，以適應(yīng)術(shù)后的體位要求。運(yùn)用情景導(dǎo)入教育模式［3］，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)向家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)問題處理的方法。

1.2.2 術(shù)后搬動(dòng)體位 術(shù)后3人過床，過床時(shí)連床單一起，一人站床尾輕拉雙下肢，使雙下肢保持外展中立位;兩側(cè)各站一人將床單卷靠近患者，一手握緊靠近肩部的床單，一手握緊靠近腰部的床單，并繃緊床單，利用床單將患者托起，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，將患者由平車搬運(yùn)至病床上。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后當(dāng)天及第2天，應(yīng)根據(jù)手術(shù)入路方式擺放體位，后外側(cè)人路，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收可致后脫位;前外側(cè)人路，患肢外旋、內(nèi)收可致前脫位。患肢保持外展15～30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°位，患腳給予穿“丁”字鞋固定，避免患肢屈曲內(nèi)收，防止脫位。膝關(guān)節(jié)處可各放置一軟枕，保持微屈位，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，兩腿間放置一軟枕，以平臥位為主;術(shù)后第3天，可屈膝，側(cè)臥時(shí)角度＜45°，但膝、髖關(guān)節(jié)須在同一水平線上，平臥時(shí)角度＜90°;術(shù)后第4天，可在護(hù)士協(xié)助下下床活動(dòng)。行小腿抬高練習(xí)時(shí)，在患者膝下放一帶墊三角形木架，角度50°～70°;術(shù)后第7～12天?？稍诖采嫌?xùn)練坐起，訓(xùn)練時(shí)床頭可抬高45～70°，但不宜超過90°，與站立、平臥位相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位［5］同時(shí)禁止患者在坐位時(shí)取放置于床尾的物品。放置便盆時(shí)要將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖，防止髖關(guān)節(jié)向后脫位，坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲不能＜90°，并縮短坐位時(shí)間，每天可坐起3～4次，每次20～30 min;術(shù)后2～3周，患者可下床活動(dòng)，在護(hù)士指導(dǎo)下患者持雙拐下床行走，拐杖長度一定要適宜，且行走時(shí)腰一定要挺直，行走時(shí)需有人看護(hù)。

1.2.4 下床訓(xùn)練 行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者對(duì)術(shù)后能否下床站立行走存有心里疑慮，害怕負(fù)重會(huì)引起骨折或關(guān)節(jié)松動(dòng)，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)向患者做好解釋工作。早期下床活動(dòng)不會(huì)影響假體的壽命，同時(shí)可以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者拄雙拐練習(xí)站立，行走。下床時(shí)應(yīng)搖高床頭使患者半臥位，雙手借助吊環(huán)力量，以臂部為軸旋轉(zhuǎn)90°保持患肢外展，移動(dòng)至床邊，在床邊稍微休息一下，待頭部適應(yīng)后，拄拐練習(xí)站立。每日3～4次，每次5～10 min，患者適應(yīng)后可以進(jìn)行邁步練習(xí)，要教會(huì)患者正確使用拐杖，不可使患肢完全負(fù)重，在行走時(shí)注意糾正患者的步態(tài)，直到患者可以熟練行走為止。在出院前患者要達(dá)到可以拄拐自己獨(dú)立行走，無需他人幫助能夠自行上下床，可獨(dú)立坐起。

2 結(jié)果

通過對(duì)術(shù)后患者體位護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，患者更早地下床活動(dòng)，使患肢的功能達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)，無一例深靜脈血栓、脫位及假體周圍骨折，1例早期發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位，經(jīng)過手法復(fù)位和良好的體位護(hù)理及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練完全康復(fù)。

3 討論

Merchan I臨床研究表明［4］，合理規(guī)范化的體位護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練有助于THR術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。通過階段性體位護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，能使患者踝、膝、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和其協(xié)調(diào)性盡快恢復(fù)，這樣有利于患肢靜脈血回流，防止肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi)外水腫粘連，減輕患肢局部炎癥，同時(shí)也增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，緩解了髖關(guān)節(jié)的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)的功能及活動(dòng)度。Fyda［5］的研究證實(shí)，術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛緩解程度、髖關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度與良好的體位護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。

提高護(hù)理人員對(duì)THR術(shù)后體位的護(hù)理知識(shí)和動(dòng)態(tài)，建立THR術(shù)后體位的護(hù)理規(guī)范，并逐漸推行到每一位THR術(shù)后患者，醫(yī)患共同改善，既提高了THR術(shù)后體位護(hù)理的效果，又產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］羅凱燕，喻姣花.骨科護(hù)理學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:123．

［2］郭麗英.階段性體位護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo).醫(yī)學(xué)信息，2010，4:853-854．

［3］盛華麗，應(yīng)紅華.情景導(dǎo)人運(yùn)用于準(zhǔn)父母分娩期教育的研究.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):817-818．

［4］JMerchan EC.Displaced intracapsular hip fracture:henri arthroplasty or total arthroplasty.Clinorthop，2002，399:72-77．

［5］Fyda TM，Callaghan J，Johnston RS，et al.Minimum ten year follow up of cemented total hip replacement in patientswith osleonerosis of the femoral haed．lowa Orthop J，2002，22:8-19．

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