杜彩鳳

DR脫細(xì)胞異種皮在二度燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理

杜彩鳳

目的探討DR脫細(xì)胞異種皮在二度燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法對(duì)二度燒傷使用DR脫細(xì)胞異種皮的患者的綜合性護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)56例二度燒傷使用DR脫細(xì)胞異種皮的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，均已臨床治愈，8例患者出現(xiàn)輕微瘢痕增生。結(jié)論燒傷綜合性護(hù)理在使用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷患者的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

脫細(xì)胞異種皮;二度燒傷;應(yīng)用;護(hù)理

二度燒傷時(shí)，由于損傷達(dá)到真皮層，感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性升高，使創(chuàng)面滲出較多，體液大量丟失，疼痛明顯。為了減輕燒傷創(chuàng)面的疼痛，減少?gòu)臒齻麆?chuàng)面丟失體液、電解質(zhì)及血漿蛋白，避免創(chuàng)面干燥加深，促使創(chuàng)面早日愈合，二年來(lái)我科使用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，取得了非常滿意的效果。通過(guò)精心治療和綜合性護(hù)理，不但能達(dá)到一次覆蓋包扎直到愈合、減輕患者的痛苦、減少患者的住院費(fèi)用、縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，而且達(dá)到不生瘢痕或瘢痕輕微，從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 二年來(lái)我科共收治二度燒傷并使用DR脫細(xì)胞異種皮治療的患者共56例，其中男32例，女24例，年齡最大83歲，最小11個(gè)月，平均42歲，燒傷面積2% ～60%，火焰燒傷28例，熱液燒傷22例，化學(xué)燒傷4例，其他原因2例。通過(guò)精心治療和護(hù)理，56例患者均以臨床治愈，8例患者出現(xiàn)輕微瘢痕增生。

1.2 方法 治療淺二度燒傷時(shí)，先去凈泡皮，用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋創(chuàng)面，然后用8～16層厚的紗布繃帶固定包扎，4 d后打開(kāi)創(chuàng)面，創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間最快達(dá)到96 h。治療深二度燒傷時(shí)，應(yīng)在鎮(zhèn)疼條件下將創(chuàng)面清洗干凈，去凈表皮及壞死組織，至創(chuàng)面廣泛均勻滲血，然后用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋創(chuàng)面后，用8～16層厚的紗布繃帶固定包扎，間斷更換外層敷料，兩周后拆開(kāi)敷料及DR脫細(xì)胞異種皮，創(chuàng)面基本愈合，不生瘢痕或輕微瘢痕。

2 護(hù)理

2.1 適宜的環(huán)境 燒傷患者入院后要給予一個(gè)清潔、舒適、能保持一定室溫的病室，便于搶救，又能減少病室患者之間的交叉感染［1］。保持環(huán)境溫暖干燥，室溫應(yīng)控制在28℃ ～32℃，相對(duì)濕度應(yīng)控制在40% ～50%左右。遠(yuǎn)紅外線機(jī)應(yīng)用，加速創(chuàng)面干燥，又可提高床周溫度，減少冷感。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離制度 工作人員進(jìn)入病房前換工作服和鞋，帶口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣。接觸患者前后均應(yīng)消毒雙手，接觸創(chuàng)面時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。保持病室清潔，地面要濕式拖掃，可用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或0.2% ～0.5%過(guò)氧乙酸噴灑。每天定時(shí)通風(fēng)兩次，病房?jī)?nèi)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒2小時(shí)，減少探視人員，患者出院后應(yīng)做好終末處理。消毒滅菌的醫(yī)療、護(hù)理用品固定病室使用，用后及時(shí)消毒滅菌。定期進(jìn)行空氣、物品、消毒液及醫(yī)務(wù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，以不斷改進(jìn)消毒措施。

2.3 加強(qiáng)休克期護(hù)理 燒傷休克期能平穩(wěn)度過(guò)，病情就平穩(wěn)，并發(fā)癥少，創(chuàng)面愈合快，治愈率高，所以，加強(qiáng)休克期的護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧1.5～2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察患者生命體征的變化，根據(jù)患者的病情變化、尿量及中心靜脈壓的變化及時(shí)調(diào)整輸液的質(zhì)和量。成人尿量維持在30～50 ml/h，兒童1 m l/h，中心靜脈壓維持在8～12厘米水柱。

2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理 燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應(yīng)，在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水鹽代謝等方面都出現(xiàn)一系列變化，此時(shí)機(jī)體處于超高代謝［2］，另一方面，由于消化功能紊亂，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)吸收與補(bǔ)充均有困難。營(yíng)養(yǎng)困難可延遲創(chuàng)面愈合，降低機(jī)體抵抗力而易并發(fā)感染，影響預(yù)后，所以，要鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，以增加機(jī)體的抵抗力和防止便秘。

2.5 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理 及時(shí)創(chuàng)面換藥，患肢抬高制動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，減輕局部腫脹。為防止創(chuàng)面受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需定時(shí)翻身，背臀部燒傷者，在病情允許的情況下，應(yīng)睡翻身床，每4小時(shí)翻身一次。接觸創(chuàng)面的物品皆應(yīng)消毒，及時(shí)更換浸濕的無(wú)菌紗墊及被單，創(chuàng)面護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。如患者出現(xiàn)體溫升高，創(chuàng)面疼痛加劇，持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應(yīng)及時(shí)打開(kāi)檢查，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況［3］，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)DR脫細(xì)胞異種皮下是否出現(xiàn)了積液或膿性分泌物，以便及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重的后果。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者因燒傷后的疼痛、水腫、擔(dān)心使用DR脫細(xì)胞異種皮后的治療效果，以及是否會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生或功能障礙，均會(huì)使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等情緒，我們應(yīng)誠(chéng)懇的開(kāi)導(dǎo)，耐心的講解燒傷恢復(fù)過(guò)程，使用DR脫細(xì)胞異種皮的優(yōu)點(diǎn)和作用，展示我院成功病例的照片，使患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療，提高患者治療的信心，解除心理壓力。

2.7 加強(qiáng)功能康復(fù) 燒傷治療不只是創(chuàng)面愈合和保全生命，還應(yīng)包括治愈后的功能康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，做到保命和功能恢復(fù)并重［4］。燒傷的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程，有些患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)或疼痛而放棄治療，我們應(yīng)讓患者充分認(rèn)識(shí)到燒傷功能康復(fù)的重要性，認(rèn)識(shí)到創(chuàng)面完全愈合后，即可開(kāi)始康復(fù)治療，還要調(diào)動(dòng)患者的積極性，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，并接受各種康復(fù)治療。

3 體會(huì)

通過(guò)幾年來(lái)我科使用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，體會(huì)到燒傷護(hù)理在治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。并充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷既縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，又減少了患者的住院費(fèi)用。應(yīng)用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷可以達(dá)到不換藥、不削痂植皮、抑制瘢痕增生、沒(méi)有疼痛，該方法能夠使真皮層盡快修復(fù)并能上皮化，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，自愈后創(chuàng)面能達(dá)到不生瘢痕或瘢痕輕微，達(dá)到從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

［1］馬文元，趙春安，牛希華，等.實(shí)用燒傷治療學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:453．

［2］孫永華，孫迎放.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:60-70．

［3］金茹.大面積燒傷患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2009，18(12):29-30．

［4］郭振榮，盛志勇.燒傷學(xué)臨床新視野.北京:清華大學(xué)出版社，2005:389．

475000開(kāi)封市第一人民醫(yī)院燒傷整形科