馮周清 王麗

生長抑素應(yīng)用于小兒上消化道出血的護(hù)理體會

馮周清 王麗

小兒上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰腺的出血［1］，可發(fā)生于任何年齡，從新生兒到青少年均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)常因病因、出血部位、出血速度不同而引起的臨床癥狀不同［2］，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，是兒科常見的急癥之一，病死率高達(dá)8% ～13.7%［3］。生長抑素及其類似物不僅可抑制胰液、胃酸等分泌，而且具有抗腫瘤活性，且毒副作用小，患者耐受性好［4］等特點。近年來我科將生長抑素應(yīng)用于小兒上消化道出血，療效顯著。為了確保患兒輸液的治療效果及用藥安全，減輕藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)將我科對生長抑素的用藥護(hù)理情況報告如下。

1 一般資料

我科于2005～2010年共收治消化道出血患兒45例，男32例，女13例，年齡1歲3個月至18歲，平均住院天數(shù)為7.7 d，有30例進(jìn)行胃鏡檢查，病變以十二指腸球部潰瘍?yōu)橹??；純壕员阊獮橹饕Y狀入院。

2 護(hù)理體會

2.1 生長抑素藥理作用

2.1.1 施他寧為環(huán)狀14肽，與天然生長抑素化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用完全相同，半衰期短，僅1～3 min，因此在治療應(yīng)用時，必須持續(xù)靜脈滴注。

2.1.2 生長抑素及其類似物抑制所有消化液分泌，增強胃黏膜對氫離子的拮抗;選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，使胃黏膜血流量減少，同時還有促進(jìn)血小板凝聚和收縮，以及有利于胃腸道黏膜微循環(huán)有改善和促進(jìn)黏膜修復(fù)等功能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而治療上消化道出血。

2.1.3 施他寧與其他藥物的配伍情況尚未經(jīng)測試，應(yīng)單獨給藥，首先以負(fù)荷劑量250μg緩慢靜脈注射(用1 m l生理鹽水配制)，緊接著以250μg/h的速度靜脈滴注。由于SST的半衰期較短，因而需要持續(xù)的靜脈給藥才能維持足夠的血藥濃度應(yīng)確保給藥的連續(xù)性，當(dāng)兩次給藥間隔超過3～5 min時，應(yīng)重新靜脈注射本藥250μg。出血停止后(一般在12～24 h內(nèi))，繼續(xù)用藥48～72 h，以防再次出血。通常的治療時間是120 h。

2.2 生長抑素不良反應(yīng)

2.2.1 心慌 生長抑素能減少內(nèi)臟器官的血流量，當(dāng)血藥濃度增高時，患者自覺心慌癥狀越明顯。

2.2.2 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 生長抑素主要存在于下丘腦和胃腸道，它影響胃腸道的吸收、動力、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能，當(dāng)血藥濃度增高時，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛。

2.2.3 低血糖 生長抑素抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，在治療過程中會引起短暫的血糖水平下降，引起低血糖。

2.2.4 局部紅腫熱痛 靜脈血管在不同的藥物濃度刺激下會產(chǎn)生不同的反應(yīng)。表皮細(xì)小血管會在高濃度藥物的刺激下一次性報廢，造成永久性損傷，故應(yīng)盡量選擇大血管進(jìn)行靜脈輸注。

2.3 生長抑素靜脈滴注過程的管理

2.3.1 當(dāng)注射速度超過50μg/min時，則會產(chǎn)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)引起注意。我科均采用輸液泵控制速度，中途停藥時間不超過3 min，以維持血藥濃度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。采用輸液泵可以減少患兒不適，使護(hù)理人員能有計劃地做好更換液體的準(zhǔn)備，縮短停藥時間。

2.3.2 需要進(jìn)行其他藥物靜脈注射時，如靜脈注射呋塞米、巴曲酶等藥物時，不要直接從生長抑素的輸液管接頭部位接注射器進(jìn)行靜脈注射，應(yīng)從其他外周靜脈穿刺進(jìn)行靜脈注射，以免影響藥物藥效的正常發(fā)揮。

2.3.3 嚴(yán)密觀察患兒病情的變化，加強巡視病房，注意觀察輸液泵注射所剩的藥量，并計算靜脈滴注速度是否正確，同時在用藥過程中應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)說明生長抑素的藥理作用及注意事項，以免患兒及家屬擅自調(diào)節(jié)輸注速度而發(fā)生意外。

3 結(jié)語

對于小兒消化道出血，在基礎(chǔ)治療的同時，采用輸液泵注人生長抑素使患兒達(dá)到止血的時間延長，保證了生長抑素勻速不斷地進(jìn)入體內(nèi)，始終保持一定的血藥濃度，從而減少門脈主干血流量，減低門脈壓，同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。而且療效確切、止血快、安全可靠。

［1］毛襄娟，龍金明，何秀蘭，等．小兒上消化道出血118例分析.人民軍醫(yī)，1988，31(1):51．

［2］王寶西．小兒上消化道出血的治療.實用兒科臨床雜志，2007，22(19):45．

［3］徐本元.小兒消化道出血的原因與治療進(jìn)展.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2005，5:260-262．

［4］劉文斌，李建生.生長抑素抗腫瘤機制研究進(jìn)展.安徽醫(yī)藥，2005，9(1):7．

350005 福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科