孟亮廷

HRCT在眼眶外傷骨折的診斷價值

孟亮廷

目的分析和評價高分辨率CT(HRCT)掃描對眼眶外傷骨折的診斷價值。方法回顧性分析50例眼眶外傷骨折患者的CT資料。男38例，女12例。常規(guī)行HRCT軸位掃描，后采集數(shù)據(jù)冠狀重建。結(jié)果骨折發(fā)生單純眶內(nèi)壁15例，單純眶下壁9例。合并眶內(nèi)壁及下壁骨折的16例，其他復(fù)雜骨折10例。結(jié)論CT特別是HRCT與普通掃描方式相比更好顯示眼眶眶壁骨折，特別是通過多角度平冠重建減少了漏診，是有價值的檢查方法。

眼眶骨折;HRCT

眼眶解剖復(fù)雜，而眼眶骨折在外傷患者中常見，經(jīng)常伴隨眼眶骨折，常規(guī)普通CT掃描方式對于眼眶明顯骨折顯示尚可，但對于細微骨折特別是沒有直接骨折征象的患者很難作出明確診斷。高分辨率CT(HRCT)應(yīng)用眼眶骨折的診斷有了顯著提高，由于其空間分辨率高，特有的骨算法重建對骨邊緣更加清晰，可以清楚顯示眶壁細小的骨折，因而HRCT在顯示眶壁細小骨折及復(fù)雜骨折方面更具有優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取2009至2010年在本院就診的50例眼眶外傷骨折患者作為研究對象，其中男38例，女12例;年齡24～60歲，平均42.3歲;50例共62眼受傷，右眼29例，左眼28例，雙眼5例。

1.2 方法 使用東芝16排螺旋CT掃描，用HRCT軸位掃描層厚3 mm，層距4 mm、冠狀位重建，骨算法重建;骨窗:窗寬1500 Hu，窗位 150 Hu

2 結(jié)果

50例眼眶壁骨折，包括其中單純內(nèi)側(cè)壁骨折15例，單純下壁骨折9例，同時累及內(nèi)側(cè)壁及下壁16例，復(fù)雜骨折10例。

3 討論

眼眶骨折是眼科外傷常見疾病，可導(dǎo)致復(fù)視、眼球運動障礙，甚至失明等，因而早期診斷眼眶骨折尤為重要。

3.1 眼眶骨折的HRCT表現(xiàn) ①直接征象:眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位，有些直接看到骨折線，還表現(xiàn)眶壁曲度異常和眶壁凹陷。②間接征象:骨折處局部軟組織增厚;眼肌增粗或嵌頓移位;眼球突出，眶內(nèi)積氣等。

由于眶壁骨質(zhì)較薄，而薄層HRCT掃描具有較高的空間分辨率，特別適用于觀察骨質(zhì)細微結(jié)構(gòu)，因此對懷疑眼眶骨折的患者應(yīng)盡量應(yīng)用高分辨掃描技術(shù)［1］。

3.2 眼眶骨折分為單純眶壁骨折和復(fù)合性骨折兩大類 其中單純性骨折又稱為爆裂性骨折，復(fù)合性骨折又分為顱眶骨折、鼻眶篩骨折和眶顴頜骨折。另外，視神經(jīng)管骨折是特殊類型的眼眶骨折。

3.3 CT掃描體位 眼眶軸位常規(guī)掃描位置，眼眶冠狀重建MPR可顯示眼眶壁的改變，因此冠狀位為臨床觀察眼眶的必要位置。

3.4 窗技術(shù)的選擇 應(yīng)用綜合窗位調(diào)整，可以兼顧骨質(zhì)與軟組織。

3.5 由于眶內(nèi)壁的篩骨紙板薄，所以僅以骨質(zhì)的連續(xù)性中斷來判斷眶內(nèi)壁骨折有時并不可靠，眶內(nèi)壁凹陷，骨折片內(nèi)移，內(nèi)直肌嵌頓等是診斷眶內(nèi)壁骨折的可靠征象;而有的眶內(nèi)壁陳舊骨折必須結(jié)合臨床病史來鑒別。

3.6 眶下壁骨折時橫斷位不易顯示，而冠狀位掃描顯示好，“淚滴征”對診斷眶下壁骨折具有特異性［2］，眶下壁骨折易累及眶下管，因此眶下壁骨折時注意觀察有無累及眶下管。

3.7 視神經(jīng)管內(nèi)有視神經(jīng)走行，視神經(jīng)管骨折容易造成視神經(jīng)損傷，由于視神經(jīng)管較細小，常規(guī)CT掃描易造成視神經(jīng)管骨折的遺漏，而HRCT較高的分辨率經(jīng)管橫斷位掃描，冠狀掃描及失狀重建有利于視神經(jīng)管骨折的觀察。

總之，眼眶外傷，由于解剖結(jié)構(gòu)重疊，HRCT能清楚顯示眶壁骨折的部位、類型及程度，為診斷眼眶骨折的首選檢查手段［3］。

［1］蔣擁宏.CT掃描在眼眶骨折診斷中的價值.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(2):171-172．

［2］李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).中國醫(yī)藥出版社，1999:255．

［3］郭曉東，馬志中，宋學(xué)坤，等.HRCT和3 d重建對視神經(jīng)管骨折的臨床應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2000，16:281-282．

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