陳志萍

淺談人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥防范及處理

陳志萍

分析人工流產(chǎn)并發(fā)癥的原因，提出了降低并發(fā)癥的預(yù)防及補(bǔ)救措施，合理選擇終止妊娠方法可降低人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性，保障婦女生殖健康。

人工流產(chǎn):并發(fā)癥:預(yù)防及治療

人工流產(chǎn)是意外妊娠后的補(bǔ)救措施，合理選擇終止妊娠的方法，可降低人工流產(chǎn)帶來的并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性。人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)兩種，藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法，痛苦小、安全、簡便、高效、副反應(yīng)少、完全流產(chǎn)率可達(dá)90% ～95%;人工流產(chǎn)術(shù)包括負(fù)壓吸引術(shù)(孕10周內(nèi))和鉗刮術(shù)(孕11～14周)［1］。術(shù)時(shí)術(shù)后近期并發(fā)癥包括出血、流產(chǎn)不全、損傷、感染、人流綜合征等。

1 陰道出血

1.1 原因 陰道出血是人流手術(shù)比較常見的并發(fā)癥。一般早期人工流產(chǎn)術(shù)的出血量約10～50 ml，若超過200 ml即為流產(chǎn)出血。出血原因多為妊娠產(chǎn)物未能迅速完全取出，影響了宮收縮，致出血增多;術(shù)中出血多發(fā)生于妊娠月份較大的鉗刮患者;其次是哺乳期瘢痕子宮。

1.2 防治措施 術(shù)前必須正確估計(jì)妊娠期限，選擇適當(dāng)?shù)慕K止妊娠方法。大月份鉗刮為確保手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)先作好擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備，如藥流加無痛鉗刮術(shù)因?qū)m頸擴(kuò)張好，患者在無痛狀態(tài)下手術(shù)，可快速鉗凈胎盤及胎兒，配合宮頸注射宮縮素，達(dá)到迅速止血的目的。對于哺乳期瘢痕子宮術(shù)中出血，防治措施是在宮頸注射宮縮素的同時(shí)，輕柔快速地吸凈宮腔內(nèi)容物即可達(dá)到止血目的。

2 流產(chǎn)不全

2.1 原因 流產(chǎn)不全也是比較常見的并發(fā)癥。術(shù)時(shí)往往出血較多，術(shù)后仍持續(xù)出血，量時(shí)多時(shí)少，甚至數(shù)周仍末停止，偶有發(fā)生大出血者。檢查子宮復(fù)舊差，宮頸口有時(shí)有胎盤阻塞，B超提示宮內(nèi)組織殘留，則診斷明確。

2.2 防治措施 術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握宮腔吸凈的標(biāo)志，吸出物與妊娠月份是否相符。流產(chǎn)不全常見于宮內(nèi)組織殘留及漏吸，對此類患者應(yīng)常規(guī)抗生素預(yù)防感染，待2～3 d后根據(jù)B超提示情況確定處理方法。若B超提示殘留物位于宮角或?qū)m底(前曲或后曲)部，此類患者最好用藥流方法補(bǔ)救。若殘留位于宮腔者及時(shí)清宮。為防止漏吸，術(shù)前孕囊應(yīng)＞1.5 cm以上。

3 損傷

由于術(shù)時(shí)動(dòng)作粗暴或未按常規(guī)操作，易致子宮損傷。包括子宮穿孔和宮頸撕裂兩種。

3.1 子宮穿孔

3.1.1 子宮穿孔因素 ①子宮位置不正:過度前傾、后傾者，若術(shù)前未將子宮位置糾正，則易在傾屈的凸面穿孔;②畸形子宮:多見的為雙角子宮或雙子宮單宮頸者，其內(nèi)側(cè)壁較薄弱，容易穿孔;③哺乳期、長期口服避孕藥、多次人流者，子宮組織菲薄，易在子宮兩側(cè)宮角處穿孔，有剖宮產(chǎn)史的子宮，瘢痕愈合欠佳處易穿孔。

3.1.2 子宮穿孔的現(xiàn)象 ①阻力突然消失;②器械進(jìn)人宮腔無底感;③刮出物見脂肪組織;⑥鉗出物見腸段;⑤受術(shù)者突感下腹劇痛，有時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等癥狀［2］。

3.2 宮頸撕裂 多發(fā)生于子宮頸發(fā)育較差或有瘢痕者，宮頸彈性差，若強(qiáng)力擴(kuò)張，即可引起撕裂，也有不接常規(guī)操作，不依次使用擴(kuò)宮棒，操作粗暴，造成宮頸裂傷。

3.3 損傷的防治措施

3.3.1 對子宮穿孔的防治措施

3.3.1.1 為了預(yù)防子宮穿孔，每次手術(shù)都應(yīng)詳細(xì)了解病史，正確估計(jì)子宮大小、位置及妊娠期限、子宮有無畸形，切忌用暴力，不宜操之過急，對具有以上損傷因素的孕婦最好選擇藥流加清宮來終止妊娠。

3.3.1.2 如出現(xiàn)上述癥狀之一，應(yīng)立即停止手木，進(jìn)行檢查，應(yīng)根據(jù)穿孔的大小，有無出血進(jìn)行不同的處理，如無出血，尚未開始吸刮者，可在嚴(yán)密觀察下用抗生素預(yù)防感染，一周后改用藥流處理;如在負(fù)壓吸引過程中穿孔，應(yīng)在B超引導(dǎo)下避開穿孔部位進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)應(yīng)用縮宮素，術(shù)后嚴(yán)密觀察;若鉗刮時(shí)穿孔，不論出血多少，都應(yīng)剖腹探查，以免損傷臟器，延誤治療。

3.3.2 對宮頸撕裂的防治措施

3.3.2.1 術(shù)前婦檢時(shí)要注意宮頸的軟硬度，有無瘢痕，發(fā)育是否良好。

3.3.2.2 估計(jì)有困難者，不要強(qiáng)行擴(kuò)張，必要時(shí)可在宮頸兩旁注射利多卡因3 ml加阿托品0.5 mg，也可選擇在術(shù)前2 h陰道放置米索600 ug，可使宮頸松弛。

3.3.2.3 如輕度撕裂無出血可不必處理，有出血時(shí)可壓迫止血，若頸管撕裂，則必須縫合。

4 感染

多見于術(shù)前患有陰道炎未經(jīng)治愈、術(shù)前消毒不嚴(yán)密、術(shù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后過早性交引起所致，其臨床癥狀與處理原則與一般炎癥相同。

5 人流綜合征

5.1 原因 人流綜合征是比較常見的并發(fā)癥，受術(shù)者若情緒緊張，不能耐受手術(shù)的機(jī)械性刺激，使迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的一系列癥狀，如心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏胸悶、惡心、嘔吐、大汗淋漓甚至昏迷抽搐等癥狀，稱人流綜合證。輕者在術(shù)后10 min內(nèi)恢復(fù)，故為一過性癥狀，若原有心血管疾病，可使癥狀加重，甚至有心搏驟停者。

5.2 防治措施

5.2.1 采用無痛人流或藥流加無痛鉗刮，可杜絕人流綜合征發(fā)生(因我院無痛人流已達(dá)4000多例，無1例人流綜合征發(fā)生)。

5.2.2 術(shù)前解除其思想顧慮，術(shù)時(shí)操作要輕柔，必要時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，癥狀出現(xiàn)后應(yīng)立即靜注阿托品0.5～1 mg或654-2(山莨菪堿)10 mg，大多經(jīng)處理后可迅速恢復(fù)，但有心血管疾病者應(yīng)嚴(yán)密觀察。

總之，對于終止妊娠術(shù)近期并發(fā)癥防范及處理，如條件具備的單位，對孕10周內(nèi)的患者最好用米索加無痛人流;對孕11～14周最好用藥流加無痛清宮或鉗刮來終止妊娠。對于不具備無痛條件的單位，可采用米索加人流和藥流加清宮來終止這兩段時(shí)期的妊娠。且不論用何種方法，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)白帶、血分析，對有炎癥者治愈后再行手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)給抗炎、縮宮止血治療3～5 d，術(shù)后詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)及避孕措施，這樣，人工流產(chǎn)的并發(fā)癥可大幅度下降。手術(shù)的安全性和婦女的生殖健康也就得到相應(yīng)提高。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:386-387．

［2］趙明．終止妊娠術(shù)近期并發(fā)癥淺析.中國臨床醫(yī)藥研究，2007，(總176):53．

Talking about the precaution and disposalmethods about short term complications of artificial abortion

CHEN Zhi-ping．The Hospital of Maternal and Child Hygien in Qujing，Qujing，Yunnan，655000 China

This paper analysed the reasons of complications of abortion and put forward the precaution and remediation measures.It is recognised that sensible choose terminal pregnancy methods will reduce incidence rate of complications of abortion，improve the surgery safety，and protectofwomen's reproductive health．

Abortion;Complications;Precaution and treatment

655000云南省曲靖市婦幼保健院