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上消化道出血內(nèi)鏡檢查及臨床治療探討

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目的探討上消化道出血內(nèi)鏡檢查及臨床治療。方法60例患者中，43例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者根據(jù)病情局部止血治療及降低門脈壓力減少門脈及側(cè)支血流量;17例非曲張破裂出血患者通過抑制胃酸分泌及內(nèi)鏡直視下局部噴灑藥液治療。結(jié)果60例患者中，顯效36例，有效18例，無效6例，總有效率為90%。結(jié)論積極治療原發(fā)病是預(yù)防上消化道出血的關(guān)鍵，應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施。

上消化道出血;內(nèi)鏡檢查;臨床治療

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道(包括食管、胃、十二指腸及胰膽等部位)出血;胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬此范圍。嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000 ml或循環(huán)血容量的20%，常有嘔血和黑糞及急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，為臨床常見的急癥。上消化道疾病和系統(tǒng)性疾病均可引起上消化道出血，臨床上以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂及胃癌四種病因最常見。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血最有價(jià)值的病因?qū)W檢查手段。急性上消化道出血患者在12～24 h內(nèi)進(jìn)行緊急上消化道內(nèi)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)十二指腸降段以上的出血灶，尤其對(duì)急性胃黏膜病變的診斷更有意義。緊急內(nèi)鏡檢查可使約90%以上患者的出血病因得以明確;另外，可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡直視下止血治療［1］。本文旨在探討上消化道出血內(nèi)鏡檢查及臨床治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的60病例中，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者共43例，非曲張破裂出血患者17例(十二指腸潰瘍8例、胃潰瘍9例)。所有病例入院時(shí)均有不同程度的嘔血或黑便等上消化道出血征象，均經(jīng)臨床病史、癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血。

1.2 內(nèi)鏡檢查 使用內(nèi)鏡檢查前，應(yīng)先檢查儀器，檢查方法同一般內(nèi)鏡檢查，糾正休克，補(bǔ)充血容量，改善貧血，如患者出血量不大，可通過改變體位，即使不洗胃也不影響內(nèi)鏡視野;但如持續(xù)大量出血，為獲得良好的視野，應(yīng)該進(jìn)行洗胃。臨床上可用冰生理鹽水或雙氧水進(jìn)行洗胃［2］。

1.3 治療方法 43例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者根據(jù)病情局部止血及降低門脈壓力減少門脈及側(cè)支血流量。可用去甲腎上腺素16 mg，加入500 ml冷生理鹽水分次口服，每2～4 h一次;應(yīng)用奧曲肽100μg加入生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注(10 min內(nèi)注完)，繼以25～50μg/h于10%葡萄糖1000 ml滴注24 h。17例非曲張破裂出血患者，通過抑制胃酸分泌，奧美拉唑40 mg，加入生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，每日1～2次;及內(nèi)鏡直視下局部噴灑5%孟氏液止血治療。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征。定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白、肝腎功能、血?dú)夥治龅龋?］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后36 h內(nèi)無活動(dòng)性出血，患者無繼續(xù)嘔吐、便血，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降，顏面及甲床逐漸轉(zhuǎn)紅;血色素逐漸上升，尿素氮下降，大便轉(zhuǎn)黃，潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰;經(jīng)胃吸引或第二次胃鏡檢查未見有出血現(xiàn)象。有效:用藥后36～72 h內(nèi)無活動(dòng)性出血，患者無繼續(xù)嘔吐、便血，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降;大便轉(zhuǎn)黃，潛血實(shí)驗(yàn)陰性;經(jīng)胃吸引或第二次胃鏡檢查未見有出血現(xiàn)象。無效:用藥72 h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

60例患者中，顯效36例，有效18例，無效6例，總有效率為90%。

3 討論

積極治療原發(fā)病是預(yù)防上消化道出血的關(guān)鍵。應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)禁止食用粗糙食物;對(duì)藥物性急性胃黏膜損傷應(yīng)停止相關(guān)藥物等。奧曲肽是人工合成的八肽類似物，療效與天然生長(zhǎng)抑素相似，據(jù)報(bào)道，該類藥物對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂出血的止血率與氣囊壓迫相似，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是無明顯副作用，在硬化劑治療前應(yīng)用可減少活動(dòng)性出血，使視野清晰，便于治療［1］，值得臨床推廣應(yīng)用。上消化道出血的輔助檢查有內(nèi)鏡檢查、8線檢查、選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素顯象、含線膠囊試驗(yàn)等，其中內(nèi)鏡檢查對(duì)出血部位與病因?？勺鞒鲅杆俣_的診斷，已列為首選檢查方法。內(nèi)鏡下藥物噴灑止血效果較好，這樣可盡早止血，減少輸血量，降低患者死亡率。內(nèi)鏡檢查操作方法簡(jiǎn)單，確診率高，患者容易接受。內(nèi)鏡檢查是一種安全、簡(jiǎn)便又非常有效的診斷與治療手段，內(nèi)鏡檢查在上消化道出血的診斷與治療中有著重要的臨床意義［2］。

［1］鄒萍，魏武.內(nèi)科學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2007:342-348．

［2］孫艷梅，遲雅珍，王薇.內(nèi)鏡檢查在上消化道出血中的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):78-79．

［3］楊淑杰.肝炎后肝硬化致上消化道出血臨床治療探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(1):44-45．

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