趙地

加強(qiáng)計劃免疫、確保兒童健康

趙地

計劃免疫接種是降低兒童死亡率、預(yù)防和控制免疫疫苗所針對的傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效、簡便、易行的措施，也是反映醫(yī)療衛(wèi)生、兒童保健工作、計劃免疫工作的重要指標(biāo)。它受到世界衛(wèi)生組織和各國政府及疾病控制部門的高度重視。近年來，我國政府高度重視計劃免疫工作，構(gòu)筑人群抵御病菌侵害的免疫屏障，預(yù)防、降低傳染病的發(fā)生，全國計劃免疫接種率呈逐年上升趨勢，疫苗所針對的傳染病發(fā)病率大幅降低，兒童健康得到保障。但是，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，計劃免疫工作面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，計劃免疫工作要常抓不懈。

預(yù)防接種服務(wù)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是兒童公平享有的健康權(quán)益，關(guān)系到千家萬戶。經(jīng)過多年的實(shí)踐和發(fā)展，我國實(shí)施疫苗預(yù)防接種，預(yù)防傳染病發(fā)生和流行，保護(hù)兒童身體健康和生命安全的法律體系、服務(wù)體系逐步健全和完善。全國計劃免疫工作是改革開放以來衛(wèi)生領(lǐng)域成效顯著、影響廣泛、群眾受益最大的衛(wèi)生工作之一。主要成就表現(xiàn)在:

1 計劃免疫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成

我國從1978年開始實(shí)施計劃免疫工作，《中華人民共和國傳染病防治法》明確了實(shí)施兒童預(yù)防接種的部門職責(zé)和兒童監(jiān)護(hù)人的義務(wù)。2005年國務(wù)院頒布了《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，對疫苗流通形式、接種要求、保障措施、異常反應(yīng)處理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做出了明確規(guī)定。2007年3月5日，溫家寶總理在十屆全國人大五次會議提出“擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃”，常規(guī)免疫疫苗種類進(jìn)一步增加。

為了確保每名兒童公平享受預(yù)防接種服務(wù)，各省級政府財政每年撥出專款用于購買疫苗，保障兒童預(yù)防接種疫苗的供應(yīng)。

2 計劃免疫接種率穩(wěn)步上升

自1978年以來，我國大力開展計劃免疫工作，分別于1988、1990和1995年先后實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到三個85%的目標(biāo)。曾嚴(yán)重危害兒童健康、造成兒童死亡的傳染病已經(jīng)基本得到較好控制，麻疹、白喉、百日咳、猩紅熱等傳染病的發(fā)病率大幅度降低，實(shí)現(xiàn)了無本土脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。

計劃免疫接種率是兒童免疫程序進(jìn)行合格接種的人數(shù)占全部應(yīng)接種人數(shù)的百分比。近年來，全國計劃免疫接種率穩(wěn)步上升，穩(wěn)定在較高的水平。

2.1 全國計劃免疫工作取得一定成績，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也面臨著新的問題和挑戰(zhàn):

2.1.1 地區(qū)間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異是嚴(yán)重制約全國計劃免疫工作進(jìn)一步發(fā)展的根本原因。無論是計劃免疫接種率、針對免疫疫苗的傳染病發(fā)病率，還是計劃免疫常規(guī)管理工作，均存在明顯的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異。全國計劃免疫接種率隨經(jīng)濟(jì)收入的高低而變化，城市家庭兒童計劃免疫接種率高于農(nóng)村家庭兒童;農(nóng)村家庭中低收入家庭兒童計劃免疫接種率最低。

2.1.2 計劃免疫投入仍顯不足 近年來，省財政加大對計劃免疫工作的投入，主要用于采購疫苗和更新冷鏈設(shè)備，但基層政府投入不足，導(dǎo)致常規(guī)工作經(jīng)費(fèi)缺乏，一些地區(qū)的計劃免疫常規(guī)督導(dǎo)與培訓(xùn)工作無法正常開展。農(nóng)村實(shí)行稅費(fèi)改革后，鄉(xiāng)防保醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬在大多數(shù)地區(qū)未得到妥善解決，一些基層防保人員只能依靠收取接種服務(wù)費(fèi)維持工作和解決報酬，工作積極性低。此外，基層計劃免疫專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員更替頻繁，培訓(xùn)不能確實(shí)保證效果，出現(xiàn)基層防保人員業(yè)務(wù)水平低，缺乏計劃免疫基礎(chǔ)知識和操作技能。部分縣鄉(xiāng)、村級兩級接種資料不一致，兒童疫苗領(lǐng)發(fā)登記不健全。

2.1.3 流動人口問題突出 社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致人口流動規(guī)模不斷擴(kuò)大。隨著流動兒童比例的不斷提高，目前城、鄉(xiāng)免疫接種的人力、經(jīng)費(fèi)方法、制度等已不適應(yīng)這種狀況。部分地區(qū)計劃免疫部門與當(dāng)?shù)赜嬌?、公安流動人口登記站及鄉(xiāng)村醫(yī)生等缺乏配合，不能及時掌握新生兒和流動兒童的動態(tài)。城鄉(xiāng)結(jié)合部兒童計劃免疫缺乏統(tǒng)一的管理，流動兒童居無定所，以致防疫人員無法進(jìn)行跟蹤免疫服務(wù)，計劃免疫存在空白。有些基層衛(wèi)生防疫人員缺乏責(zé)任心，往往只管長住兒童，對流動兒童的接種工作視為額外負(fù)擔(dān)，不能主動上門服務(wù)，流動兒童預(yù)防接種困難的問題非常突出。此外，由于人口的流動出現(xiàn)的新問題也直接影響兒童的預(yù)防接種，如:接種地點(diǎn)太遠(yuǎn)、接種時間不合適、農(nóng)村留守兒童無人帶去接種、孩子無戶口不讓接種、預(yù)防收費(fèi)太貴等等。

2.1.4 宣傳措施有待提高 雖然近年來相繼出臺了多個加強(qiáng)計劃免疫的政策、方案，但由于督導(dǎo)措施不到位、宣傳措施沒有針對性、基層人員素質(zhì)較低等，各項(xiàng)政策落實(shí)到基層有一定的滯后現(xiàn)象。據(jù)專家對未接種者的調(diào)查顯示:未接種的主要原因是兒童家長計劃免疫知識知曉率低，不知道要接種;很多家長不知道接種時間和地點(diǎn)，怕副反應(yīng);部分家長對預(yù)防接種工作持反對態(tài)度;一些家長不能主動或按規(guī)定時間帶孩子到預(yù)防部門接受免疫。

2.2 要保持全國高水平的計劃免疫接種率，確保每一個兒童能享有接種權(quán)益，我們建議。

2.2.1 高度重視，增加投入 各級政府及有關(guān)部門應(yīng)高度重視計劃免疫工作，全面樹立“兒童優(yōu)先”意識，貫徹“兒童優(yōu)先”的原則，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃時，要充分考慮計劃免疫工作所需經(jīng)費(fèi)的投入，加大政府投資力度，加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的支持，保障各項(xiàng)防治措施的落實(shí)。強(qiáng)化部門職能，逐步縮小城鄉(xiāng)差別、貧富差距，為計劃免疫工作創(chuàng)造良好經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境。

此外，各級政府仍需重視解決基層計劃免疫工作人員的生活待遇和報酬問題;要確保計劃免疫工作?？顚Ｓ?，并不斷地增加經(jīng)費(fèi)和資源投入。

2.2.2 加強(qiáng)流動兒童的管理 進(jìn)一步加大流動兒童的主動搜索力度，各級計劃免疫部門應(yīng)通過當(dāng)?shù)赜嬌⒐擦鲃尤丝诘怯浾炯班l(xiāng)村醫(yī)生等，及時掌握新生兒和流動兒童的動態(tài)，做好登記和遷移處理，對流動兒童進(jìn)行登記造冊，保證“出生一個、登記一個、管理一個、接種服務(wù)一個”，逐步建立兒童個人電子檔案，實(shí)現(xiàn)流動兒童流入地和流出地信息共享。同時，積極探索并推行預(yù)防接種人員入戶上門為流動兒童提供預(yù)防接種服務(wù)制度。發(fā)現(xiàn)未接種或漏接種的，通知兒童家長到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種。公安部門在辦理暫居證和教育部門辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)時，嚴(yán)格審查兒童預(yù)防接種證，凡無接種證或未按國家規(guī)定接種有關(guān)疫苗者，一律不予辦理。

2.2.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力 要保持相對穩(wěn)定的計劃免疫專業(yè)隊(duì)伍和適當(dāng)?shù)姆?wù)模式，加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高防疫隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范的預(yù)防接種行為是計劃免疫成功的關(guān)鍵，今后要加大對預(yù)防接種人員的培訓(xùn)力度，使每一位預(yù)防接種人員能夠嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《免疫規(guī)劃工作規(guī)范》的各項(xiàng)要求領(lǐng)發(fā)、登記、運(yùn)輸、儲存、接種各類疫苗，保證疫苗預(yù)防接種的安全性和有效性，切實(shí)提升預(yù)防接種服務(wù)能力和服務(wù)水平。開展多種渠道，采取定期、不定期、拉網(wǎng)式接種或門診接種與上門接種相結(jié)合，努力為全省兒童提供優(yōu)質(zhì)計劃免疫服務(wù)，力爭使兒童一個不漏、一針不漏地得到應(yīng)有的接種權(quán)益。繼續(xù)擴(kuò)大提供免疫服務(wù)的預(yù)防接種門診建設(shè)，在農(nóng)村，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)增設(shè)預(yù)防接種點(diǎn)，使更多的兒童能夠享受到就近、及時、便利的預(yù)防接種服務(wù)。在城市，將預(yù)防接種服務(wù)職能延伸到社區(qū)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起預(yù)防接種工作，使社區(qū)兒童和流動兒童預(yù)防接種更加方便、貼心。

2.2.4 廣泛開展宣傳教育 充分利用各種新聞出版、廣播電視、標(biāo)語宣傳等媒體工具，廣泛開展計劃免疫知識的宣傳教育，提高人民群眾的衛(wèi)生知識水平，使兒童家長能積極、主動地參與各項(xiàng)計劃免疫接種活動。

123000遼寧省阜新市疾病預(yù)防控制中心