薛永樂(lè) 程淑紅 黃瑞珍

4300例女工乳腺普查結(jié)果報(bào)告分析

薛永樂(lè) 程淑紅 黃瑞珍

目的根據(jù)普查結(jié)果，總結(jié)我公司女工乳腺疾病發(fā)病情況。方法采用詢(xún)問(wèn)病史，望、觸診初篩后聯(lián)合彩色超聲及x線鉬靶拍片二選一檢查。結(jié)果本組查出乳腺癌10例(0.2%)，乳腺囊腫236例(5.5%)，實(shí)質(zhì)性占位112例(2.6%)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張12例(0.3%)。結(jié)論通過(guò)普查及健康宣教，可有效控制乳腺癌的發(fā)病率。

女工普查;乳腺癌;觸診;彩超;鉬靶x線

近年來(lái)，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率在不斷增高，已經(jīng)成為威脅廣大婦女身體健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為影響其療效的關(guān)鍵性因素。乳腺癌也是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)有明確普查效果的兩種惡性腫瘤之一，“百萬(wàn)婦女乳腺普查工程”是我國(guó)首次有組織、大規(guī)模倡導(dǎo)和推廣的科學(xué)規(guī)范的乳腺普查。通過(guò)普查有效實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早診早治，尤其是以鉬靶x線攝影和彩色超聲檢查的應(yīng)用，敏感性高，乳癌的早期診斷率達(dá)到85～90%以上。2010年11月1日～2011年1月30日我院對(duì)我公司全體女工進(jìn)行婦科疾病普查，其中參與乳腺普查人數(shù)4300例，就此將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共4300例，年齡22～55歲，平均年齡41歲，均為我公司在職女工。

1.2 普查方法 所有參與體檢人員均經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、望、觸診后分診至彩色超聲或x線鉬靶拍片檢查，兩項(xiàng)二選一。分診原則為特別扁平及巨大乳房、摸到有腫塊乳房、35歲以下及致密型乳腺首選彩超檢查，35歲以上已哺乳未觸及腫塊乳房分診至x線鉬靶拍片檢查。其中彩色超聲共接收檢查2400例，x線鉬靶拍片1900例。

2 結(jié)果

本組共查出乳腺癌10例(術(shù)后病理為準(zhǔn))，發(fā)病年齡41～53歲，占總體檢人數(shù)的0.2%;乳腺囊性占位236例，發(fā)病年齡32～52歲，占總體檢人數(shù)的5.5%;實(shí)質(zhì)性占位112例，發(fā)病年齡24～54歲，占總體檢人數(shù)的2.6%;乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張12例，發(fā)病年齡41～55歲，占總體檢人數(shù)的0.3%;周期性結(jié)節(jié)伴經(jīng)前期乳房疼痛的約占總體檢人數(shù)的50%左右。

3 討論

據(jù)世界上最早最具權(quán)威性的8個(gè)乳腺普查前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，乳癌普查可降低女性因乳癌所致死亡率的20～35%。我院此次查出的10例乳癌中7例為早期，2例為中期，1例有乳頭內(nèi)陷為晚期患者。乳房良性腫塊手術(shù)切除48例，其中2例術(shù)后病理報(bào)告為不典型增生，及時(shí)去除了癌前病變。對(duì)于正常的乳腺良性變化如周期性結(jié)節(jié)伴經(jīng)前期乳房疼痛給予正確的健康指導(dǎo);對(duì)于固定的較小良性腫塊如小葉囊腫等建議3～6個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)手術(shù)切除。

近年來(lái)，乳腺超聲顯像獲得了很大進(jìn)步，顯示了高度的敏感性和良好的特異性，受到臨床的重視，成為乳腺腫塊早期診斷的首選方法之一。而鉬靶是專(zhuān)門(mén)用于乳房及其他軟組織的軟X線檢查，它穿透力弱，射線量小，所攝照片的對(duì)比度和清晰度非常高，對(duì)于腺體組織不豐富者，一些細(xì)微結(jié)構(gòu)和小病灶都能在照片上得到很清晰的顯示。因此，我院對(duì)于此次參加普查的女工除常規(guī)的望、觸診，也應(yīng)用了彩超和x線鉬靶拍片儀器進(jìn)行檢查。由于體檢費(fèi)用的限制，鉬靶x線拍片和彩色超聲檢查只能二選一，這就要求體檢醫(yī)生分診時(shí)更要仔細(xì)，故觸診發(fā)現(xiàn)乳房腫塊時(shí)，先在體表定位，在申請(qǐng)單上描述腫塊的大小及活動(dòng)度，彩超對(duì)囊實(shí)性的判斷尤為準(zhǔn)確，其準(zhǔn)確性高于95%［1］。故針對(duì)性的對(duì)腫塊進(jìn)行囊實(shí)性、邊界及血流供應(yīng)情況進(jìn)行鑒定時(shí)首選彩超，能檢出以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌，約一半未捫及腫塊的乳腺癌是由于微小鈣化灶存在。乳腺x線攝影結(jié)果受乳腺組織密度影響較大，對(duì)40歲以下的女性，其敏感性低于80%［2］。鑒于此原因，本批普查女工35歲以下者基本被安排到彩色超聲檢查，另由于觸診有腫塊的乳房也首選彩超檢查，所以彩超在此批次檢出了90%的陽(yáng)性結(jié)果。需要說(shuō)明的是，由于本組彩超和x線鉬靶拍片在接受病材的差異性較大，其在乳癌的診斷率上無(wú)可比性。所以乳腺普查中觸診聯(lián)合彩超或鉬靶x線應(yīng)用能明顯提高乳腺疾病診斷率。

通過(guò)普查及健康宣教，進(jìn)一步普及和提高了廣大婦女對(duì)乳腺疾病的預(yù)防和保健知識(shí)，可有效控制乳腺癌的發(fā)病率。

［1］楊國(guó)樑.乳腺癌的診斷.臨床外科雜志，2003，11(3):131．

［2］孫圣榮.乳腺癌的早期診斷.臨床外科雜志，2009，17(7):439-440．

450041 中國(guó)長(zhǎng)城鋁業(yè)公司總醫(yī)院外二科(薛永樂(lè)程淑紅);中國(guó)長(zhǎng)城鋁業(yè)公司總醫(yī)院門(mén)診辦(黃瑞珍)