張秀芬

ICU臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題及對(duì)策

張秀芬

目的總結(jié)ICU臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題，提出對(duì)策，以提高護(hù)理教學(xué)效果。方法對(duì)63名護(hù)本實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床護(hù)理帶教中存在的問題進(jìn)行分析，針對(duì)問題采取相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果在ICU臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)護(hù)本生存在環(huán)境適應(yīng)及應(yīng)急能力差、不善于觀察病情、輕視基礎(chǔ)護(hù)理、缺乏溝通能力。經(jīng)采取相應(yīng)措施后以上問題得以改善或解決。結(jié)論按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)教學(xué)、注意培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、應(yīng)急和溝通能力、優(yōu)化帶教老師的選擇培訓(xùn)等，可提高ICU臨床護(hù)理教學(xué)效果。

ICU;護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)

ICU是一個(gè)綜合性科室，危重癥患者多，搶救儀器復(fù)雜，新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里，護(hù)生需要在短暫的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，由于環(huán)境和角色的改變，護(hù)生常會(huì)對(duì)ICU的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措，充滿神秘感。而ICU又是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2010年12月，在ICU實(shí)習(xí)護(hù)生63人，男13人，女50人，均為本科生，在科實(shí)習(xí)時(shí)間為6～8周。

1.2 方法 護(hù)生帶教工作由科室總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實(shí)習(xí)目標(biāo)，分知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱，結(jié)合ICU的特點(diǎn)，由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃，明確達(dá)標(biāo)要求，做到有章可循;護(hù)生平時(shí)由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護(hù)理查房或者小講課、英文講課，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作考評(píng)，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護(hù)生要求每周寫實(shí)習(xí)日記及完成科室的實(shí)習(xí)題目;護(hù)理示教室片區(qū)老師定時(shí)到科室聽取同學(xué)反饋教學(xué)情況。

2 臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對(duì)策

2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對(duì)ICU實(shí)習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同，環(huán)境設(shè)置特殊，儀器設(shè)備多，患者病情危重，工作應(yīng)急，突發(fā)事件多。部分護(hù)生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯(cuò)，不敢輕易動(dòng)手，面對(duì)危重患者，感到束手無策。護(hù)生來到ICU，總帶教老師及帶教老師可以共同向護(hù)生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放，科室的成員等，使護(hù)生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)。護(hù)生入科第1周在老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一些治療操作，如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測(cè)血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治觥⑷殳彽奶幚?，在老師指?dǎo)下進(jìn)行氣管插管、氣管切開護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理;第3周為考核階段，完成出科考評(píng)任務(wù)，并且有三天跟著護(hù)士長(zhǎng)實(shí)習(xí)護(hù)理管理完成護(hù)理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)生對(duì)如血?dú)夥治?、有?chuàng)測(cè)壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測(cè)定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚，覺得技術(shù)含量高，積極的參與，但對(duì)給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教老師要對(duì)護(hù)生起到示范引導(dǎo)作用，悉心指導(dǎo)護(hù)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手，循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平，注意操作規(guī)范［2］，要使護(hù)生意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患者的重要性，如無菌操作不嚴(yán)格，會(huì)使患者存在感染的危險(xiǎn);患者翻身、拍背未做好，會(huì)使患者出現(xiàn)墜積性肺炎，壓瘡的發(fā)生率大大的增加，從而使護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理，以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個(gè)是護(hù)患溝通的問題，因?yàn)镮CU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護(hù)生感覺交流比較困難?？梢越逃o(hù)生通過小黑板的書寫來進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說，患者點(diǎn)頭、搖頭來進(jìn)行排除或者請(qǐng)患者的家屬一同進(jìn)行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實(shí)現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實(shí)、耐心、理解、平等的對(duì)待學(xué)生，重視和尊重學(xué)生，以平等的身份與護(hù)生進(jìn)行討論和合作，并與護(hù)生交朋友。

2.4 臨床護(hù)理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應(yīng)及時(shí)給予學(xué)生誠懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進(jìn)步，多鼓勵(lì)、少批評(píng)，評(píng)價(jià)學(xué)生時(shí)客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生，通過自己的學(xué)識(shí)、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評(píng)價(jià)系統(tǒng)可由護(hù)生評(píng)價(jià)老師、老師評(píng)價(jià)學(xué)生、患者評(píng)價(jià)學(xué)生，以及護(hù)生之間的相互評(píng)價(jià)組成，真正起到“教學(xué)相長(zhǎng)”的作用，促進(jìn)臨床帶教及臨床護(hù)理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊，隨機(jī)性很強(qiáng)，在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些突如其來的變化，教學(xué)機(jī)會(huì)也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護(hù)士角色的同時(shí)，要懂得把握機(jī)會(huì)指導(dǎo)學(xué)生，具有一定的計(jì)劃管理能力，將帶教和臨床工作有條不紊的進(jìn)行。

3 討論

要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問題，重點(diǎn)是采取按目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高護(hù)生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐，在在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

［1］ 楊蔚，王慧.淺談現(xiàn)代ICU臨床帶教策略.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(2):160-172．

［2］ 胡曉林，王世平.臨床護(hù)理教學(xué)工作中師資培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析.護(hù)理研究，2006，20(3):640-641．

［3］ 邵小平，俞美定.護(hù)理本科生ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2006，(9):92-92．

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