厲菁 袁義強(qiáng) 于力 王瑞敏 孫運(yùn)

阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

厲菁 袁義強(qiáng) 于力 王瑞敏 孫運(yùn)

目的觀察阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭(CHF)患者的治療效果。方法86例老年(＞60歲)CHF患者，隨機(jī)分為阿托伐他汀治療組(47例)和對照組(39例)，對照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐伐他汀，劑量為20 mg，每晚1次，療程6個(gè)月，隨訪心功能變化、心臟多普勒超聲檢查和檢測血漿鈉尿肽(BNP)水平。結(jié)果6個(gè)月時(shí)治療組心功能改善有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較對照組LVEF升高更明顯(P＜0.05)。入選患者在治療前BNP水平均高于正常，治療后血漿BNP水平均下降，但治療組與對照組比較下降更明顯(P＜0.05)。兩組患者血漿BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論長期應(yīng)用阿托伐他汀可以改善老年CHF患者心功能和降低血漿BNP水平。

阿托伐他汀;心力衰竭;腦鈉肽

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的終末階段。研究表明神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活在CHF的發(fā)生、發(fā)展過程中起著極其重要的作用［1］。BNP實(shí)質(zhì)是由心室合成和分泌的一種心臟神經(jīng)激素，是反應(yīng)CHF的指標(biāo)，對心功能評價(jià)及CHF預(yù)后的評價(jià)有重要價(jià)值［2］。本研究旨在通過觀察阿托伐他汀對老年CHF患者心功能、左室收縮功能及血漿BNP水平的變化，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月至2010年6月在心內(nèi)科住院的86例老年CHF作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在60歲以上的CHF患者，NYHA心功能分級Ⅱ、Ⅲ級;病因主要為冠心病、老年退行性瓣膜病和高血壓心臟病，病情穩(wěn)定，病史至少3個(gè)月以上;超聲心動(dòng)圖證實(shí) LVEF≤0.40;LVEDd＞55 mm。入選者平均(68.2±7.9)歲，男53例，女23例。分組:老年CHF患者隨即分為阿托伐他汀組(常規(guī)治療+阿托伐他汀，49例)和常規(guī)治療組(對照組37例)，兩組患者在年齡、性別、病史、心功能分級和疾病構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 對照組:給予地高辛(每日0.125 mg)、利尿劑(據(jù)液體潴留輕重調(diào)整)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(據(jù)個(gè)體耐受量)等;阿托伐他汀組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他汀每晚20 mg。治療觀察6個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效判定:臨床癥狀和體征 胸悶、呼吸困難、心悸、心率、血壓及肺部啰音等。顯效:治療后心衰癥狀消失，心功能改善Ⅱ級;有效:心衰癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級;無效心衰癥狀及體征均無改善或惡化?？傆行蕿?顯效+有效)/總數(shù)。

1.2.3 心臟結(jié)構(gòu)和功能的測定 由專人用同一臺二維超聲顯像儀于治療前、治療后6個(gè)月時(shí)測定所有入選患者心臟指標(biāo)。

1.2.4 血漿BNP檢測 所有老年CHF患者分別于治療前、治療后6個(gè)月時(shí)檢測血漿BNP水平，由專人嚴(yán)格按照說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 治療組顯效26例，有效18例，無效3例，總有效率93.6%;對照組顯效15例，有效12例，總有效率69.2%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩治療組左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、LVEF及左室短軸縮短率(LVFS)的變化心衰兩治療組患者在治療6個(gè)月時(shí)與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(LVEF、LVFS升高，LVEDd下降)(P＜0.05)，阿托伐他汀組LVEF較對照組升高更明顯(P＜0.05)。

2.3 血漿BNP的變化 治療組和對照組患者治療前血漿BNP水平分別是(315±74.6)pg/ml和(321±73.8)pg/ml，;治療后6個(gè)月血漿BNP水平分別為(92.4±18.9)pg/m l和(138.2±22.6)pg/ml，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 血漿BNP水平與LVEF的關(guān)系 兩組老年CHF患者血漿BNP的水平與治療后6月測定的LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=0.38，P＜0.01)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年CHF發(fā)病率在逐年增加，導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。老年CHF治療目的不僅是改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是防止和延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)展［3］。他汀類藥物除降脂作用外，還具有改善血管內(nèi)皮功能﹑抗炎、抗氧化的作用，可能對CHF治療有益。據(jù)報(bào)道阿托伐他汀在降低非缺血性CHF患者血漿白細(xì)胞介素-6等炎癥因子同時(shí)，改善其左室收縮功能和心室重塑。

BNP是由32個(gè)氨基酸組成主要來源于心室的多肽，有利鈉、利尿、擴(kuò)血管并抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)活性等作用。血漿BNP濃度與心力衰竭的嚴(yán)重程度成正比，對CHF的診斷療效評估及及預(yù)后的評價(jià)具有重要價(jià)值。

本研究顯示:兩組老年CHF患者在治療前BNP水平均高于正常，治療6個(gè)月BNP水平均明顯下降，但治療組與對照組比較下降更明顯(P＜0.05);血漿BNP水平不僅有助于及時(shí)反映老年CHF患者的心功能，而且也可以作為藥物治療老年CHF的一個(gè)可靠觀察指標(biāo)，幫助判斷療效和預(yù)后。

［1］Garg RK，S0rrentinoMJ.Beta blockers for CHF.Adrenergic blockade dramatically reducesmorbidity and mortality.JPostgrad Med，2001，109(3):49-56．

［2］Dao Q，Krishnaswmy P，Kazanergra R，et al.B-type natriuretic petide in diagnosis of congestive heart failure in an urgent care setting.JAm Coll Cardiol，2001，37:379-385．

［3］胡大一，吳彥.規(guī)范心力衰竭治療，加強(qiáng)患者管理.中華心血管病雜志，2005，33:495．

450006鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科