于曉波

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2004年6～9月來我院門診就診的患者，對主訴有外陰瘙癢、白帶增多的患者做內(nèi)診檢查，并對這些患者進(jìn)行超高倍纖維系統(tǒng)相差視野和二視野檢測，若陽性者作為調(diào)查對象，共100例。

1.2 方法 對確診為念球菌性陰道炎的患者且本人愿意配合的進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 內(nèi)容 參考有關(guān)文獻(xiàn)及專家意見等自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共13項(xiàng)。包括職業(yè)、發(fā)病前是否使用過抗生素，使用的時(shí)間;是否患有糖尿病;是否是妊娠期;發(fā)病在月經(jīng)的哪個(gè)時(shí)期(月經(jīng)前或月經(jīng)后的第幾天);月經(jīng)期使用什么衛(wèi)生護(hù)墊(棉質(zhì)衛(wèi)生巾，干爽衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙);不是月經(jīng)期是否使用衛(wèi)生護(hù)墊;是否穿緊身內(nèi)褲;內(nèi)褲是否用洗衣機(jī)洗;內(nèi)褲是否跟襪子放在一個(gè)盆里清洗;內(nèi)褲洗滌后是否放在衛(wèi)生間陰干;外陰每天清洗幾次;用什么溶液清洗。

2 結(jié)果

本文調(diào)查問卷顯示，從事財(cái)會(huì)、微機(jī)工作的職員占43%，其他的職業(yè)占57%;發(fā)病前使用過抗生素，使用的時(shí)間在1周內(nèi)的站11%，使用的時(shí)間在2周內(nèi)的占8%;發(fā)病在月經(jīng)期1周內(nèi)的占46%，在月經(jīng)后1周內(nèi)的占17%;月經(jīng)期使用網(wǎng)狀面衛(wèi)生巾的占67%，使用棉質(zhì)面衛(wèi)生巾的占31%;非月經(jīng)期每天使用衛(wèi)生護(hù)墊的占49%，經(jīng)常使用的占17%;外陰每天清洗1次的占89%，清洗2～3次的占7%;用清水洗外陰的占79%，用沐浴露、鹽水、含藥物的清洗液洗外陰的占21%;穿緊身或化纖內(nèi)褲的占63%;發(fā)生在妊娠期的占27%;患有糖尿病的占2%;內(nèi)褲用洗衣機(jī)洗的占27%;內(nèi)褲與襪子同在一起洗的占8%;內(nèi)褲洗滌后放在衛(wèi)生間陰干的占38%;喜歡吃甜食的占42%;口服避孕藥避孕的占5%。顯示念球菌性陰道炎與上述調(diào)查的內(nèi)容有密切相關(guān)性。

3 討論

念球菌性陰道炎80%～90%的病原體為白色念球菌，白色念球菌為條件致病菌，約10%非孕婦及30%孕婦引導(dǎo)中有此菌寄生，并不引起癥狀。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增加，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念球菌的繁殖引起感染。

3.1 從事財(cái)會(huì)、微機(jī)的工作人員由于長時(shí)間坐著及外出時(shí)間超過8 h，另外愛穿緊身內(nèi)褲或者化纖內(nèi)褲，這些原因均易導(dǎo)致外陰濕度和溫度增加，濕熱是念球菌繁殖的有利環(huán)境，因此長時(shí)間坐姿的人應(yīng)每1 h站起來活動(dòng)10 min，使會(huì)陰的濕度和溫度降低，避免念球菌繁殖，盡量不穿緊身的化纖的內(nèi)褲，尤其是夏天。

3.2 念球菌性陰道炎易在月經(jīng)前1周內(nèi)和月經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病和復(fù)發(fā)。由于月經(jīng)前后雌激素水平發(fā)生改變，易引起念球菌感染。因此長期服用避孕藥的患者，如果念球菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)停用避孕藥，改為其他方式避孕。

3.3 月經(jīng)期使用干爽網(wǎng)面衛(wèi)生巾的婦女患念球菌性陰道炎的發(fā)病率最高，其次是棉質(zhì)衛(wèi)生巾。由于干爽面衛(wèi)生巾的面市用膠質(zhì)物質(zhì)做成的，透氣性和吸水性都比棉質(zhì)衛(wèi)生巾差。棉質(zhì)衛(wèi)生巾的透氣性和吸水性比衛(wèi)生紙差。因此，月經(jīng)期應(yīng)使用衛(wèi)生合格的衛(wèi)生紙和棉質(zhì)衛(wèi)生巾，并勤換衛(wèi)生紙和衛(wèi)生巾，勤換洗內(nèi)褲。

3.4 孕婦是念球菌性陰道炎的高發(fā)人群。原因是妊娠期性激素水平升高，使陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，陰道pH值降低，同時(shí)腎糖閾降低，尿糖含量增高，這些都有利于念球菌的生長繁殖。因此，據(jù)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致有30%的孕婦陰道中帶有念球菌，發(fā)病率在15%。孕婦患念球菌性陰道炎后極少數(shù)人陰道中得念球菌能經(jīng)宮頸上行穿透胎膜感染胎兒引起早產(chǎn)。另外當(dāng)胎兒經(jīng)母親陰道分娩時(shí)也可能被感染，多引起鵝口瘡或肛門周圍念球菌性皮炎。為了避免早產(chǎn)和胎兒感染，孕婦患此病后應(yīng)積極治療。只需外用藥，不需口服藥物。陰道上藥可在妊娠8個(gè)月前，8個(gè)月以后盡量避免陰道上藥，以防早產(chǎn)。如果陰道炎嚴(yán)重，需要陰道上藥的話，一般不要使用窺器操作，動(dòng)作要輕。孕婦是否每天可用1% ～4%碳酸氫鈉溶液清洗外陰來預(yù)防念球菌性陰道炎的發(fā)生率，還在探討中。

3.5 糖尿病的患者陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適應(yīng)念球菌的繁殖引起炎癥，而且糖尿病患者念球菌性陰道炎較頑固，易反復(fù)發(fā)作。因此要注意檢測并嚴(yán)格控制血糖，改善陰道內(nèi)環(huán)境，是減少念球菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。對無明顯糖尿病史，但陰道炎反復(fù)或久治不愈應(yīng)及時(shí)檢查尿糖和血糖，以明病因。糖尿病患者特別是月經(jīng)期前后要保持會(huì)陰干燥衛(wèi)生狀況良好，平時(shí)用1% ～4%的碳酸氫鈉溶液清洗外陰，提高陰道pH值，抑制念球菌的生長。

3.6 念球菌性陰道炎往往在長期大量使用抗生素治療后發(fā)病，無論是全身還是局部用藥，抗生素都可以破壞陰道內(nèi)的正常菌群，特別是破壞乳酸桿菌所提供的陰道保護(hù)作用，失去對念球菌的拮抗作用，從而使念球菌相對增多而致。因此，對長期或經(jīng)常服用抗生素的同時(shí)或治療后給予抗念球菌藥物進(jìn)行預(yù)防。

3.7 過度講究衛(wèi)生的人易患念球菌性陰道炎。有些患者就診是說自己非常注意衛(wèi)生，每天要清洗外陰2～3次，每次用沖洗器或用手清潔陰道，其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)殛幍纼?nèi)環(huán)境呈弱酸性，又有許多菌群共同存在，菌群間的互相制約作用能抑制某種菌屬過度增長而致病。這是人體的一種自然防御系統(tǒng)，清潔陰道無疑將陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關(guān)系破壞了，是陰道上皮的抗病力下降引起念球菌或其他細(xì)菌所致的陰道炎。還有些人用鹽水、肥皂或含藥物的洗液清洗外陰，長期使用也可造成陰道環(huán)境的改變，因此每天只用清水洗一次外陰就可以了。

3.8 日常生活中的不良習(xí)慣引起念球菌性陰道炎的比例也不小。

3.8.1 有些婦女每天24 h使用衛(wèi)生護(hù)墊，目的是分泌物較多，爬弄臟內(nèi)褲這種辦法尤其是夏季使會(huì)陰部的濕度和溫度增加，給念球菌繁殖創(chuàng)造了條件。

3.8.2 內(nèi)褲用洗衣機(jī)清洗。洗衣機(jī)一般都放在衛(wèi)生間里，衛(wèi)生間是陰暗潮濕的地方，而且每次洗衣機(jī)用完后不一定能徹底晾干，根據(jù)調(diào)查，在洗衣機(jī)里有霉菌生長。因此，內(nèi)褲用洗衣機(jī)清洗時(shí)易被霉菌污染。

3.8.3 內(nèi)褲洗滌后放在衛(wèi)生間陰干。衛(wèi)生間陰暗潮濕容易使念球菌衍生，穿后形成感染。

3.8.4 內(nèi)褲與襪子同洗。雖然足癬傳染而引起霉菌性陰道炎者極少，但并不是沒有可能。如果引起足癬的細(xì)菌恰是白色念球菌，那么上述做法就會(huì)造成自身感染，另外還有一些需要注意的是上廁所前也應(yīng)該洗手，排便后擦拭外陰時(shí)宜從前向后擦，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者中，同時(shí)從直腸和陰道內(nèi)分別培養(yǎng)出的念球菌的菌株完全相同，提倡淋浴，不洗盆浴，不在消毒不嚴(yán)的游泳池內(nèi)游泳。使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，不易食過多的含糖量高的食物。

本調(diào)查研究提示，只要消除可能引起念球菌性陰道炎的致病條件，就能達(dá)到預(yù)防目的，從而可減少念球菌性陰道炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，幫助念球菌性陰道炎患者查找發(fā)病原因提供依據(jù)，促進(jìn)了患者的身心健康。