李志

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，其表現(xiàn)形式復(fù)雜、易合并多種并發(fā)癥、治療方法眾多、術(shù)后功能恢復(fù)影響因素多等特點(diǎn)。傳統(tǒng)保守治療方法因不能獲得解剖復(fù)位和有效的固定，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而導(dǎo)致下肢功能殘疾。而手術(shù)治療能實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位和固定，使患者能早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患肢功能。我科自2008年2月至2011年2月使用外固定支架治療脛腓骨骨折患者78例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2008年2月至2011年2月收治的78例，其中男49例，女29例;年齡16～72歲;車禍傷55例，砸傷17例，高處摔傷6例;新鮮閉合骨折52例，開放骨折18例，骨不連8例;骨折部位為脛骨平臺(tái)下4 cm至踝關(guān)節(jié)上4 cm;適應(yīng)證：開放脛腓骨骨折，尤其適用于合并嚴(yán)重的軟組織損傷需經(jīng)常處理傷口者;脛腓骨閉合不穩(wěn)定骨折，更適用于粉碎骨折及鄰近關(guān)節(jié)而鋼板內(nèi)固定較困難者;陳舊骨折(骨不連)，可在取出內(nèi)固定加植骨的基礎(chǔ)上配合外固定支架固定;內(nèi)固定術(shù)后骨折臨床愈合后不久再次骨折，導(dǎo)致其原有內(nèi)固定松動(dòng)或折斷者。

1.2 治療方法 結(jié)合患者的病情及骨折類型，采用不同的治療方法。閉合骨折先在X線透視下手法復(fù)位，復(fù)位不理想者采取小切口直視下復(fù)位。開放骨折在清創(chuàng)后，切口以原傷口或適當(dāng)延長。骨不連者以原手術(shù)切口進(jìn)入，取出內(nèi)固定后，咬骨鉗咬除斷端硬化骨，打通髓腔，填入松質(zhì)骨。內(nèi)固定松動(dòng)或折斷者，則取出內(nèi)固定，根據(jù)斷面情況，適當(dāng)填入松質(zhì)骨，以促進(jìn)愈合。鉆孔時(shí)應(yīng)垂直于脛骨骨干，并使用套筒保護(hù)軟組織，預(yù)防因纏繞致軟組織壞死，螺釘穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋，外固定架主體距皮膚1～1.5 cm。術(shù)后根據(jù)病情，閉合骨折者使用抗生素5～7 d，開放骨折者使用抗生素7～10 d;大部分患者術(shù)后1周可扶拐下床活動(dòng)，不負(fù)重，后期根據(jù)患者的愈合情況行加壓治療。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛，無縱向叩擊痛;局部無異?；顒?dòng);X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg重物達(dá)1 min，下肢能連續(xù)徒手步行3 min，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期;骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件;X線片顯示骨小梁通過骨折線。

2.2 治療結(jié)果 本組78例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間12～15個(gè)月。根據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨折臨床愈合并關(guān)節(jié)功能良好者71例，其中1例發(fā)生骨不連，植骨治療后均愈合。平均愈合時(shí)間為125 d。膝關(guān)節(jié)功能均正常;本組患者有5例出現(xiàn)針孔感染，經(jīng)換藥既應(yīng)用抗生素后均痊愈;1例發(fā)生皮膚壞死，行皮瓣治療后痊愈;拆除外固定支架時(shí)間為4～6個(gè)月，平均5個(gè)月。

3 討論

脛腓骨骨折的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度和小腿的承重功能。治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。目前應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨骨折已越來越得到重視;外固定支架的優(yōu)點(diǎn)為：自操作簡便、安全;術(shù)后患者可早期棄拐下床活動(dòng)，可避免因長期臥床及石膏外固定等引起的不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等并發(fā)癥;固定牢固，不易松動(dòng)、滑脫，可塑性強(qiáng);減輕對(duì)皮膚、軟組織、骨的損傷;具有多功能，既能牽引延長，又能縮短對(duì)骨端加壓;手術(shù)多采用小切口切開復(fù)位，可大大縮短手術(shù)時(shí)間，復(fù)位成功率高，避免因閉合復(fù)位時(shí)復(fù)位不佳或反復(fù)操作，導(dǎo)致骨折端進(jìn)一步損傷而產(chǎn)生的并發(fā)癥;便于觀察傷口情況，能克服鋼板內(nèi)固定治療所帶來的開放復(fù)位、骨折斷端廣泛剝離、血運(yùn)遭到破壞的弊端;在骨折固定早期采用靜力加壓固定，能顯著提高固定的穩(wěn)定性，中后期骨折線模糊或有骨痂時(shí)，通過松開加壓桿的鎖紐，去除加壓桿，變靜力型固定為動(dòng)力型固定，成為一個(gè)彈性固定的過程，通過肌肉的收縮或部分負(fù)重產(chǎn)生軸向壓力，使得骨折端產(chǎn)生生理性應(yīng)力刺激，降低或避免應(yīng)力遮擋效應(yīng)，為骨折愈合提供最佳的生物學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境;由于連接桿的作用，針對(duì)不同類型骨折可提供相應(yīng)作用力，術(shù)后可利用球形萬向關(guān)節(jié)進(jìn)行多方向調(diào)節(jié)，能精確、方便地矯正旋轉(zhuǎn)、成角等各種移位;肢體康復(fù)與治療同時(shí)進(jìn)行，減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生;價(jià)格便宜，無需二次手術(shù)，患者易于接受。

總之，外固定支架最大的優(yōu)點(diǎn)在于改善了傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方法的不足，既能為骨折端提供穩(wěn)定的固定，又不進(jìn)一步破壞局部血液循環(huán)，為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。但術(shù)中需仔細(xì)認(rèn)真操作，術(shù)后根據(jù)復(fù)查X線片，指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進(jìn)骨折生長愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后。

［1］胥少汀．實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：779-779．

［2］鞠學(xué)教．外固定支架治療脛腓骨骨折280例報(bào)告．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10)：101．

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