李蕊

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除范圍較廣，切口創(chuàng)面大，胸部明顯畸形影響婦女的外觀形象。所以，有計(jì)劃的做好心理、生理及康復(fù)功能方面的護(hù)理顯得尤為重要。

1 臨床資料

2010年4月至2011年6月我科共施行乳腺癌根治術(shù)患者60例，其中年齡最大68歲，最小33歲，平均50.5歲。通過精心護(hù)理，60例患者按期出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) ①嚴(yán)密觀察病情變化。患者在連續(xù)硬膜外麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房后應(yīng)給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負(fù)壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著，保持傷口負(fù)壓引流通暢，避免皮下積血、積液，有利于傷口愈合。②防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺，并適當(dāng)抬高。術(shù)后3 d開始幫助患者活動(dòng)上肢，先由肘部開始逐漸擴(kuò)展到肩部。鍛煉方法為自己進(jìn)餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。③嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。術(shù)后24 h內(nèi)每30 min監(jiān)測1次，如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。④保持切口負(fù)壓引流通暢，促使創(chuàng)面處積血積液迅速排出，有利于切口愈合。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。

2.2 心理護(hù)理 由于乳腺癌術(shù)后影響患者的形體美，因此多數(shù)患者情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。心理因素可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，如何幫助患者面對并接受現(xiàn)實(shí)，是使患者盡早擺脫恐懼、絕望心態(tài)非常重要的一環(huán)。護(hù)士要在患者麻醉清醒時(shí)主動(dòng)到床前關(guān)心患者、細(xì)心的照顧患者，通過親切的語言、行為來表達(dá)對患者的極大同情、關(guān)懷和問候，使患者感到尤在家人面前，愿意與你傾訴衷腸，表達(dá)自己的內(nèi)心感受，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者復(fù)雜痛苦的心態(tài)，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。適時(shí)地向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展及成活率方面的信息，用實(shí)例引導(dǎo)患者去戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療護(hù)理，以便早日康復(fù)。

2.3 飲食指導(dǎo) ①定時(shí)、定量進(jìn)食，不要暴飲暴食、偏食。②米面不宜過精，適當(dāng)多吃粗糧、玉米、豆類等雜糧，高纖維的飲食對乳腺癌患者是有利的。③低脂肪飲食，常吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。④多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果;常吃含有抑制癌細(xì)胞的食物。

2.4 功能鍛煉 為減少瘢痕攣縮影響患肢功能及日后生活質(zhì)量，在無特殊情況下應(yīng)鼓勵(lì)患者早期鍛煉。術(shù)后1～3 d主要鍛煉手指、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等鍛煉。3～4 d可坐起開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng);5 d解除固定上肢胸帶后，可練習(xí)手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作;9～10 d可以拆除切口縫線。此時(shí)可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。初時(shí)可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平;14 d練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止;為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。

2.5 患側(cè)手臂的護(hù)理 ①保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢及淋巴回流通暢。在患側(cè)肘部及軀干之間墊一軟枕并抬高患肢，以減輕或預(yù)防上肢水腫發(fā)生。②避免在患肢手臂測血壓及穿刺。③囑咐患者術(shù)后3周之內(nèi)患側(cè)不要承擔(dān)1 kg以上重物，切口愈合后也應(yīng)避免患側(cè)肩部承負(fù)超過體重1/4的重物。④出院后勿長時(shí)間使用患側(cè)手臂。⑤囑咐患者平時(shí)衣著寬松，不緊勒肩、臂及腕部。

2.6 化療的護(hù)理 ①向患者及其家屬介紹化療的作用、方法及對預(yù)后的影響，使其接受化療。②向患者及其家屬講解化療藥物的不良反應(yīng)。③化療期間因全血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大，囑咐患者少活動(dòng)，注意休息。④化療后因胃腸道反應(yīng)重，患者多無食欲，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。食物以清淡可口、營養(yǎng)豐富易消化為主。⑤化療期間還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。⑥因化療藥物有抑制骨髓的作用，可導(dǎo)致患者免疫功能下降，要保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30 min，勤更換床單、被套，減少陪護(hù)，以避免交叉感染。