姚愛琴 程玲 曾春艷

急診科急危重患者多，護(hù)理工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高，工作流程無規(guī)律，工作量不均勻，不良事件發(fā)生率高。如何將績效考核引入急診科護(hù)理管理，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量呢-我科從2004年開始探索，取消了以職稱為單一標(biāo)準(zhǔn)的獎(jiǎng)金分配模式，采取以工作量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、職稱等多項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合的方法進(jìn)行績效考核，并按照考核結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)金，在運(yùn)行期間不斷修整、改進(jìn)、完善，以逐步達(dá)到公平、公正、科學(xué)、實(shí)用的目的，現(xiàn)將目前使用的績效考核方法探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護(hù)理人員34名(其中包括護(hù)士長2名，護(hù)理員7名)，年齡22～38歲，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師10名，護(hù)士8名。其中中專學(xué)歷7名(均為護(hù)理員)，大專17名，本科10名。

1.2 方法

1.2.1 排班模式 將護(hù)理人員分為5個(gè)小組，每天每組上一個(gè)班，即早班、中班、夜班、下夜、休息。每組每班6人，其中1名小組長。小組長由護(hù)士長及全科護(hù)士根據(jù)其工作、應(yīng)急、溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力選拔產(chǎn)生。小組長根據(jù)職稱、能力依次選拔小組護(hù)理成員，形成各自護(hù)理小組。小組長負(fù)責(zé)小組內(nèi)護(hù)士崗位排班、新人帶教、工作協(xié)調(diào)，夜間履行護(hù)士長職責(zé)，保證護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理安全，特殊事件、安全隱患必須上報(bào)護(hù)士長。

1.2.2 工作質(zhì)量

1.2.2.1 扣分 ①小問題：如衛(wèi)生、儀容儀表、遲到、病歷不完整、輸液卡潦草、接班本未簽字、患者轉(zhuǎn)歸不及時(shí)登記等，不合格每次扣1分，曠會(huì)者每次扣5分，扣分到個(gè)人。②安全隱患：責(zé)任護(hù)士扣3分;組長扣2分;當(dāng)班其他人員扣1分。③科內(nèi)投訴：責(zé)任護(hù)士扣5分，組長扣3分，當(dāng)班其他人員各扣2分。④院內(nèi)投訴：責(zé)任護(hù)士扣10分，組長扣6分，當(dāng)班其他人員各扣4分。⑤院內(nèi)質(zhì)檢：根據(jù)護(hù)理部扣分值另給予2倍扣分。⑥醫(yī)療糾紛：根據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重程度給予扣分。

1.2.2.2 加分 ①月夜班數(shù)：僅以大夜班數(shù)量為準(zhǔn)，3分/夜班。②院理論、操作考核成績：院理論考試每季度一次，院操作考試每月一次，護(hù)士理論操作考核前三名者，在院方獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，科室也進(jìn)行分值獎(jiǎng)勵(lì)。前三名分別獎(jiǎng)勵(lì)：10分、8分、6分。院內(nèi)考試未及格者-10分。③榮譽(yù)：在院內(nèi)技術(shù)競賽中獲得榮譽(yù)的分別給予10分、8分、6分獎(jiǎng)勵(lì)，院優(yōu)秀帶教老師獎(jiǎng)勵(lì)10分，科室每批護(hù)生評(píng)選出的優(yōu)秀帶教老師前三名各獎(jiǎng)3分。④參加院內(nèi)公共活動(dòng)：參加院節(jié)日慶祝、演講比賽等娛樂活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)5分、參加患者結(jié)對(duì)實(shí)施幫助者獎(jiǎng)勵(lì)5分等。⑤院報(bào)投稿情況：院報(bào)投稿一篇獎(jiǎng)勵(lì)10分。⑥患者滿意度調(diào)查、督察暗訪結(jié)果、表揚(yáng)信、錦旗：科內(nèi)提出滿意的獎(jiǎng)勵(lì)2分，督察暗訪表揚(yáng)的獎(jiǎng)勵(lì)4分，院報(bào)表揚(yáng)的獎(jiǎng)勵(lì)6分，寫表揚(yáng)信和送錦旗的獎(jiǎng)勵(lì)10分。

1.2.3 工作量 根據(jù)各項(xiàng)工作耗費(fèi)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)大小、技術(shù)含量、耗費(fèi)的體力等來定出分值：靜脈輸液1分;急診留觀2分;急診監(jiān)護(hù)3分;院前急救2分;搶救1分;洗胃3分;心肺復(fù)蘇3分;血液灌流5分;清創(chuàng)縫合2分;外科換藥1分;護(hù)送患者住院檢查1分。工作量項(xiàng)目和分值可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，以能調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高患者滿意度為原則，但制定的工作量項(xiàng)目必須有據(jù)可查。

工作量每天由護(hù)理小組長統(tǒng)計(jì)，絕對(duì)不允許編造，護(hù)士長不定期抽查其真實(shí)性，小組之間相互監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)虛報(bào)1分，扣罰10分，并在全科護(hù)理會(huì)議上批評(píng)警示，連續(xù)3次有虛報(bào)工作量者，撤銷小組長職務(wù)。小組成員個(gè)人每班工作量=小組每班總工作量÷小組人數(shù)。除護(hù)士長主動(dòng)根據(jù)工作量彈性排班外，小組長也可向護(hù)士長申請(qǐng)?jiān)黾有〗M成員，保證工作安全，但小組成員越多，每人所獲分值越低。對(duì)個(gè)人考核，零分起點(diǎn)：依照“上不封頂，下不保底”原則正向指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)加分，負(fù)向指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)減分，突出質(zhì)量與效率，體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任［1］。

1.3 核算方法 個(gè)人獎(jiǎng)金=【(個(gè)人工作量-質(zhì)檢扣分+質(zhì)檢加分)×獎(jiǎng)金系數(shù)】×元/分，元/分=科室獎(jiǎng)金總金額÷全科護(hù)理人員總分?jǐn)?shù)。護(hù)士長執(zhí)行護(hù)理部考核的獎(jiǎng)金系數(shù)。護(hù)理組長獎(jiǎng)金系數(shù)1.2，其他護(hù)士根據(jù)業(yè)務(wù)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、應(yīng)急反應(yīng)速度、溝通能力、職稱等由科室全體護(hù)士打票確定其獎(jiǎng)金系數(shù)0.6～1.0不等，每季度進(jìn)行一次，院內(nèi)進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)者按天數(shù)拿科室平均獎(jiǎng)。

每月月底護(hù)士長將全月每人績效匯總公示，接受大家監(jiān)督和檢查，絕對(duì)做到公平、公正、公開。

2 結(jié)果

開展績效考核方法改革后護(hù)士工作積極性提高了，護(hù)士長管理規(guī)范了，不良事件發(fā)生率降低了，護(hù)理協(xié)作精神加強(qiáng)了，科室更有凝聚力了?；颊邼M意度從95%提高到99%?；颊咄对V明顯減少，表揚(yáng)增加。

3 討論

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，護(hù)理管理方式需要運(yùn)用科學(xué)思路和方法，突出以人為本，營造和諧、寬松的工作氛圍，充分調(diào)動(dòng)每一位臨床護(hù)士的主觀能力性，提高工作效率和工作質(zhì)量［2］?？茖W(xué)合理的績效考核方法是護(hù)理管理方式之一，它能夠幫助護(hù)士長進(jìn)行科學(xué)管理，提高管理效果。激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理質(zhì)量單因素評(píng)價(jià)方法實(shí)施多年來，有效地強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，但臨床護(hù)士的主動(dòng)性，積極性未得到很好的調(diào)動(dòng)［3］。新的績效考核方法既考慮到質(zhì)量因素，又抓了工作效率，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高工作效率，減少患者等候的時(shí)間，符合現(xiàn)代社會(huì)患者對(duì)護(hù)理的需求?？己私Y(jié)果直接影響個(gè)人的獎(jiǎng)金收入，明顯體現(xiàn)出做得多與少，好與壞的差距，激發(fā)出護(hù)理人員最大的工作積極性。加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士長和科室質(zhì)控員對(duì)護(hù)士的日常工作進(jìn)行有計(jì)劃地檢查，指導(dǎo)和監(jiān)督，并提出整改措施。有效地防止護(hù)理差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理質(zhì)量。各種操作根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度和難度的不同都體現(xiàn)出了不同的價(jià)值，公平又合理，體現(xiàn)了按勞分配，多勞多得的原則。護(hù)理人員樂意接受，便于護(hù)士長合理派班達(dá)到有效管理。

［1］周紅娣.國內(nèi)急診科護(hù)理力資源配置研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4)：54-56．

［2］馬曉偉.立足國情，加強(qiáng)建設(shè)，開創(chuàng)我國護(hù)理工作發(fā)展新局面．中國護(hù)理管理，2005，5(4)：6-8．

［3］王筱慧，葉文琴，趙繼軍，等.護(hù)理工作績效綜合評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)施. 中華護(hù)理雜志，2005，40(2)：126-129．