王秀娟

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征。該病即可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，同時(shí)還可迅速發(fā)展成為急性心肌梗死，因此，早期密切觀察病情變化，對(duì)其正確積極的治療及精心細(xì)致的護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵。我院2007年2月至2010年12月收治的70例不穩(wěn)定型心絞痛患者，通過(guò)精心的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組70例，男41例，女29例;年齡48～76歲;所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，均有發(fā)作性胸痛，位于胸骨體上段或中段的后方，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指及小指，或至頸、咽、頸、背、上腹部等;常表現(xiàn)為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感、無(wú)銳痛或刺痛，偶而伴有瀕死感，患者常表現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率加快、發(fā)作反復(fù)，頻繁;心電圖常見ST段壓低0.1 MV(1 mm)，出現(xiàn)暫時(shí)性的心肌缺血。心絞痛類型:初發(fā)型勞力性心絞痛29例，惡化勞力性心絞痛25例，自發(fā)型心絞痛10例，混合性心絞痛6例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 關(guān)心患者，掌握患者的心理變化，情緒變化可使心臟工作量增大，腎上腺素分泌增多，心臟負(fù)荷加重而誘發(fā)心絞痛。心理護(hù)理能較好地解決患者出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒，發(fā)揮藥物起不到的作用。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，站在患者的立場(chǎng)考慮問題，掌握其心理及情緒變化，分擔(dān)患者的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者的情緒，告知患者情緒變化對(duì)疾病的影響，使之保持心態(tài)平和、樂觀。住院期間注意患者的心理及情緒變化，穩(wěn)定患者情緒，避免心絞痛的發(fā)作。

2.2 病情觀察 了解患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)放射性的疼痛、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無(wú)誘因存在是評(píng)估疼痛的重點(diǎn);嚴(yán)格觀察患者意識(shí)、面色、體溫、呼吸、脈搏等生命體征的變化情況;同時(shí)嚴(yán)密觀察心率、血壓及血氧飽和度的變化情況，同時(shí)將上述情況及時(shí)、詳細(xì)地記錄［1］。

2.3 注意休息 避免勞累，體力活動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，冠狀動(dòng)脈血流量不能隨心肌的需要而增加［2］;發(fā)病初期的休息是治療的關(guān)鍵，患有鼾癥，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的老年人應(yīng)及時(shí)經(jīng)外科治療端正鼾癥，預(yù)防因鼾癥引起的內(nèi)皮素合成增加所致收縮血管物質(zhì)釋放，心臟負(fù)荷加重，同時(shí)冠狀動(dòng)脈收縮，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作［3］。

2.4 飲食指導(dǎo) 改變患者的不良生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。避免食用含膽固醇、動(dòng)物脂肪豐富的食物，應(yīng)食用清淡、富有維生素的飲食;避免進(jìn)食含過(guò)多維生素K的食物，以免影響抗凝劑的作用;少食用過(guò)硬的食物，避免刺激性食物，適當(dāng)多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘;進(jìn)食不宜過(guò)快過(guò)飽，宜少食多餐，飲食不宜過(guò)咸，且餐后有一定的休息時(shí)間;限制甜食攝入，并忌煙酒。

2.5 藥物不良反應(yīng) 定期協(xié)助醫(yī)生抽血檢驗(yàn)及做心電圖檢查，注意皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)齒齦出血、血尿等出血傾向;降纖酶引起的齒齦出血多在刷牙時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)特別注意用藥前后的對(duì)比，用藥過(guò)程中還特別注意有無(wú)心悸、呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏癥狀，輸液過(guò)程中囑患者在床上解大小便，用心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑記錄24 h出入量。

2.6 健康教育 包括不定期醫(yī)學(xué)講座，贈(zèng)送宣傳畫頁(yè)或小冊(cè)子，組織看錄像等，內(nèi)容包括心絞痛病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識(shí)教育，使患者增強(qiáng)自我保健的能力，囑其堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查，忌隨意停藥換物，隨身備硝酸甘油或速效救心丸以便發(fā)作時(shí)急用。心絞痛發(fā)作時(shí)，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，配合正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，改善心功能;根據(jù)患者的年齡、生活習(xí)慣、睡眠、飲食、病情做出評(píng)估，制訂有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展［4］。

2 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):有效:疼痛癥狀完全緩解，持續(xù)時(shí)間＜2 min;良好:疼痛癥狀得以緩解，持續(xù)時(shí)間2～10 min;無(wú)效:疼痛癥狀不能緩解或無(wú)任何作用，且休息時(shí)仍然反復(fù)發(fā)作。總有效率=(有效例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%［5］。本組70例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理，有效55例，良好15例，沒有無(wú)效病例;患者滿意度高，護(hù)理效果滿意。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的患者多為中老年人，該病多與高膽固醇血癥、高血壓等疾病的病史及家族史有著密切關(guān)系。該病病情的發(fā)展受病變程度和治療的制約，同時(shí)也與護(hù)理干預(yù)有著密切的關(guān)系。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者在生理和心理上達(dá)到最佳的狀態(tài)，以減少不愉快的程度，使患者生活質(zhì)量得以提高。本研究對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。通過(guò)精心的護(hù)理，同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綜上，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者行常規(guī)治療的同時(shí)輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是不穩(wěn)定型心絞痛患者轉(zhuǎn)危為安的保證，也是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:133-171.

［2］ 黃芳.不穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(6):1632-1633.

［3］ 叢福芹.老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5):210-211.

［4］ 吳少芳.不穩(wěn)定型心絞痛患者舒適護(hù)理的療效觀察.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(3):551-552.

［5］ 段延菊.186例不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理干預(yù)的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(6):67-68.