梁文靜

手術(shù)室是進行診治和搶救的重要場所，手術(shù)室提供的工作環(huán)境，安全保障和物質(zhì)保證對外科手術(shù)的成功起了重要作用。由于手術(shù)室工作無菌要求嚴(yán)格，急癥搶救頻繁，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑多等特點，工作容易發(fā)生差錯事故，一旦發(fā)生輕則增加患者痛苦，重則造成患者殘疾或其他嚴(yán)重后果，因此，必須引起高度重視。

1 手術(shù)室護理差錯事故的原因分析

1.1 查對制度不嚴(yán) 這是產(chǎn)生差錯事故的重要原因。如給錯藥、輸錯血、異物遺留體腔、做錯手術(shù)部位，均是查對制度不嚴(yán)格，執(zhí)行制度疏忽大意所造成。

開錯手術(shù)部位，這實屬罕見，一旦發(fā)生給患者造成不可挽回的損失，曾有文獻報道此類教訓(xùn)。

異物遺留體腔。有一普外科患者做結(jié)腸癌手術(shù)，關(guān)腹時清點紗布器械發(fā)現(xiàn)少一紗布，仔細(xì)查找，并經(jīng)C型臂X光透視(因紗布上有鉛絲)并沒遺留在腹腔，最后詢問查找到是一位實習(xí)醫(yī)生帶出手術(shù)間。

1.2 工作忙亂粗疏 這是容易發(fā)生差錯事故的又一個原因。

丟失切下的病理組織。如:一切下的闌尾組織當(dāng)時包于紗布中，在術(shù)后清點紗布中，器械護士未認(rèn)真查看而將此紗布丟棄。

灼(燙)傷病員。灼傷是因使用高頻電刀引起。高頻電刀是運用火花隙頻率振蕩產(chǎn)生的減幅波高頻電流對人體組織進行電切、電灼的一種機器。使用時接觸患者的電極板上涂鹽水或清水，或一次性電極板應(yīng)緊貼肌肉豐富的部位，使用前必須仔細(xì)檢查一遍各線路是否正常。曾有一脊柱患者，在放置體位時由于膝關(guān)節(jié)包裹不嚴(yán)，以至患者皮膚接觸到床沿，造成患者淺Ⅱ度灼傷。

1.3 業(yè)務(wù)不熟把關(guān)不嚴(yán) 業(yè)務(wù)知識缺乏。經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給患者造成不良后果。業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練時，不可能對發(fā)生的一些問題進行充分的預(yù)防。例如:在準(zhǔn)備器械時不充分，是否齊全不很清楚，等發(fā)現(xiàn)少時因需消毒而延長手術(shù)時間;用藥時和麻醉醫(yī)生校對因口誤發(fā)生錯誤等等。

2 防范措施

2.1 加強工作責(zé)任心是基礎(chǔ) 加強教育，提高護理人員安全意識，自覺執(zhí)行護理管理中各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。配合手術(shù)的手術(shù)室護士應(yīng)在前一天訪視患者，了解病情。接患者時嚴(yán)格查對制度:查對手術(shù)通知單與病歷本;病歷本與患者;持病歷到患者床邊查對:年齡、性別、床號、住院號、診斷、化驗檢測結(jié)果單、心電圖報告單及手術(shù)所需的各種影像資料等。在協(xié)助麻醉師給患者用藥時，應(yīng)在取藥、用藥前、用藥后“三查”并請麻醉師親自過目藥品名稱，用藥后保留空安瓿。毒麻藥品也應(yīng)二人共同校對。輸血時，手術(shù)室于取血與用血前均“三查七對”，即查輸血單、交叉配血單、血袋;對科室、患者姓名、住院號、床號、血型、血量及成分、以及供血者姓名(編號)等，查對無誤后再輸給患者。對手術(shù)部位，特別是左、右部位的手術(shù)一定要反復(fù)查對核實，并在麻醉完成患者擺好體位后巡回護士應(yīng)主動再次核對病歷或提醒手術(shù)者。如有X光片、CT片等影像資料片應(yīng)插在看片燈上方便查對。

2.2 落實安全管理制度是保障 安全管理制度是有效防范護理缺陷的重要措施。實踐證明，規(guī)章制度是無數(shù)次的教訓(xùn)制定出來，是護理工作實踐經(jīng)驗告誡我們必須認(rèn)真去執(zhí)行，不能認(rèn)為是條條框框機械的去執(zhí)行;也不能因為未發(fā)現(xiàn)問題而忽視。加強工作中的組織紀(jì)律性，把制度變成每個人的工作作風(fēng)和習(xí)慣，徹底杜絕差錯事故的發(fā)生。如在放置手術(shù)體位時不僅要注意手術(shù)野的暴露，更要注意患者的安全，對體位復(fù)雜、手術(shù)時間長患者易躁動的手術(shù)，巡回護士應(yīng)多次 檢查體位，看有無不安全的可能，以防發(fā)生意外。從手術(shù)臺上取下的組織要安全的送檢，其中要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、臺上護士、臺下護士、送檢員等3～4人的手送到病理科驗收，每個關(guān)口都要認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免發(fā)生丟失或混淆。對于極為細(xì)微的標(biāo)本，如活檢組織、息肉等應(yīng)及時放入病理標(biāo)本袋中，以防放置不當(dāng)而丟失并及時送檢。

2.3 提高技術(shù)精益求精是根本 加強專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護理安全管理的重要方面。只有加強專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，才能從根本上防止技術(shù)性護理缺陷的發(fā)生，促進護理安全工作制度的落實，從而提高工作質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。另一方面，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，又有更多的、更新的手術(shù)方法，新的儀器設(shè)備需要我們?nèi)W(xué)習(xí)，只有不斷鉆研業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)水平，才能減少盲目性，加強主動性。

2.4 堅持預(yù)防為主的原則 制定手術(shù)室護理差錯預(yù)案，并經(jīng)?？偨Y(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，也是杜絕差錯事故的必要措施之一。重視事前控制，做到“三查、四抓、兩超”。即“三查”:接患者時，用藥及輸血時，關(guān)閉體腔時;“四抓”:抓骨干、抓新護士、抓工作忙時、抓有事故苗頭時;“兩超”:超前準(zhǔn)備、超前預(yù)防，做到有備無患。當(dāng)新護士入科時，護士長與老護士除介紹規(guī)章制度、操作常規(guī)及防止差錯事故的規(guī)則外，還要結(jié)合以往的教訓(xùn)，生動的舉例說明加深新護士印象。同時護士長必須了解每個人的業(yè)務(wù)水平，組織好業(yè)余訓(xùn)練，加強工作中的帶教檢查和監(jiān)督，科學(xué)分工，如手術(shù)上臺時、輸血用藥時、清點針線、器械、紗布時、高壓滅菌時、急癥搶救時均應(yīng)帶領(lǐng)和檢查。在每次的科室護理質(zhì)量形勢分析會中開展批評與自我批評，并對發(fā)生的問題分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，制定出改進措施。