成愛香

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2008年2月至2011年7月在我科住院的急性心肌梗死患者32例，其心電圖和心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化，符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男20例，女12例，年齡52～78歲，平均(67.5±10.5)歲。有冠心病史16例，高血壓病史9例，肺心病2例，糖尿病5例，腦血管病史2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 32例中均無典型的胸骨后壓榨性疼痛。其中惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)10例;胸骨后燒灼感7例，暈厥3例;胸悶無力5例;異位痛(牙痛、頸部痛)2例;頭痛、頭暈3例。無特殊不適2例。

1.3 輔助檢查 心電圖表現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高，并且有特異性動(dòng)態(tài)變化24例;明顯ST段壓低5例;延緩出現(xiàn)心電圖變化的3例。心肌酶增高明顯的25例，其余7例增高不明顯。

2 結(jié)果

入院后按心肌梗死常規(guī)治療，絕對(duì)臥床休息3～7 d。口服阿司匹林，ACEI、β受體阻滯劑，皮下注射肝素、靜脈滴注硝酸酯類藥物。動(dòng)態(tài)觀察心電圖。符合溶栓條件的病例采取尿激酶等溶栓治療，根據(jù)臨床評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈再通的標(biāo)準(zhǔn)［2］，判斷2 h再通率。病情好轉(zhuǎn)22例，死亡7例，其中入院第1天死亡3例，第2天死亡2例，第3天死亡1例，第4天死亡1例。死亡原因：入院不及時(shí)，延誤病情3例;情緒激動(dòng)時(shí)1例;大便時(shí)1例;心力衰竭2例。

3 討論

無痛性心肌梗死患者由于首發(fā)癥狀不明顯，未能引起患者及家屬甚至醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，其中首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胃腸道不適的患者收住其他科室，在檢查途中突然死亡1例，伴發(fā)其他癥狀如腸梗阻時(shí)給予胃腸減壓時(shí)誘發(fā)心源性休克1例。32例病例中，16例有冠心病史，其余16例并不排除有隱匿性冠心病史可能。同時(shí)患高血壓、糖尿病等也是發(fā)生急性心肌梗死的重要原因之一。無痛性心肌梗死診斷較難，容易誤診而貽誤治療的最佳機(jī)會(huì)。其中以老年人多見，并發(fā)癥多，病死率高，占老年人AMI總數(shù)的1/4～1/3，且隨年齡增長而胸痛者減少［3］。本組32例心肌梗死患者均無典型的臨床癥狀，可能與老年人痛閾增高或其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀所掩蓋有關(guān)。所以在以后的接診過程中，對(duì)于老年人主訴的“心里難受”、“胃疼”或與消化系統(tǒng)無關(guān)的上腹部疼痛應(yīng)給予多方位的考慮，不明原因的頸部緊縮感也應(yīng)給予足夠的重視，避免誤診漏診而延誤患者的治療，對(duì)既往有冠心病史的患者更應(yīng)提高警惕，常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)對(duì)每一個(gè)懷疑有急性心肌梗死的患者，不要遺漏后壁及右心室心電圖的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，早期診治，提高治愈率，對(duì)于老年患者，即使診斷為外科疾病，也應(yīng)在進(jìn)行一些有刺激性的治療(如胃腸減壓、灌腸等)前常規(guī)心電圖的檢查，防止一些本可以避免的醫(yī)療事故發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2003，29(12)：600-612．

［2］中華心血病雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓參考方案.中華心血管雜志，1999，24：328-329．

［3］蔡俊明.無痛性急性心肌梗死臨床特點(diǎn)研究.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，8(1)：37-38．