仲進(jìn)

甲狀腺次全切除術(shù)為治療甲狀腺功能亢進(jìn)，單純性甲狀腺腫，多發(fā)性引甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫的主要手術(shù)方法，且其治療甲狀腺功能亢的治愈率為90%～95%。對于符合手術(shù)適應(yīng)證者，均應(yīng)早日采取手術(shù)。本文選取江蘇省連云港市東海縣青湖中心衛(wèi)生院2009年1月至2010年8月收治的甲狀腺疾病患者66例，均采取甲狀腺次全切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2010年8月收治的甲狀腺疾病患者66例，其中男20例，女46例;年齡24～73歲，平均(46±5.5)歲，病史6個月至6年，平均3.2年，本組患者26例甲狀腺腫，19例甲狀腺腺瘤，14例原發(fā)性甲亢，7例繼發(fā)性甲亢。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均有心慌、情緒激動、消瘦、多汗、畏熱等癥狀，其中甲狀腺腫大Ⅰ-Ⅱ度增大23例，Ⅲ度增大43例，術(shù)前并發(fā)癥3例甲亢性心臟病，4例糖尿病。

1.3 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)進(jìn)行血、尿、糞等檢查，還進(jìn)行心電圖、氣管正側(cè)位片、喉鏡等特殊檢查，21例甲亢患者術(shù)前均經(jīng)內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療。

1.4 手術(shù)方法 本組患者均采取局部麻醉加靜脈強(qiáng)化，手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，于前正中線分開頸前肌，不切斷帶狀肌肉，行囊內(nèi)楔形切除法［1］;對于甲狀腺Ⅲ度增大的患者因?yàn)閯?chuàng)面較大，出血較多，應(yīng)采用負(fù)壓引流，其余采用膠片引流，遇到不顯著的解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)先顯露喉返神經(jīng)再進(jìn)行切除，避免損傷喉返神經(jīng)和影響甲狀旁腺的血液供應(yīng);囊內(nèi)楔形切除法通常切除80% ～90%的腺體，并切除峽部，留下甲狀腺組織6～8 g;切口采用可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合;手術(shù)全過程使用電刀電凝。術(shù)后密切觀察，常規(guī)應(yīng)用激素、鈣劑，甲亢患者術(shù)后服用碘劑。

2 結(jié)果

本組66例患者均治愈出院。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況:4例輕度嗆咳，2例手足抽搐，1例聲音嘶啞，均與術(shù)后3周內(nèi)自行恢復(fù)，本組患者無甲狀腺危象和死亡病例。隨訪1～2年，均無復(fù)發(fā)甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷及無甲狀腺危象病例。

3 討論

目前，甲狀腺疾病為外科常見的多發(fā)病，其治療的有效手段為甲狀腺次全切除術(shù)［2］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對于巨大甲狀腺腫或甲狀腺上極較高的情況往往不能正常顯露，若采取強(qiáng)行分離則可引發(fā)大出血，導(dǎo)致血管回縮處理難度增大，盲目止血容易損傷喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺，造成聲音嘶啞、手足抽搐等并發(fā)癥。甲狀腺次全切除術(shù)則將傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行簡化，不必顯露上級血管，避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺，顯著減少出血概率降低了大出血及血腫引發(fā)的呼吸抑制等風(fēng)險。對于解剖不清的結(jié)構(gòu)，應(yīng)先定位并顯露喉返神經(jīng)，直視下行甲狀腺次全切除術(shù)。有研究表明，甲狀腺的常規(guī)殘留量，通常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤以保留上極最多的正常組織為度。甲亢患者則根據(jù)自身甲狀腺素的分泌功能決定，通常為全葉的10～15%。

甲狀腺手術(shù)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷，常見部位主要位于甲狀軟骨下角與神經(jīng)跨過甲狀腺下動脈之間，多因手術(shù)拉扯、結(jié)構(gòu)不清意外切斷、止血鉗夾斷及血腫壓迫導(dǎo)致。所以手術(shù)時切忌急躁，解剖疏松結(jié)締組織時必須耐心細(xì)致，操作輕柔，術(shù)中出血時不要鉗夾、結(jié)扎。本文66例患者，術(shù)后并發(fā)4例輕度嗆咳，2例手足抽搐，1例聲音嘶啞，均于術(shù)后3周內(nèi)自行恢復(fù)，無甲狀腺危象和死亡病例。隨訪1年至2年，均無復(fù)發(fā)甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷及無甲狀腺危象病例。

總之，甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺疾病具有安全性高，損傷少，靈活性強(qiáng)，操作簡單，療效確切，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林存海，隋艷安.甲狀腺次全切除41例臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，21(10):1222．

［2］ 郝玉杰.甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(15):89．