何 莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈輸液中微粒的危害與防治的研究進展

何 莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，但是靜脈輸液過程中可能出現(xiàn)微粒污染對患者造成的危害，這種現(xiàn)象越來越被醫(yī)院和患者重視。文章分析靜脈輸液過程中微粒污染的一些副作用產生的原因及其危害，提出控制和減少微粒污染對患者危害的防治。

靜脈輸液；預防；微粒污染

靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，可以補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓挽救病人的生命。但在靜脈輸液過程中也可能出現(xiàn)一些副反應，給病人身體造成不同程度的損害，因此，控制和減少微粒污染對患者的危害，越來越被醫(yī)院和患者重視，現(xiàn)將其研究現(xiàn)狀綜述如下：

1.微粒的概念：指靜脈給藥過程中，進入人體的非代謝的顆粒雜質。直徑一般為1-300μm或更大，50μm以上微粒肉眼可以看見。[1]

2.微粒的種類：靜脈輸液中常見的微粒大致可分為八大類，分別是塵埃微粒、藥物結晶體、膠體微粒、玻璃微粒、橡膠微粒、塑料微粒、纖維素微粒、未乳化的脂肪微粒等。[2]

3.微粒產生的原因

3.1 液體本身的原因，藥液在生產過程中污染及出廠前未經嚴格把關，達不到《中國藥典》規(guī)定的微粒標準，我國2005年版的藥典規(guī)定，對100ml以上靜脈注射液，靜脈無菌粉末及注射用濃溶液，每個容器中含10μm以上的微粒不得超過6000個，含25μm以上的微粒不得超過600個。[3]

3.2 藥物的因素：輸液中常需含合并用藥，有可能出現(xiàn)配伍、禁忌或微粒累加及倍增而出現(xiàn)熱原反應，配伍的藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯。[4]另外幾種常見的中草藥劑，如臨床上常用的黃芪、復方丹參等與輸液配伍，其配伍中不溶性微粒數(shù)量明顯增加。輸液的溶媒的PH值各不相同，輸液溶媒選擇不當也是微粒增加的一個重要因素。

3.3 藥物的配制過程：靜脈給藥治療，常需要多種藥物聯(lián)合應用，尤其是抗生素的廣泛大量應用，在溶解過程中，需反復穿刺瓶塞，會導致塞屑微粒進入藥液。楊桂華等對不同針頭配藥對微粒污染進行了研究。結果顯示，普通針頭形成微粒的數(shù)量多于圓錐形針頭，認為普通針頭的針尖部，與瓶塞的摩擦力和接觸面積大，產生污染的幾率大，而圓錐形針頭接觸而小，產生污染的幾率也就偏小。

3.4 輸液器、注射器的原因。一次性輸液器生產的每一個環(huán)節(jié)都可產生微粒污染，一次性輸液器、注射器本身帶有未塑化的高分子微粒，或因生產環(huán)境、組裝過程中帶入微粒，人體對其無降解能力，一旦輸入對人體危害性很大，李立新進行了靜脈用藥器具與壓力對藥液微粒的實驗。研究表明，單純用一次性輸液器進行靜脈輸液的病人，因輸液管終端有過濾裝置，可截留藥液中的微粒，避免其進入血液內，但部分同時需要靜脈推注的輸液患者，其頭皮針管和三通管都沒有過濾裝置，不能阻擋微粒進入血內，又加上外加壓力等因素，就不可避免地將微粒注入人體內。所以說輸液器有無終端過濾器及過濾器的質量，對輸液中的微粒截留很重要。

3.5 護理操作違反操作規(guī)程，常見的護理操作不當而引人不溶性微粒的原因有：抽藥的方法不當，消毒不徹底，擦拭材料選擇不當，配制藥液時所選的針頭不當，或加藥時操作不當。[5]

4.微粒對人體的危害

4.1 引起輸液反應：大量微粒進入人體后，可引起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應。簡潔對158例輸液反應的因素進行分析，輸液器材不合格22例，占13.9%，微粒超標60例，占38%。李麗香等提供的輸液資料表明，近年來，因輸入雙黃連、清開靈、復方丹參引起的輸液反應占39%。

4.2 引起靜脈炎：微粒進入人體后，可隨血的循環(huán)引起血管內壁刺激損傷，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板黏著，導致靜脈炎的產生，研究表明，輸液中微粒的含量多少與靜脈炎有關，占70%。

4.3 造成局部組織栓塞或壞死：成人毛細血管的直徑為7-12μm，嬰幼兒的毛細血管直徑為3-5μm，當微粒大于毛細血管直徑時，就可直接造成血管堵塞，引起局部血供不足，缺氧和水腫，甚至壞死。[6]

4.4 引起藥物過敏反應：藥劑中含有藥物結晶微粒、聚合物、降解物及其它異物可以作為抗原，引起過敏反應及出現(xiàn)血小板減少癥。

4.5 導致肉芽腫的產生：肉芽腫主要發(fā)生在肺臟，其次也可能發(fā)生在心、肝、脾、腎等臟器，少量肉芽腫對機體影響不大，但大量的肉芽腫可影響這些臟器重要功能，甚至威脅到生命。

5.微粒的防治

5.1 控制制劑生產的各個環(huán)節(jié)，生產廠家應改善車間的環(huán)境衛(wèi)生狀況，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細菌污染，直接生產藥品車間的工作人員要穿工作服、工作鞋、戴口罩，必要時戴手套，選用優(yōu)質溶質與注射用水，采用先進工藝、先進技術，提高檢驗技術，確保藥液的質量。

5.2 搞好操作室的環(huán)境衛(wèi)生和空氣凈化，治療室內必須嚴格消毒和管理，每日消毒1-2次，控制非工作人員入內，進行細菌監(jiān)測，保持病房清潔整齊，空氣流通，減少因環(huán)境污染而引起的輸液反應。有條件的情況下可設置靜脈藥物配制中心。

5.3 嚴格規(guī)范操作程序，嚴格執(zhí)行查對制度，做好藥液質量與有效期的檢查，輸液前應認真檢查藥液中的澄明度，所用液體應無變色、沉淀、混濁，輸液器要無裂痕破口，瓶蓋無松動，防止輸液微粒及細菌污染。要按要求抽吸藥液，黃崇平等對“安瓿底部抽藥法”與“常規(guī)抽藥法”進行了對比研究，發(fā)現(xiàn)常規(guī)抽藥法需不斷改變安瓿與水平面的夾角，當安瓿倒置時，隨著在安瓿頸口內壁的微粒浸沒于藥液，會造成藥液的微粒數(shù)增多，安瓿底部抽藥法是控制微粒的有效方法。

5.4 減少聯(lián)合用藥，用藥時要嚴格掌握藥物的配伍禁忌，選擇合適的溶劑，充分稀釋、搖勻后加入，在不影響藥效的基礎上，調節(jié)好液體的PH值。

5.5 使用規(guī)范的輸液器具，且要有終端過濾器，采用正規(guī)廠家生產的，符合衛(wèi)生局招標采購，并經過檢測的輸液器。

6.小結

綜上所述，靜脈給藥時帶入人體的微粒，作為一種異物，既不能被機體代謝吸收，也不受機體的抗凝系統(tǒng)的影響，其危害是重大的，預防和減少輸液過程中的微粒污染，提高輸液的安全性，防止醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，已越來越被人們所重視，如果能從藥液的生產、配制、輸入等環(huán)節(jié)進行嚴格防范，就能降低微粒的危害，同時終端過濾器也可作為補救性的，也是最終的一種防范微粒危害的措施與手段。

[1]孫利從，張少麗.靜脈輸注中微粒污染因素及預防措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，（16）.

[2]趙靜，方新林，孟力.靜脈輸液中不溶性微粒危害的預防措施[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，（32）.

[3]中華人民共和國藥典委員會.中國藥典[Z].北京：化學工業(yè)出版社，2005.55.

[4]潘兆霞.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，（6）.

[5]楊桂華，楊海星，趙忠仁，等.不同針頭配藥對不溶性微粒污染的影響[J].齊魯護理雜志，2003，（9）.

[6]王玉平.輸液微粒污染的危害及預防[J].井岡山醫(yī)專學報，2003，（10）.

R472 < class="emphasis_bold">文獻標識碼：A

A

1671-752X（2011）04-0030-02

2011-09-20

何 莉（1973-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院輸液部主管護師。

夏萬夫）