文 琴 任文鳳 何向陽 梅燕燕

（銅陵有色職工總院，安徽 銅陵 244000）

71例上消化道異物胃鏡下取出的護理

文 琴 任文鳳 何向陽 梅燕燕

（銅陵有色職工總院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討上消化道異物取出術(shù)的方法和護理。方法：總結(jié)71例上消化道異物的胃鏡治療和護理情況。結(jié)果：本組成功率為98.5%。結(jié)論：胃鏡下取上消化道異物實用、可靠、安全、經(jīng)濟，但要注意并發(fā)癥的發(fā)生。

胃鏡；異物；護理

上消化異物是需急診處理的常見病因之一，絕大多數(shù)可在內(nèi)鏡下取出而達到治療目的。消化道異物多由于誤吞所致，內(nèi)鏡下取異物已成為治療上消化道異物的首選方法[1]。我院自2002年11月9日至2010年9月15日期間，經(jīng)胃鏡診治上消化道異物71例，并成功取出或?qū)愇锿扑椭廖盖粌?nèi)70例，成功率為98.591%，現(xiàn)將有關(guān)護理體會報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

71例患者中男46例，女25例。年齡4歲-84歲。其中4歲-12歲2例，13歲-39歲13例，40歲 -59歲15例，60歲以上41例。食管異物45例，吻合口異物10例，胃異物15例，十二指腸異物1例。63例為誤服所致，6例為有意吞服，其中1例為勞教人員，5例為情感障礙者。異物種類：硬幣6例、義齒1例、蚊煙夾1例、雞鴨食物團37例、戒指3例、魚刺15例，取支架1例，塑料袋及筆帽4例，麻將1例，縫衣針2例。單個異物68例，兩異物以上3例。將異物取出體外66例，推入胃內(nèi)5例。就診時間多為0.5小時至72小時。

1.2 方法

（1）術(shù)前病人準(zhǔn)備

1）術(shù)前必須詳細詢問病史，掌握患者異物吞入的時間、性質(zhì)、大小、形狀,并借助輔助檢查如X線胸部正側(cè)片以確定異物種類、大小、數(shù)目以及部位。非金屬異物如魚刺引起的食道梗阻現(xiàn)象,可于術(shù)前吞服鋇棉以確定梗阻部位或直接進行內(nèi)鏡下鉗取。

2）向患者及家屬說明異物可能造成的損傷，內(nèi)鏡治療的優(yōu)點及內(nèi)鏡治療可能造成的損傷如：損傷大動脈、穿孔、出血等，以取得其理解和配合,并簽署知情同意書。

3）加強護患溝通，安慰患者，向患者及家屬介紹手術(shù)的方式、過程及必要性。講解胃鏡下取異物具有操作時間短、痛苦小、損傷小、經(jīng)濟費用低、安全性高等諸多優(yōu)點[2],使患者心情放松，消除對胃鏡治療的恐懼感，讓患者心理有準(zhǔn)備，從而保持最佳的心理狀態(tài)，配合治療。

4）術(shù)前一般需禁食、禁水6小時-8小時，如急癥，可根據(jù)情況決定。術(shù)前口服2%利多卡因膠漿10毫升，根據(jù)病情遵醫(yī)囑肌肉注射654-2 10毫克、安定10毫克等藥物。

（2）器械準(zhǔn)備

胃鏡：日本OLYMPUS-160型、OLYMPUS-V型，根據(jù)異物種類準(zhǔn)備好治療的器械和搶救的物品，術(shù)前應(yīng)檢測儀器設(shè)備，保證器械功能正常[3]。

（3）術(shù)中護理

1）患者取左側(cè)臥位，取下活動假牙，解開衣領(lǐng)，囑其咬緊口墊。當(dāng)患者惡心、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重時，囑其做深呼吸運動，眼睛睜開，口中有分泌物時順口角自然流出，不可下咽，以免嗆咳。年老體弱者給以氧氣吸入。

2）協(xié)同醫(yī)師一起查找異物，為了順利取出異物，內(nèi)鏡檢查時應(yīng)在直視下插鏡，進入食管后緩慢地邊進鏡邊觀察，這樣對細小異物不會漏診，對食管上段或已剌入食管壁的異物不會損傷食管，否則會加重刺入造成食管穿破。發(fā)現(xiàn)異物時主動、準(zhǔn)確、及時地遞上鉗取異物的器械，從活檢孔插入。一般情況下長形棒狀并較細短的異物可選用各式異物鉗,如鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等，較長的預(yù)計通過咽喉部有困難的異物則需備用內(nèi)鏡外套管，用于保護咽部。異物套取時，助手應(yīng)隨術(shù)者調(diào)節(jié)圈套器的位置，當(dāng)圈套器套住異物時，助手應(yīng)立即收緊圈套以免異物滑脫，待術(shù)者將異物調(diào)整成縱軸與消化管平行時，配合術(shù)者將異物與內(nèi)鏡一起小心拖出體外。如為堅硬不規(guī)則、銳利的魚刺最好先粉碎，后取出體外或推入胃內(nèi)經(jīng)胃酸腐蝕后自然排除。如是軟性團塊異物，可用鱷口鉗、鼠齒鉗咬碎，或取出或推入胃內(nèi)，使其自然排出。注意鉗咬時一定要對準(zhǔn)異物，防止咬傷胃粘膜。注意抓取到的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端,防止異物與內(nèi)鏡“脫位”，見腔退鏡，尤其在賁門、食管三個狹窄關(guān)口，更需耐心細致，動作輕柔，利用食管的自然蠕動，在管腔充分擴張時順勢退鏡取出異物，退至咽部時,應(yīng)讓患者頭稍向后仰，減少角度，以便順利退鏡[4]。

3）嚴(yán)密監(jiān)測患者的全身情況，尤其是高齡病人,必要時給予心電監(jiān)護、吸氧;對兒童及麻醉病人應(yīng)及時吸出口腔分泌物,防止窒息;如遇消化道出血時應(yīng)迅速建立靜脈通道,并備好氧氣、呼吸面罩、氣管切開等搶救物品待用。

（4）術(shù)后護理

1）飲食指導(dǎo) 術(shù)后需禁食、禁水2小時以上，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如無粘膜損傷次日可進易消化的軟食或普食，根據(jù)病人具體情況而定。避免進食粗糙、質(zhì)硬、刺激性食物，防止損傷粘膜引起出血。

2）病情觀察 囑病人臥床休息，檢測生命體征的變化。術(shù)后嚴(yán)密觀察有無腹痛、胸悶、呼吸困難、出血及穿孔等。發(fā)現(xiàn)異常及時就診，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)處理措施。

3）健康宣教 進行宣教讓病人及家屬了解和掌握消化道異物相關(guān)的防治知識，糾正兒童將硬幣及玩物放入口中玩的不良習(xí)慣，食管-胃手術(shù)后吻合口患者進食應(yīng)細嚼慢咽，少量多次，食物宜煮爛些。一旦發(fā)生異物進入人體后應(yīng)立即禁食、禁水，盡快就醫(yī)。

2.結(jié)果

本組71例患者中70例一次取出成功。1例因吞入麻將7-8枚取異物失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療。術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3.討論

3.1 上消化道異物多數(shù)是誤入的，臨床常見進食中出現(xiàn)假牙、魚刺或動物骨刺的嵌頓，幼兒及12歲以下兒童多有將硬幣、植物核類及玩物放在口內(nèi)玩耍的不良習(xí)慣[5]，老年人及食管、胃手術(shù)后的患者多因牙齒脫落、松動及肉類食物未經(jīng)充分煮爛、咀嚼所致。改善這些不良生活習(xí)慣，將會大大降低上消化道異物的發(fā)生。一旦發(fā)生，除非估計對人體危害不大且能自然從肛門排出者，應(yīng)立即就診，避免口服高纖維素食物促進排泄，以增加病人風(fēng)險和胃鏡取異物的難度。絕大多數(shù)異物可以安全取出的。本組成功率為98.519%。

3.2 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡的應(yīng)用不僅局限于診斷，更多的用于治療。越來越多的疾病原來經(jīng)外科手術(shù)治療，現(xiàn)在可以通過內(nèi)鏡進行。胃鏡下治療上消化道異物是一種有效、安全、經(jīng)濟的方法。此方法簡便、病人痛苦小，并發(fā)癥少、成功率高，可免除外科手術(shù)，是一種較理想的治療方法。食管內(nèi)異物是常見的內(nèi)科急癥之一，明確異物的性質(zhì)和部位是治療成功的前提，嫻熟默契的配合以及耐心是成功取出異物的關(guān)鍵。消化道異物可存在咽、食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸等部位，但以食管至十二指腸部位多見。食管解剖學(xué)上有三個生理性狹窄,誤吞的異物多停留在第二狹窄處。內(nèi)鏡取上消化道異物應(yīng)恰當(dāng)把握取異物的時機，當(dāng)懷疑吞咽了異物后應(yīng)馬上確定其所在部位，根據(jù)部位選擇直接喉鏡或胃鏡取出卡在環(huán)咽肌處或環(huán)咽喉肌上方者，可用喉術(shù)鏡直接取出。

3.3 為了安全取異物前必須詳細了解病史，異物的性質(zhì)、形狀、大小、數(shù)量，異物嵌頓的部位及其與周圍組織的關(guān)系，是否有消化道穿孔等。根據(jù)病情選擇治療方案及使用的儀器、器械等。術(shù)前做好解釋工作，消除患者顧慮，放松的配合醫(yī)師操作，術(shù)中聽指令。上消化異物取出術(shù)的進行需要仔細與耐心，切忌急于求成。通過賁門及食管入口時，要待其在開放狀態(tài)下進行，既可避免脫落又不至于損傷粘膜[6]。取異物時不可盲目牽拉，特別是尖銳異物時處理不當(dāng)會引起嚴(yán)重的粘膜撕裂傷、出血、穿孔，甚至導(dǎo)致病人死亡等嚴(yán)重后果。對大及尖銳的異物易引起粘膜損傷、腫脹或食管本身病變重易發(fā)生穿孔、上消化道大出血、組織破裂者取異物時特別謹慎，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

3.4 術(shù)后需嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的方生，如腹痛、胸悶、呼吸困難等，一旦發(fā)生即刻就醫(yī)。

因取異物時既要保障精密昂貴設(shè)備的完好無損,又要在取異物的同時避免對患者造成更大的創(chuàng)傷。因此，護士必須對技術(shù)務(wù)必精益求精，有高度的責(zé)任心、扎實的理論基礎(chǔ)及專業(yè)知識，豐富的心理護理技巧,熟練的操作技能及與醫(yī)師默契的配合技術(shù)，才能圓滿完成取異物手術(shù)。

[1]劉芳娟．69例經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物的配合技巧及護理[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9（5）：718.

[2]寧瑞花,殷積美，寇建明等．自制異物鉗取網(wǎng)兜用于上消化道異物取出術(shù)及護理[J]．護理學(xué)雜志，2009，24（17）：23-24.

[3]張華娟，沙衛(wèi)紅，何冬梅.急診胃鏡治療上消化道異物的護理[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2010,31（12）：1628-1629.

[4]孫翠萍，呂賓．消化道異物內(nèi)鏡下鉗取的配合[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30（3）：307-308.

[5]宋紅，朱琳．內(nèi)鏡下異物取出術(shù)68例護理體會[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,13：1044-1045.

[6]王章流，何偉莉，葉淑芳等．急診上消化道內(nèi)鏡取異物137例[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2006,28（6）：481-482.

R472 < class="emphasis_bold">文獻標(biāo)識碼：A

A

1671-752X（2011）04-0026-02

2011-07-28

文 琴（1965-），女，安徽銅陵人，銅陵有色職工總院胃鏡室副主任護師。

夏萬夫）