郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

高血壓病患者用藥依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)

郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的對(duì)高血壓病患者用藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，為更好地治療高血壓病提供依據(jù)。方法對(duì)就診于江蘇省中醫(yī)院被確診為原發(fā)性高血壓病的260例患者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和問(wèn)詢，對(duì)其服藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果260例高血壓病患者中，服藥依從性好的比例僅為22.7%，多數(shù)患者由于來(lái)自認(rèn)知因素、年齡因素、治療因素和經(jīng)濟(jì)因素等方面原因，導(dǎo)致服藥依從性不高。結(jié)論通過(guò)加強(qiáng)健康教育、堅(jiān)持個(gè)性化用藥、構(gòu)建伙伴式的護(hù)患關(guān)系、督導(dǎo)自測(cè)血壓、爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持等途徑，可以有效提高高血壓病患者的服藥依從性。

高血壓??；服藥依從性；調(diào)查；護(hù)理干預(yù)

藥物療法是目前治療高血壓病的最主要措施，合理用藥可使90%以上的患者血壓降至正常。但在我國(guó)約2億的高血壓病患者中，僅有30.2%的人知道自己患有高血壓病，24.7%的人進(jìn)行治療，6.1%的人能夠堅(jiān)持服藥治療并將血壓控制在正常范圍內(nèi)[1]，不良的服藥依從性是血壓得不到有效控制的重要原因。本文選擇江蘇省中醫(yī)院就診患者為例，分析高血壓病患者用藥依從性不高的因素及干預(yù)對(duì)策。

1 資料與方法

研究對(duì)象。2008年7月-2010年12月期間，通過(guò)結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷和臨床觀察，隨機(jī)采訪了260例本院收治的原發(fā)性高血壓病患者（病例符合中國(guó)高血壓病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除了繼發(fā)性高血壓病、免疫風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝功能不全等情況）。其中，男性150例，女性110例；年齡45歲以下的61例，46-60歲的142例，61歲以上的57例。

調(diào)查內(nèi)容。主要包括年齡、性別、文化程度、體質(zhì)、藥物選擇、高血壓病家族史、飲食情況、生活規(guī)律、經(jīng)濟(jì)狀況、服藥情況以及血壓水平。

判定標(biāo)準(zhǔn)。服藥依從性的判定采用Moriky -Green測(cè)評(píng)表[3]中的4個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀改善不大時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)4個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”時(shí)，即為依從性好；當(dāng)4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)或以上的回答為“是”即為依從性差。

2 結(jié)論與分析

在260例患者中，服藥依從性好的59例，占22.7%；依從性差的201例，占77.3%。通過(guò)問(wèn)詢、觀察和分析，導(dǎo)致患者對(duì)高血壓病長(zhǎng)期服藥依從性偏低有多種原因。

2.1 認(rèn)知因素 服藥依從性與其高血壓病知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)，而高血壓病知識(shí)掌握程度又與患者的受教育程度密切相關(guān)。有的患者自覺(jué)身強(qiáng)體壯、抵抗力強(qiáng)，血壓高一點(diǎn)不必大驚小怪；有的患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生對(duì)降壓藥物的依賴，希望有短期根治高血壓病的藥物和方法，不愿意選擇長(zhǎng)期服藥；許多患者不知道血壓應(yīng)該控制在多少范圍，通過(guò)上網(wǎng)或查閱資料，擅自服藥。調(diào)查中，27.3%的患者經(jīng)常在自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)隨意減量或停服；11.0%的患者認(rèn)為治療效果不理想擅自換藥；15.5%的患者當(dāng)感到不適時(shí)才想起服藥。

2.2年齡因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者的服藥依從性在性別之間無(wú)明顯差異，而隨著患者年齡增長(zhǎng)，服藥依從性不斷提高。45歲以下、46-60歲、61歲以上三個(gè)年齡段中，男性患者服藥依從性好的比例為15.1%、21.6%和17.0%，女性患者服藥依從性好的比例為14.9%、23.8%和18.2%。說(shuō)明大齡患者更為珍惜生命，而中青年患者自認(rèn)為擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)和家庭角色，既無(wú)暇顧及身體，也擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)被看成是病人，不愿意接受長(zhǎng)期服藥。老年患者卻由于理解力記憶力下降，經(jīng)常出現(xiàn)誤服、漏服或重復(fù)服藥的現(xiàn)象。

2.3 治療因素 高血壓病患者大多有反復(fù)就醫(yī)的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員往往對(duì)病人既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致了解，從而導(dǎo)致對(duì)其缺乏有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)。高血壓病病人若合并其他疾病，在用藥品種和頻率較高的情況下，有些?？漆t(yī)生可能做出一些不妥當(dāng)?shù)暮Y選，從而中斷對(duì)高血壓病藥物的運(yùn)用。同時(shí)，藥物種類、用藥頻率、藥物的毒副作用，也會(huì)導(dǎo)致用藥依從性下降。調(diào)查中，12.5%的患者因服藥時(shí)間較長(zhǎng)，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)不能堅(jiān)持服藥；27.7%的患者經(jīng)常漏服或忘記服藥。

2.4 經(jīng)濟(jì)因素 高血壓病是一種需長(zhǎng)期服藥的疾病，許多患者往往合并糖尿病、冠心病等其他疾病，需要聯(lián)合使用多種藥物，時(shí)間長(zhǎng)了必然造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致服藥依從性下降?，F(xiàn)在市場(chǎng)上的一些降壓藥雖然療效較好，但價(jià)格多較昂貴，加重了患者服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。260例患者中，因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е路幰缽男韵陆档挠?6例，占33%。

3 干預(yù)與對(duì)策

3.1 加強(qiáng)健康教育 高血壓病是常見(jiàn)的慢性病，不僅患病率高，而且易引起心、腦、腎并發(fā)癥。加強(qiáng)健康教育十分重要，用通俗易懂的語(yǔ)言、深入淺出地向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，幫助他們了解該病的特點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其危害性，提高思想重視程度。尤其要把文化程度低的人群和青年人群作為宣教重點(diǎn)，列舉因不遵醫(yī)囑而導(dǎo)致并發(fā)癥的病例，幫助他們正確了解自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸，提高治療的順從性。

3.2 堅(jiān)持個(gè)性化用藥 根據(jù)患者病情、耐藥性、經(jīng)濟(jì)狀況等，制定符合個(gè)性特點(diǎn)的給藥方式。能通過(guò)非藥物治療的，盡量不使用藥物；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用不聯(lián)合用，盡可能減少服藥的種類和劑量。也可以根據(jù)情況選用一些不良反應(yīng)低、價(jià)廉、長(zhǎng)效的控釋片或緩釋劑，既避免多次用藥的麻煩，也能減輕藥物不良反應(yīng)和服藥負(fù)擔(dān)。

3.3 構(gòu)建伙伴式的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要條件，必須與病人建立平等的合作性護(hù)患關(guān)系?；颊呔驮\時(shí)，向他們講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，回答病人提出的有關(guān)問(wèn)題，使病人對(duì)護(hù)理人員充分信任。建立患者檔案，平時(shí)通過(guò)電話、信訪等方式，解答患者出院后出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)和科學(xué)的生活規(guī)律，督促其規(guī)律性用藥。

3.4 督導(dǎo)自測(cè)血壓 由于多數(shù)高血壓病患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，往往容易導(dǎo)致自行減少用藥量甚至停藥，而經(jīng)常性的自測(cè)血壓有助于患者血壓的改善。定期檢查血壓，可以使患者清楚疾病程度，血壓得以控制時(shí)增強(qiáng)治療信心，血壓出現(xiàn)增高時(shí)提醒患者服藥。因此，醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者及家屬在家中自我監(jiān)測(cè)血壓，通過(guò)測(cè)量血壓促使采取依從行為，是簡(jiǎn)單、可行的有效辦法。

3.5 爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持 高血壓病患者經(jīng)常是在家中服藥，有必要發(fā)揮家庭和社區(qū)的作用，通過(guò)電視、廣播、宣傳專欄、健康小手冊(cè)、健康教育講座等形式，講解高血壓病的病因、病程、用藥的療程及藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬督促患者長(zhǎng)期規(guī)律用藥。條件許可的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，還可以與患者建立相對(duì)固定的服務(wù)關(guān)系，為患者提供24h服務(wù)咨詢，讓患者及家屬得到及時(shí)解答，增強(qiáng)患者服藥的依從性。

總之，高血壓病是一種需終身服藥控制的慢性病，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，幫助其提高藥物治療依從性，有助于有效控制高血壓病患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1]中國(guó)高血壓病防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓病防治指南(2010年修訂版)[R].

[2]劉力生,龔蘭生.中國(guó)高血壓病防治指南[J].高血壓病雜志, 2008,8(1):94-102.

[3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrentand predictive validityofaself-reportedmeasureofmedicationadherence[J]. MedCare,1986,24(1):67-74.

A Study on Compliance Influencing Factorsand Nursing Intervention about the Sufferersw ith Hypertension

GUOHai-li(JiangsuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,NanjingJiangsu210029,China)

Proposes:Investigate the situation of compliance,formulate the correspondingmeasuresaboutnursing intervention and provide the basis of curing the sufferers.Methods:For 260cases,investigate the compliance of taking themedicine from the questionnaire investigation and enquires.Result:For the 260cases,the rate of good effects is about22.7%.The compliance of more sufferers is low because of cognitive factors,age factors,treatment factors and econom ic factors.Conclusion：The compliance of taking themedicinew illbe improved only to strengthen health education,adhere to the personalizedmedicine,make up the relationshipw ith partner type,steer testyourself blood pressureand gain the socialand family supports.

hypertension;compliance of taking themedicine;investigation;nursing intervention

R473

B

1671-0142（2011）06-0088-02

郭海麗（1981-），女，江蘇大豐人，護(hù)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅/楊荔晴）