文/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科教授 唐大寒

治療糖尿病的方法有哪些？

糖尿病的治療是一項(xiàng)長期而細(xì)致的工作，目前尚還沒有找到單一治療能獲得完全滿意效果的方法，故必須結(jié)合病人實(shí)際情況采取綜合治療措施。綜合治療措施包括：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、病情監(jiān)控、健康教育與心理治療，通常所說的防治糖尿病的“套馬車”就是指的這些治療措施。

飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)療法。只要患有糖尿病，不管病情輕重，無論哪一類型都要首先進(jìn)行飲食治療。合理飲食能使患者血糖水平穩(wěn)定，病情輕的病人有時(shí)單用飲食治療便可穩(wěn)定病情，達(dá)到治療目的。飲食治療是終生的，故病人一定要不斷地學(xué)習(xí)飲食營養(yǎng)知識。

運(yùn)動(dòng)與飲食歷來就被認(rèn)為是治療糖尿病的基石。運(yùn)動(dòng)能改善病人對胰島素的敏感性而降低血糖，運(yùn)動(dòng)既能減體重也能通過促進(jìn)脂肪代謝降低血脂，還能減輕病人精神壓力、增強(qiáng)體質(zhì)而使病情明顯改善。但運(yùn)動(dòng)的方式及運(yùn)動(dòng)量的大小要根據(jù)病人的實(shí)際情況決定。

藥物治療包括口服降糖藥，注射胰島素及中藥治療?？诜堤撬幓蛞葝u素治療都有一定選擇性和特殊要求，用藥量、療程及治療方案的調(diào)整變更均應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)具體情況確定，病人決不能隨心所欲。中藥也包括藥膳治療糖尿病是我國糖尿病治療獨(dú)特之處，對于改善癥狀、穩(wěn)定病情有明顯效果。

病情監(jiān)測包括定期檢查與自我監(jiān)測兩大部分。定期檢查內(nèi)容一般于就診時(shí)由糖尿病醫(yī)師決定；自我監(jiān)測內(nèi)容主要是自測血糖、尿糖，觀察體力活動(dòng)（含運(yùn)動(dòng)）、飲食與血糖變化關(guān)系，記錄降糖藥、飲食與血糖變化情況，以及調(diào)整藥物與飲食治療方提供依據(jù)。

糖尿病的教育與心理治療的主要目的是讓糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何對待和管理糖尿??；做自己的醫(yī)師、護(hù)士和營養(yǎng)師。

實(shí)踐證明，只要認(rèn)真掌握好這五條原則，或者說駕馭好這五匹馬，就能獲得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。至于其他治療如“胰島移植”、“基因治療”等可能成為未來有希望的治療方法，但目前尚有許多待解決的問題。

飲食營養(yǎng)治療應(yīng)擺在什么位置？

飲食營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施。不管臨床上采用何種藥物治療方案，都要將飲食和運(yùn)動(dòng)這兩項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施貫穿整過治療過程。

糖尿病是一種慢性病，雖然在科學(xué)的指導(dǎo)下采用綜合治療措施完全可以預(yù)防和控制它，但目前尚不可根治；個(gè)別病人即便可以停止藥物治療，但飲食與運(yùn)動(dòng)這種生活方式的干預(yù)（治療）是絲毫不能放松的。如果病人缺乏這種終生飲食控制意識與行為，就會使得飲食失控，各種并發(fā)癥也就會隨之而來。

在臨床中，許多病人對飲食治療不夠重視，其關(guān)鍵原因是對糖尿病認(rèn)識不足，不了解飲食治療的重要性；這部分病人表現(xiàn)為打針、吃藥非常認(rèn)真，飲食則比較隨便。但也有相當(dāng)一部分病人明知飲食治療對糖尿病非常重要，由于他（她）們不愿意改變原有的飲食習(xí)慣，不愿意放棄吃喝的享樂。還有一部分病人是由于生活、工作環(huán)境等條件所限而忽視了飲食治療。我們認(rèn)為，不管是哪種原因，都不應(yīng)該遷就，因?yàn)闆]有任何獲得比健康更重要的了。大量臨床實(shí)踐也已經(jīng)證明，糖尿病人如果放縱飲食，則飲食以外的一切治療都將失去作用。

飲食治療的目的是什么？

正常人進(jìn)食后血糖水平會逐漸升高，此時(shí)體內(nèi)胰島素的分泌也隨之增加，使血糖控制在一定范圍內(nèi)而不致升得過高。一般進(jìn)食2小時(shí)后就能將血糖調(diào)控至正常水平。如果糖尿病病人像正常人那樣進(jìn)食，由于體內(nèi)胰島素的分泌絕對或相對不足，無法調(diào)控血糖水平，餐后血糖就會升得很高。長期血糖水平過高會加重胰島功能負(fù)擔(dān)，最后導(dǎo)致胰島功能衰竭，病情加重。糖的代謝需依賴胰島素的參與，胰島功能衰竭后，必定導(dǎo)致糖、脂肪、水、電解質(zhì)及酸堿代謝平衡發(fā)生紊亂而使病情惡化。

如果通過合理的控制飲食，可達(dá)到以下目的：①糾正營養(yǎng)失衡。飲食治療可有目的地調(diào)節(jié)膳食中的營養(yǎng)成分，較好地滿足病人日常營養(yǎng)需求，達(dá)到糾正營養(yǎng)失衡目的；②控制血糖水平。飲食治療通過控制食物的種類和用量，不致血糖水平過高或失控，有利病情穩(wěn)定；③糾正代謝紊亂。通過合理提高碳水化合物的供熱比例，使得脂肪代謝進(jìn)行順利而有利糾正或預(yù)防血脂異常等代謝紊亂；④防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。長期堅(jiān)持飲食治療的病人血糖水平不會發(fā)生大的波動(dòng)，因而對心腦血管及其它器官的損害能降低到最小程度，故可延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；⑤維持正常體重。肥胖型糖尿病病人通過嚴(yán)格的熱量限制和增加體力活動(dòng)，可使體重降至正常，消瘦者則可在病情允許的情況下逐步增加熱量供給達(dá)到恢復(fù)體重的目的；保障兒童和青少年糖尿病患者的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。⑥天然食物。除能提供人體所需要的營養(yǎng)素外，還含有促進(jìn)人體健康的其他化學(xué)物質(zhì)，這類化學(xué)物質(zhì)統(tǒng)稱為植物化學(xué)物質(zhì)。許多具有抗氧化作用的化學(xué)物質(zhì)如活性多糖、黃酮類、多酚類等有保護(hù)胰島細(xì)胞不受有害物質(zhì)如自由基的傷害。人體內(nèi)的自由基又稱體內(nèi)垃圾，有破壞細(xì)胞及損傷基因的作用?？寡趸参锘瘜W(xué)物質(zhì)有清除體內(nèi)垃圾的作用，因此可保護(hù)胰島細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性而有預(yù)防糖尿病的作用。

糖尿病人飲食營養(yǎng)原則有哪些？

嚴(yán)格來說，糖尿病患者與健康人的飲食原則沒有本質(zhì)上的區(qū)別。但由于糖尿病飲食是一種計(jì)量治療飲食，在食物總量控制和營養(yǎng)素比例及餐次安排等方面與正常人飲食又有一定區(qū)別，具體飲食營養(yǎng)原則如下：

1.控制總熱量，保持理想體重。糖尿病飲食中通常所說的“總量控制”就是指的總熱量控制，這是糖尿病飲食中的“綱”，是一個(gè)關(guān)鍵的飲食原則?？刂茻崃康哪康氖蔷S持血糖相對穩(wěn)定，降低超重或肥胖者體重，有利減輕胰島負(fù)擔(dān)和增加胰島素的敏感性。熱能供給與體型、勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，病人的熱量供給以維持理想體重或略低于理想體重為宜。消瘦者應(yīng)在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)增重。

2.碳水化合物供給要合理。其比例可占總熱量的60%左右，一般控制在200～350克/天（不宜低于150克/天），折合糧食約300～400克（不宜少于200克/天）。單獨(dú)飲食控制不滿意者可適當(dāng)減少，使用胰島素者可適當(dāng)放寬。忌用單糖或雙糖（如葡萄糖、果糖等）等純碳水化合物食物，以糧谷類、山藥、薯類等土豆等碳水化合物類食物為宜。

3.脂肪用量要減少。脂肪占總熱量的比例應(yīng)在20～30%之間；如果按每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)應(yīng)低于1克。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日膽固醇的攝入應(yīng)<300毫克。

4.蛋白質(zhì)供給要足量。蛋白質(zhì)供給應(yīng)占總熱量的15～20%，或每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重不少于1克。當(dāng)病人長期消耗過多，出現(xiàn)負(fù)氮平衡時(shí)，蛋白質(zhì)供給可達(dá)1.2～1.5克/公斤體重/天或更多。其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總量的1/3以上。

5.適當(dāng)增加膳食纖維量。正常中國成人每日膳食中纖維量約為10～25克，糖尿病人可增至25～40克。

6.餐次要合理，進(jìn)餐要定時(shí)定量。每日至少3餐，老年、兒童、妊娠糖尿病以及易出現(xiàn)低血糖者，在兩正餐之間應(yīng)有加餐，即從正餐中勻出一部分食品留作加餐，以防發(fā)生低血糖。

7.維生素、無機(jī)鹽及微量元素的供給要充足。無機(jī)鹽、微量元素及大部分的維生素人體內(nèi)不能合成，只能從食物中攝取，而這些物質(zhì)是人體許多代謝過程不可缺少的，因此必需供給充足。