谷芳

（泰州市中醫(yī)院 口腔科，江蘇泰州 225300）

26例牙周病合并錯牙合畸形綜合治療的臨床體會

谷芳

（泰州市中醫(yī)院 口腔科，江蘇泰州 225300）

目的 探索牙周病合并錯牙合畸形的治療方法。方法 通過對26例牙周病合并錯牙合畸形采用徹底牙周治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，并在治療過程中和治療結(jié)束后一年內(nèi)定期進行牙周檢查。結(jié)果所有26例牙周病合并錯牙合畸形病例通過綜合治療不僅錯牙合畸形得以矯治，咬牙合關(guān)系得以調(diào)整，而且有效控制了牙周炎癥，消除了牙合創(chuàng)傷，有利于牙周組織恢復(fù)健康，達到了美容和恢復(fù)咀嚼功能的目的。結(jié)論 綜合法治療牙周病合并錯牙合畸形，方法簡單，效果良好，是一種易于推廣，行之有效的治療手段之一。

牙周病;錯牙合畸形；牙周治療；正畸治療

近年來，我國成年人正畸治療的比例日趨增多[1]。牙周病是成年人群的一種常見病、多發(fā)病，當牙周病發(fā)展到一定程度常會出現(xiàn)牙齒松動、移位等繼發(fā)性錯牙合畸形，而錯牙合畸形的存在常導致早接觸等咬牙合不良，反過來加重牙周的損傷，形成惡性循環(huán)，嚴重影響口腔功能和顏面美觀。目前尚沒有完善的治療方法。作者自2006年起針對牙周病導致前牙唇向漂移的錯牙合畸形，在進行徹底的牙周治療的基礎(chǔ)上采用方絲弓矯正器進行正畸治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006年以來26例牙周病合并前牙漂移的錯牙合畸形患者，男10例，女16例，年齡24～45歲，平均30歲。前牙前突、散在間隙，牙齒松動Ⅰ--Ⅱ度，深覆牙合、深覆蓋。

1.2 方法

所有病例均進行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整、并配合藥物治療。一般在牙周治療3個月后待牙周局部炎癥基本消失，X線全景片示牙槽骨吸收呈靜止狀態(tài)方可進行正畸治療。正畸治療前須調(diào)牙合以消除牙合創(chuàng)傷。采用方絲弓矯治技術(shù)進行矯治。保持輕力、有效控制牙齒轉(zhuǎn)矩度。為了盡量減少正畸治療過程中矯治器對牙周組織的不良刺激，磨牙上不用帶壞，直接粘頰面管。第一期：NiTi絲排齊牙齒并整平牙弓；第二期：拉尖牙向遠中并關(guān)閉散在的牙間隙；第三期：牙合關(guān)系的精細調(diào)整與保持。平均4～6周復(fù)診一次，矯治期間定期做牙周檢查及牙周基礎(chǔ)治療。整個治療時間9～24個月，平均13.5個月。治療結(jié)束后于1個月、2個月、3個月、6個月、1年進行定期復(fù)查，檢查治療效果及牙周牙槽情況。保持器均采用舌側(cè)固定保持器。

2 結(jié)果

26例牙周病合并錯牙合畸形患者經(jīng)牙周及正畸治療后，牙齒穩(wěn)定度增加、移位牙復(fù)位、牙周袋變淺或消失、牙齦無明顯炎癥。X線檢查顯示牙槽骨吸收減少、骨性牙周袋變淺、骨密度增加。改善了牙齒外觀，阻止了牙周病的進一步發(fā)展，恢復(fù)了牙齒的功能。

3 討論

（1）患牙周病時，由于牙周纖維破壞，牙槽骨吸收，牙周支持力減弱，牙齒發(fā)生松動移位，出現(xiàn)繼發(fā)性咬牙合創(chuàng)傷，更加重了牙周組織的破壞，形成繼發(fā)性錯牙合畸形，而錯牙合畸形又反過來加重牙周的損傷，形成惡性循環(huán)。即使牙周炎癥暫時得以控制，但畸形和牙合創(chuàng)傷的存在又促使牙周病的復(fù)發(fā)。因此，在控制牙周炎癥的基礎(chǔ)上通過正畸的方法，使錯位牙復(fù)位，消除繼發(fā)性咬牙合創(chuàng)傷，有助于牙周病的控制[2]。

（2）研究及臨床觀察表明，具有牙周病史的牙列以及齦附著高度降低的牙齒可以移動而不產(chǎn)生明顯的牙齦附著喪失。治療成功的關(guān)鍵在于對易感區(qū)域的識別、炎癥損害的控制，所有病人都可能有不同程度的炎癥，重要的是保證在整個正畸治療的過程中牙周炎癥處于穩(wěn)定或者靜止狀態(tài)，治療過程中復(fù)診的次數(shù)取決于牙周組織炎癥控制的需要，一般4～6周復(fù)診一次，密切觀察牙周情況及牙齒移動的情況，防止牙槽骨的喪失。

（3）治療中除了經(jīng)常性地控制軟組織的炎癥外，還需要注意矯治力量的控制，防止牙齒過度松動。對有牙周支持組織減少的患牙，正畸施力的性質(zhì)、大小和方向應(yīng)特別注意，正畸力要選用柔和而大小適宜的力，促進和誘導牙周組織的增生[3]。牙齒松動增加時應(yīng)及時減輕矯治力，去除齦下微生物，采取適當措施防止牙周病人牙齒的進一步松動。牙周病患牙牙周膜面積減少，正畸力量應(yīng)該輕柔，移動距離應(yīng)該盡可能減少，加力間隔時間要適當延長。有研究顯示整體移動涉及的是全部牙周膜，牙槽骨喪失程度對應(yīng)力的影響較小，提示對有牙槽骨喪失的患者選擇整體移動的方式進行治療較好[4]，方絲弓矯治技術(shù)能有效整體移動牙齒。

（4）本組病例都是已經(jīng)出現(xiàn)牙周問題的患者，所以一再強調(diào)，在進行正畸治療之前必須控制牙周甚至牙體疾病。只有在基礎(chǔ)治療結(jié)束后，患者能很好地維護牙周組織健康，正畸治療才是有益的，否則就是潛在的危害因素?；A(chǔ)治療可以包括除了骨手術(shù)以外的所有牙周治療。在任何正畸移動開始之前一定要徹底清除袋內(nèi)所有的牙石以及其他刺激物，如果能夠使用翻瓣術(shù)暴露炎癥部分以確保最佳效果的刮治是比較明智的。另外，患者如果出現(xiàn)牙髓癥狀，也必須進行完善的牙髓治療。對牙髓治療后的牙齒進行正畸移動不是禁忌癥，所以正畸治療前的根管治療不會產(chǎn)生任何問題。試圖移動一顆牙髓有問題的牙齒往往會導致根尖周問題的爆發(fā)[5]。

（5）運用舌側(cè)固定保持器將牙周病牙固定，類似于固定夾板，使患牙組成一個新的咀嚼單位。這樣，通過夾板分散咬牙合力量，從而減輕個別牙負擔，利用夾板的穩(wěn)定性，抵御側(cè)向外力，牙松動度被控制在生理范圍之內(nèi)。

如何及早發(fā)現(xiàn)并早期治療牙周病是需要繼續(xù)努力研究的課題。

[1]趙志河,白丁.正畸治療方案設(shè)計基礎(chǔ)及實例[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]譚進.牙周病前牙漂移正畸治療后臨時固定夾板的臨床運用[J].四川醫(yī)學,2002,(8):859.

[3]傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[4陳鳳山,楊陸一,梁儻.矯治力作用于不同高度牙槽骨其牙周組織的應(yīng)力分析[J].口腔正畸學,1999,6(3):106-108.

[5]傅民魁,賈綺林,胡煒,當代口腔正畸學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

ClinicalExperience about26Casesof PeriodontalDiseaseand Malocclusion Multimodality Therapy

GU Fang
(DepartmentofStomatology,TaizhouTraditionalChineseMedicalHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

The article explores the therapymethodsof periodontaldisease andmalocclusion.W ith the thoroughly periodontal treatment combined w ith orthodontic treatment on 26cases of periodontal disease and malocclusion,and the regular check on periodontalw ithin a year,it finds that all the cases had good results:malocclusionmalformation been corrected,periodontity been controlled,occlusal trauma been cured which isgood to peridentium's recovery,beauty and recovers masticatory function.The conclusion is multimodality therapy isone of themethodswhich iseasy and effective.

periodontaldisease;malocclusion;periodontal treatment;orthodontic treatment

R783

B

1671-0142(2011)03-0084-02

谷芳（1970-），女，江蘇姜堰人，主治醫(yī)師.

（責任編輯 施 翔）