林 杰，劉 瑾，周 冰

（黑龍江護理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150036）

黑龍江護理高等?？茖W(xué)校是在1962年中職辦學(xué)基礎(chǔ)上，整合了全省優(yōu)質(zhì)護理教育資源，于2010年升格的學(xué)校。面對國家高等職業(yè)教育“十二五”發(fā)展目標(biāo)，尋找與同類學(xué)校的差距，基于學(xué)校在實訓(xùn)教學(xué)方面的優(yōu)勢，針對高技能護理人才培養(yǎng)，在人才需求調(diào)研基礎(chǔ)上，以實訓(xùn)教學(xué)為突破點，構(gòu)建職業(yè)導(dǎo)向的護理專業(yè)三維實訓(xùn)課程體系。這不僅是學(xué)校護理教育教學(xué)改革與發(fā)展的需要，更是學(xué)校專業(yè)特色發(fā)展的關(guān)鍵。

1 實訓(xùn)課程體系構(gòu)建思路

1.1 以國家高等職業(yè)教育改革與發(fā)展的任務(wù)、目標(biāo)及總體思路為依據(jù)

《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要》的制定，為我國未來10年高等職業(yè)院校建設(shè)與發(fā)展指明了方向，進一步明確了高等職業(yè)教育改革與發(fā)展的根本任務(wù)，即培養(yǎng)生產(chǎn)建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的?？茖哟胃咚刭|(zhì)技能型專門人才；進一步明確了總體思路，即堅持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以加大投入和加強合作為前提，以提高質(zhì)量為核心，以合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展為主線，深化教育教學(xué)改革，推進體制機制創(chuàng)新，努力實現(xiàn)高等職業(yè)教育內(nèi)涵發(fā)展的歷史性跨越，建設(shè)中國特色現(xiàn)代高等職業(yè)教育。因此，構(gòu)建護理專業(yè)實訓(xùn)課程體系，必須緊緊圍繞國家高等職業(yè)教育改革與發(fā)展任務(wù)、目標(biāo)及總體思路，并結(jié)合省情、校情，使實訓(xùn)課程體系具有牢固的根基并能可持續(xù)發(fā)展。

1.2 以策略層面的技能培養(yǎng)為實訓(xùn)課程體系構(gòu)建的主體

高等職業(yè)教育培養(yǎng)的技能屬于策略層面的技能，是在“目標(biāo)和條件與行動鏈接起來的規(guī)則”基礎(chǔ)上，解決“怎樣做更好”的高技能，是個體在策略學(xué)習(xí)中，通過自覺的、反思的和可以觀察得到的情境的“系列性”互動中獲得，是建立在經(jīng)由案例、項目或任務(wù)的演示、處理和加工的行動中所獲經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對其進行反思而逐步生成的“操作系統(tǒng)”，并能在新情境中遷移運用的技能。策略層面的技能與中職教育解決“怎樣做”這個經(jīng)驗層面的技能是2個層次，其關(guān)系體現(xiàn)為：經(jīng)驗是策略的基礎(chǔ)，策略是經(jīng)驗的升華。因此，實訓(xùn)課程體系一定要以策略層面的技能培養(yǎng)為主體。

1.3 以職業(yè)導(dǎo)向為實訓(xùn)課程體系構(gòu)建的路徑

所謂職業(yè)導(dǎo)向，即以就業(yè)為導(dǎo)向，依據(jù)高技能護理人才成長規(guī)律，通過3年的培養(yǎng)，使學(xué)生成為高技能護理準(zhǔn)職業(yè)人。實訓(xùn)課程體系構(gòu)建就是以職業(yè)導(dǎo)向為設(shè)計路徑，使校內(nèi)實訓(xùn)與臨床實踐對接、基礎(chǔ)技能與專業(yè)技能對接、學(xué)校教育與社會實踐對接，實現(xiàn)培養(yǎng)對象從學(xué)生到準(zhǔn)職業(yè)人的轉(zhuǎn)變。

2 實訓(xùn)課程體系的整體框架

實訓(xùn)課程體系分為課程模塊層面、技能訓(xùn)練層面及訓(xùn)練方法層面，即三維框架。

2.1 課程模塊層面

由職業(yè)基礎(chǔ)模塊、職業(yè)技術(shù)模塊及職業(yè)發(fā)展模塊組成。職業(yè)基礎(chǔ)模塊包括公共基礎(chǔ)實訓(xùn)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)課程；職業(yè)技術(shù)模塊包括基礎(chǔ)護理、兒童期護理、成人護理、分娩期個體及家庭護理、老年護理等實訓(xùn)課程；職業(yè)發(fā)展模塊包括護理專業(yè)方向，如口腔護理、社區(qū)護理、老年護理、涉外護理、美容護理、康復(fù)護理等實訓(xùn)課程。

2.2 技能訓(xùn)練層面

由校內(nèi)實訓(xùn)、課間實習(xí)、崗前培訓(xùn)、生產(chǎn)實習(xí)、畢業(yè)技能考核及社會實踐組成。校內(nèi)實訓(xùn)安排在學(xué)生入學(xué)后的第一、二學(xué)年，在校內(nèi)實訓(xùn)基地完成；課間實習(xí)安排在第一及第二學(xué)年的第二學(xué)期，在臨床實習(xí)基地完成；崗前培訓(xùn)安排在生產(chǎn)實習(xí)前，在校內(nèi)實訓(xùn)基地完成；生產(chǎn)實習(xí)安排在第三學(xué)年，在臨床實習(xí)基地完成；畢業(yè)技能考核安排在生產(chǎn)實習(xí)結(jié)束后，在校內(nèi)實訓(xùn)基地完成；社會實踐安排在假期，分別設(shè)計不同的社會實踐主題。由此可見，專業(yè)技能貫穿于整個學(xué)業(yè)過程中。

2.3 訓(xùn)練方法層面

由操作技能、心智技能組成。操作技能分為單項技能與綜合技能；心智技能主要體現(xiàn)在案例分析、與執(zhí)業(yè)護士資格考試對接的能力訓(xùn)練中，以多角度、全方位及多樣化的訓(xùn)練方法對學(xué)生進行實訓(xùn)教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生動手能力與臨床護理思維，增強分析與解決問題能力，達到策略層面技能要求，培養(yǎng)高技能護理人才。

3 實訓(xùn)課程體系的特點

3.1 三維框架形成立體開放式動態(tài)系統(tǒng)

課程模塊層面、技能訓(xùn)練層面及訓(xùn)練方法層面的三維框架涵蓋了實訓(xùn)教學(xué)的3個重要環(huán)節(jié)，即課程篩選與整合、技能訓(xùn)練整體設(shè)計及訓(xùn)練方法選擇，使實訓(xùn)教學(xué)符合由簡單到復(fù)雜、由經(jīng)驗積累到策略形成的遞進式發(fā)展過程，其中學(xué)校、臨床與社會之間的反復(fù)對接，決定了三維框架是一個開放、動態(tài)的系統(tǒng)，這正是職業(yè)教育課程體系應(yīng)有的特征。

3.2 學(xué)校與臨床的密切合作促進了“三個對接”的實現(xiàn)

該課程體系實施中的主體是學(xué)校與臨床，可充分體現(xiàn)合作育人的職業(yè)教育理念，有利于實現(xiàn)“三個對接”，即專業(yè)與崗位的對接、教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對接、教學(xué)方法與工作過程的對接。

3.3 職業(yè)導(dǎo)向的設(shè)計路徑顯示了“三個規(guī)律”的結(jié)合

職業(yè)導(dǎo)向的設(shè)計路徑出于“三個規(guī)律”的把握，即學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律、技能形成規(guī)律與職業(yè)成長規(guī)律。“三個規(guī)律”的運行載體即課程相互交叉構(gòu)成課程體系的路徑。依據(jù)“三個規(guī)律”構(gòu)建的課程體系，體現(xiàn)了教學(xué)與職業(yè)能力相適應(yīng)，實現(xiàn)高技能護理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

4 在實施實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)把握的關(guān)鍵點

盡管課程體系具有立體、開放、動態(tài)特征，但教師在教學(xué)中的實施才是課程體系內(nèi)涵的外顯，才能驗證其實效。教學(xué)中需要把握以下幾個關(guān)鍵點。

4.1 實訓(xùn)教學(xué)整體設(shè)計

實訓(xùn)課程體系是一個貫穿在具體實訓(xùn)教學(xué)中的整體，因此，實訓(xùn)教學(xué)整體設(shè)計至關(guān)重要，不能脫離整體看待每一門課程，也不能將每一門課程孤立對待。實訓(xùn)教學(xué)整體設(shè)計包括3個課程模塊的整體設(shè)計、實訓(xùn)基地布局、實訓(xùn)教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)、實訓(xùn)方法選擇、實訓(xùn)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)制定以及實訓(xùn)教學(xué)組織等。實訓(xùn)教學(xué)整體設(shè)計不僅是技能教學(xué)的必要環(huán)節(jié)，也是技能教學(xué)取得整體優(yōu)化效果的保證。

4.2 實訓(xùn)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)制定

實訓(xùn)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)制定是課程體系實施的前提，是實訓(xùn)教學(xué)規(guī)范、達標(biāo)以及質(zhì)量控制的依據(jù)。為此，應(yīng)與臨床醫(yī)護人員共同制定。實訓(xùn)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)包括課程、項目、學(xué)時、組織形式、教學(xué)方法、情境條件、考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方式，需要在教學(xué)實踐中不斷完善。

4.3 實習(xí)實訓(xùn)基地建設(shè)

實習(xí)實訓(xùn)基地建設(shè)直接關(guān)系實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，是實訓(xùn)教學(xué)實施的必要條件。黑龍江護理高等?？茖W(xué)校是黑龍江省現(xiàn)代護理實訓(xùn)中心，也是中央財政支持項目——護理實訓(xùn)基地，我校有附屬醫(yī)院，有4所省內(nèi)教學(xué)醫(yī)院，50 余所省內(nèi)外實習(xí)醫(yī)院，護理教學(xué)資源豐富，能夠給學(xué)生提供良好的實訓(xùn)環(huán)境。

4.4 課程整合與開發(fā)

三維課程體系下的實訓(xùn)教學(xué)，需要對原有課程進行整合，特別是職業(yè)基礎(chǔ)模塊，要打破學(xué)科體系，開發(fā)新課程，如醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)、醫(yī)學(xué)機能學(xué)、綜合實訓(xùn)等課程。

理論實踐一體化教學(xué)可以引領(lǐng)教師主動參與課程整合與開發(fā)，其教學(xué)設(shè)計以技能教學(xué)為先導(dǎo)，恰當(dāng)鋪墊相關(guān)理論，使理論與實踐一體化，并成為實踐的支撐。這改變了以往理論與實踐分離的傳統(tǒng)教學(xué)模式，可以深入推廣職業(yè)教育倡導(dǎo)的任務(wù)引領(lǐng)式教學(xué)、項目教學(xué)，從根本上提高教學(xué)質(zhì)量。

4.5 雙師素質(zhì)教師隊伍水平的提高

教育大計，教師為本。實訓(xùn)教學(xué)對教師提出了更高要求，需要教師既具有雙師素質(zhì)，又具有整體把握實訓(xùn)教學(xué)的能力，還具有課程整合與課程設(shè)計能力，能以職業(yè)教育理念參與教學(xué)改革，深入臨床實踐，加強學(xué)習(xí)研究，不斷提高教學(xué)能力與水平，通過教學(xué)實踐將學(xué)校與臨床的合作育人理念貫穿于整個教育教學(xué)過程。

職業(yè)導(dǎo)向的護理專業(yè)實訓(xùn)課程體系的構(gòu)建是一個新課題、新任務(wù)，需要不斷探索與實踐，以職業(yè)技能為優(yōu)勢，培養(yǎng)更多能夠“下得去、留得住、用得上、干得好”的高素質(zhì)技能型護理專門人才，為黑龍江省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出貢獻。