肖 鳳，方木水，毛慕華，彭才圣

（井岡山大學醫(yī)學院，江西 吉安 343000）

地方綜合性大學創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索與實踐

肖 鳳，方木水，毛慕華，彭才圣

（井岡山大學醫(yī)學院，江西 吉安 343000）

綜合性大學；創(chuàng)新型；臨床醫(yī)學；人才培養(yǎng)模式

隨著醫(yī)學和醫(yī)學教育國際化進程的加快，醫(yī)學教育國際標準的推行，醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的轉變，我國現(xiàn)行醫(yī)學教育模式受到嚴峻的挑戰(zhàn)[1]。如何適應社會經濟文化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，構建優(yōu)秀醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，已成為高等醫(yī)學教育界高度關注的重大課題。為此，井岡山大學對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革思路和定位進行了大討論，并以科學發(fā)展觀為指導，通過進一步更新教育觀念，創(chuàng)新教學模式，修訂培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案，改革教學內容、課程體系、教學方法和考核方式，在構建創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式方面進行了積極探索與實踐。

1 轉變教育觀念，形成對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方向的深刻認識

隨著經濟社會的快速發(fā)展和醫(yī)學國際化趨勢，醫(yī)學正面臨著3個轉變，即“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學模式”，醫(yī)療服務從單純以“疾病為中心”轉向“以病人為中心”，醫(yī)生的角色由“診斷—治療”型轉變?yōu)椤邦A防—診斷—治療—康復”型。這些轉變必然要求醫(yī)生成為除具備醫(yī)學知識和技能外，還必須具有人文社會科學、自然科學素養(yǎng)和集“預防—診斷—治療—康復”為一體的大醫(yī)學觀的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。而現(xiàn)行的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式主要是以專業(yè)知識傳播為主，忽視綜合能力和情感態(tài)度培養(yǎng)。在課程設置上呈現(xiàn)出以下幾個特點：（1）專業(yè)必修課越來越多，公共選修課則越來越少，學生自主性和選擇性極差；（2）理論課多，實驗實踐課少，基礎與臨床脫節(jié)，導致學生臨床思維及處理實際問題能力差；（3）教師在人才培養(yǎng)中的主導性越來越大，而學生主觀能動性發(fā)揮越來越少，極大束縛了學生創(chuàng)新精神和能力。這種“填鴨式”教學模式和以知識獲取為主要目的的人才培養(yǎng)模式不但對卓越醫(yī)學人才的選拔和培養(yǎng)造成了極大阻礙，而且也不利于大部分普通醫(yī)學生創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)[2]。

總結已有研究成果，我們認為，地方綜合性大學培養(yǎng)的臨床醫(yī)學人才應是緊貼醫(yī)療、保健、康復全能需要，具有良好的人文精神和自然科學素質，扎實的實踐動手能力和創(chuàng)新精神，集預防、醫(yī)療、保健、康復為一體的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才。

2 凝練教育理念，明確人才培養(yǎng)模式改革思路和定位

人才培養(yǎng)模式受教育理念指導，決定教學建設、教學改革和教學管理的思路，反映學校對社會的服務方向[3，4]。我們根據臨床醫(yī)學的培養(yǎng)目標，凝練了“德術并重”的教育理念，并以《醫(yī)學教育國際標準》為參照，以《中國醫(yī)學教育本科標準》為依據，在廣泛調研的基礎上，組織全院師生對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行深入討論，經專家論證，提出井岡山大學臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的思路和定位：立足當地豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源和學校厚實的人文社科和自然科學教育資源，全面落實科學發(fā)展觀，以生物—心理—社會醫(yī)學模式為指導，以學生為主體，以教師為主導，以培養(yǎng)學生綜合能力為核心，以創(chuàng)新教學模式為重點，加強學生自主性學習和研究性學習，促進學生知識、能力和素質的全面協(xié)調發(fā)展；進一步凝練教育理念，探索培養(yǎng)模式和管理機制的創(chuàng)新，努力建立適應小康社會建設和構建新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系需要、符合醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)律、具有推廣應用價值的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。

3 精心設計，構建創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方案

為達到培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才這一目標，我們梳理了課程體系并調整了課程設置。如，壓縮必修課總課時，增設選修課，特別是人文、自然科學類選修課程；壓縮理論課課時，增加實驗實踐課課時。課程設置主要由6個課程模塊共17個課程群構成。

3.1 人文社科模塊（含3個課程群）

（1）思想政治課程群：思想道德與法律基礎、中國近現(xiàn)代史綱要、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”、馬克思主義基本原理、形勢與政策、井岡山精神。（2）醫(yī)學人文課程群：醫(yī)學導論、社會醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通學。（3）人文素質課程群：大學語文、人文科學知識基礎。

3.2 公共基礎模塊（含4個課程群）

（1）數理化課程群：高等數學、醫(yī)用化學、醫(yī)用物理學。（2）英語課程群：英語。（3）信息技術課程群：計算機程序設計基礎。（4）軍事和體育課程群：軍事理論、大學體育。

3.3 結構和功能模塊（含3個課程群）

（1）結構學課程群：系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、組織學與胚胎學、病理學。（2）功能學課程群：生理學、病理生理學、藥理學、生物化學、醫(yī)學免疫學。（3）病因學課程群：微生物學、病原生物學、醫(yī)學遺傳學。

3.4 技能模塊（含2個課程群）

（1）基礎醫(yī)學技能課程群：機能實驗學（生理學、病理生理學、藥理學等）、形態(tài)學實驗（組織學、病原生物學、免疫學、病理學等）。（2）臨床醫(yī)學技能課程群：實驗診斷學、手術學基礎、物理診斷學（體格檢查、病史采集）。

3.5 臨床專業(yè)課模塊（含3個課程群）

（1）輔助診斷類課程群：實驗診斷、放射診斷學、心電圖、核醫(yī)學、物理診斷學。（2）臨床核心類課程群：內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學。（3）臨床拓寬課程群：中醫(yī)學、耳鼻喉科學、眼科學、精神醫(yī)學、傳染病學、口腔醫(yī)學、皮膚性病學、急診醫(yī)學、危重病醫(yī)學、康復醫(yī)學、全科醫(yī)學。

3.6 預防醫(yī)學和科研素質模塊（含2個課程群）

（1）預防類課程群：預防醫(yī)學、臨床營養(yǎng)學。（2）科研素質課程群：科技文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、科研方法、循證醫(yī)學。

另外，培養(yǎng)方案還包括軍訓、社會實踐、病例討論、集中見習、集中臨床技能培訓、課外科技活動等項目，以培養(yǎng)學生綜合素質和臨床實踐能力。

4 積極探索，構建“四段式”教學模式

傳統(tǒng)醫(yī)學教學多采用“8+2”模式，即前8個學期在學校完成理論教學，后2個學期到醫(yī)院臨床實習[4]。該模式的理論基礎是“生物—醫(yī)學”模式，以灌輸式教學為主、以學科為基礎的課程體系存在嚴重地基礎與臨床脫節(jié)、缺乏邏輯連貫性等不足，已不能適應醫(yī)學模式從“生物—醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學”模式的轉變趨勢[5]。針對該問題，我們組織相關專家進行調查、研究，積極探索，初步建立了“基礎學習—臨床學習、見習—臨床實習—知識強化”4段式教學模式。具體安排：（1）基礎學習階段（1～5學期），增設醫(yī)學導論課程，增加綜合性、探究性實驗，讓學生盡早了解醫(yī)學和接觸臨床，激發(fā)學習熱情，強化科研素養(yǎng)與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)；（2）臨床課程學習階段（6～7學期），讓學生早期接觸臨床，增加臨床病例討論分析、循證醫(yī)學課程學習和臨床集中見習及臨床技能集中訓練，強化臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)；（3）臨床實習階段（8～9學期），強化臨床醫(yī)學理論與實踐、醫(yī)學人文與職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)；（4）知識強化提升階段（第10學期），學生返校后通過課程學習、專題講座、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓等形式，綜合、升華、強化專業(yè)知識與技能。另外，始終堅持“實習前強化訓練考核—實習期間出科考核—實習末期臨床技能多站式綜合考核—畢業(yè)前綜合考試”的臨床實踐能力考核體系?？傊?，培養(yǎng)方案的修訂和教學模式的改革主要體現(xiàn)了基礎醫(yī)學理論與實驗、臨床醫(yī)學理論與實踐、醫(yī)學人文與職業(yè)態(tài)度、科研素養(yǎng)與創(chuàng)新精神培養(yǎng)4方面內容的貫通。

通過臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索和實踐，我院臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合素質、學習能力和專業(yè)技能均有明顯提高。2011年的臨床醫(yī)學畢業(yè)生、研究生考取率高達34.0%；2011屆臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加第二屆全國大學生（華東區(qū)）臨床技能競賽榮獲三等獎；并有多位學生在各級學術期刊發(fā)表多篇學術論文。但我們深知，臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，既涉及到理論問題，又是一項重大實踐工作，它貫穿高等醫(yī)學教育各環(huán)節(jié)。因此，有待進一步深入研究和探索。

[1]謝翔天，鐘遂平．對高等醫(yī)學教育改革的思考[J]．西北醫(yī)學教育，2007，15（6）：1010～1011．

[2]孫寶志，于曉松，路振富，等．寬口徑醫(yī)學本科教育人才培養(yǎng)模式的研究與實踐[J]．中國大學教學，2005（11）：11～20．

[3]肖純凌．地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式的研究和實踐[J]．中國高等醫(yī)學教育，2007（9）：33～34．

[4]楊桂華．堅持科學發(fā)展觀提高高等醫(yī)學教育質量[J]．中國高教研究，2007（6）：4～7．

[5]李國熊，施嵐．圍繞“醫(yī)學教育中國標準”，積極推進醫(yī)學教育改革[J]．健康研究，2009，29（4）：313～316．

G420

A

1671-1246（2011）23-0015-02

注：本文系江西省教育廳教學改革課題（JXJG-09-15-7）