趙 勤，劉玉琴，李睦昭

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

甘肅省老年肺癌100例回顧分析

趙 勤，劉玉琴，李睦昭

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討甘肅省老年肺癌患者發(fā)病特殊性、高危性及治療措施。方法 對甘肅省100例老年肺癌患者發(fā)病年齡、誘因、臨床癥狀、發(fā)病特點(diǎn)、并發(fā)癥及治療措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年肺癌患者80歲患病率達(dá)最高峰，主動、被動吸煙為發(fā)病的主要誘因。臨床癥狀不典型，對智力減退、消瘦、衰弱誤認(rèn)為體質(zhì)老化而延誤診治。高齡老年肺癌患者病情變化迅速，耐受性差，藥物不良反應(yīng)重，治療應(yīng)謹(jǐn)慎。結(jié)論 重視老年肺癌身體變化，積極接受早期綜合性姑息治療，開展心理輔導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、止痛、合并癥處理，盡量減少創(chuàng)傷性治療，使其生活質(zhì)量保持在較高水平，選用個體化治療方案，以分子分型為基礎(chǔ)的靶向治療取得了良好效果。

甘肅??；老年；肺癌

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人民生活、健康和生命的重要疾病。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化，老年腫瘤的發(fā)病率明顯增高。本文對甘肅省腫瘤醫(yī)院2006年1月至2010年10月100例老年肺癌進(jìn)行回顧性分析，尋找其發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)一步提高診治水平及加強(qiáng)預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該組患者均經(jīng)CT、MR病理及細(xì)胞學(xué)確診。100例患者中男65例，女35例，男∶女=1.8∶1。發(fā)病年齡分布：60～65歲12例、66～70歲18例、71～75歲20例、76～80歲38例、81～85歲7例、86～90歲5例，發(fā)病年齡高峰在76～80歲。小細(xì)胞肺癌35例，非小細(xì)胞肺癌65例（其中鱗癌30例、腺癌25例、其他15例。）主動吸煙60人，被動吸煙40人。主要臨床癥狀：反復(fù)刺激性嗆咳、咳血痰、低燒、極度衰弱、消瘦、智力減退、貧血、頭痛（個別病歷誤診為腦瘤），術(shù)前拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變而終止手術(shù)。1/4患者無明顯癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)病情。

老年人是一組健康狀況極不均一的群體，特別是高齡老年人合并癥多。其中本組合并高血壓35例、冠心病25例、心律失常13例、陳舊性心梗8例、糖尿病20例、肺部感染40例、肺功能異常30例、肝腎功能異常18例，合并一種并發(fā)癥34例，兩種以上并發(fā)癥66例。Kas評分＞60分65例，Kas評分＜60分35例。

1.2 方法

治療時首先要考慮并發(fā)癥處理，提高患者生活質(zhì)量。對并發(fā)肺部感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行針對性抗感染治療或加用中藥。如加用川芎嗪改善肺功能，使最大通氣量＞60%；高血壓患者應(yīng)控制血壓在140/90 mmHg；糖尿病患者加用胰島素控制血糖≥9 mmol/L；供給必要能量，使冠心病心功能＜2級，左室射血分?jǐn)?shù)＞60%，糾正心律失常。待并發(fā)癥好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)及化、放、介入、靶向治療。對不能耐受抗腫瘤治療者行姑息治療，提高生活質(zhì)量后再行抗腫瘤治療。

1.3 治療方法

35例患者首選手術(shù)治療，40例患者選用放和（或）化療，單藥化療5例，10例患者采用介入治療，單純應(yīng)用靶向治療10例。

1.4 結(jié)果

經(jīng)隨訪僅有5例患者死亡。其余患者仍在治療和隨訪觀察中，其中一例女性患者確診時已88歲，左肺上腺癌Kas評分為60分，體質(zhì)虛弱，基因監(jiān)測Kras基因突變，口服單藥吉非替尼3月后腫瘤縮小50%，生活可自理。2年后食欲減退，體質(zhì)極度衰弱、消瘦，肺部腫塊增大，改用口服厄洛替尼2月，情況逐漸好轉(zhuǎn)，腫塊縮小25%，服藥5月后毒副作用大，肺部腫塊再次增大，不能耐受而停藥，行綜合性姑息治療，生存期3年10月。

2 討論

（1）本組患者皆為老年人，其中低齡老年人（60～79）50例，高齡老年人（80歲及以上）50例。發(fā)病年齡高峰在76～80歲，80歲達(dá)最高峰。一般認(rèn)為年齡是眾多癌癥危險因素中重要的一項(xiàng)，隨年齡增長，各種致癌原在機(jī)體內(nèi)蓄積，日益增多[1]，致使代謝免疫功能發(fā)生變化，機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，各種內(nèi)源和外源致癌因子長期聯(lián)合作用，組織衰老和DNA早期化程度減慢，導(dǎo)致各種腫瘤自發(fā)性發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)：肺癌可在某一年齡段發(fā)病率最高，但隨著年齡增長而有所下降，本組患者也證實(shí)了此點(diǎn)。

（2）老年人各組織器官的退行性改變，儲備功能和自理能力降低，導(dǎo)致臨床癥狀不典型、痛覺降低。本組25%的患者無明顯癥狀，對其智力減退、衰弱、消瘦誤認(rèn)為體質(zhì)老化結(jié)果而延誤及時診治。因此，應(yīng)牢記老年人特征[2]：脆弱性，容易受環(huán)境、病理和藥物因素等影響，對疾病和傷殘的易感性增加，依賴性增強(qiáng)；老年病互聯(lián)癥、智能障礙、活動不便、穩(wěn)定性差、大小便失禁，易發(fā)生醫(yī)源性藥物反應(yīng)。應(yīng)了解老年人發(fā)病的特殊性、高危性，因年高病情變化迅速，風(fēng)險大、耐受性差；嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真分析各種癥狀、體征的改變，從而作出準(zhǔn)確、及時的判斷。

（3）肺部感染加重臨床癥狀及肺功能異常，肺癌的發(fā)展與長期吸煙、支氣管哮喘引起的慢性炎癥相關(guān)，非瘤體類抗炎藥可以降低肺癌的發(fā)生。主要通過抑制COX活性，阻斷前列腺素所致的炎癥反應(yīng)，臨床已證實(shí)微環(huán)境中炎癥因子TNF的抗腫瘤功能及預(yù)防效果[3]。

（4）老年肺癌患者接受早期姑息治療[4]（包括心理輔導(dǎo)、營養(yǎng)支持、情緒調(diào)節(jié)、止痛治療等），積極處理合并癥，降低心理壓力，可以延長生存期，降低死亡風(fēng)險，使患者生活質(zhì)量保持在較高水平。

（5）老年肺癌患者治療應(yīng)以提高生活質(zhì)量、延長存活期、避免藥物不良反應(yīng)等為目標(biāo)。堅持六大原則用藥[2]：受益原則、5種藥物原則、小劑量原則、擇時原則、暫停原則和及時停藥原則，以病情和機(jī)體健康狀況為依據(jù)。本組患者依據(jù)此原則，首選各種不同的治療方法，重視個體化治療，盡可能減少創(chuàng)傷性治療。

（6）老年肺癌患者治療最有前景的發(fā)展方向是基于分子分型的個體化治療[5]。本組中88歲女性患者單純應(yīng)用靶向治療，生存期達(dá)3年10月，證實(shí)高齡只是可能產(chǎn)生不良后果的條件，不能因?yàn)楦啐g而拒絕一些有效的治療，喪失改善病情的時機(jī)，導(dǎo)致病情惡化。目前肺癌治療領(lǐng)域正在研究的靶向藥物超過1萬種，眾多的靶向藥物針對眾多靶點(diǎn)，以分子分型為基礎(chǔ)，肺癌的治療將取得可喜的成果。

總之，老年肺癌有其病理、生理的特點(diǎn)，早期綜合姑息治療，并發(fā)癥逆轉(zhuǎn)，可為腫瘤治療打下良好的基礎(chǔ)；以病情和機(jī)體狀況為依據(jù)，選用個體化的治療方案，將會提高老年肺癌治療效果。

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1671-1246（2011）23-0144-02