申志華，黃培春

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524023）

我校學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析

申志華，黃培春

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524023）

我校2008級與2009級本科生批判性思維能力處于中等偏下水平。批判性思維的應(yīng)用與醫(yī)學(xué)的診斷過程關(guān)系密切，將批判性思維的培養(yǎng)與病理生理學(xué)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，通過常規(guī)課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，將會產(chǎn)生一定的效果。

批判性思維能力；病理生理學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

批判性思維（CT），指個(gè)體能動(dòng)、全面地分析事物的各方面因素，并在分析過程中不斷反思自己或他人的思路，以期達(dá)到對該事物的一種正確理解或做出合理決定[1]。從醫(yī)學(xué)角度來看，批判性思維是對臨床復(fù)雜問題進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。批判性思維能力是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生應(yīng)具備的能力，本文旨在了解我校2008級和2009級本科生批判性思維能力現(xiàn)狀，從而為我校開展批判性思維教育提供必要的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我校2008級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)27、33、37及39班學(xué)生共130人，2009級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)21～26班共198人。調(diào)查時(shí)間為2011年1月。

1.2 研究方法

1.2.1 方便抽樣調(diào)查 征得各調(diào)查班學(xué)生同意后，現(xiàn)場發(fā)放并收回調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查問卷 調(diào)查問卷由一般情況和批判性思維2部分組成。批判性思維問卷采用香港理工大學(xué)提供的CT傾向測量表（CTDI-CV），該調(diào)查表的前身是美國加利福尼亞大學(xué)研究設(shè)計(jì)的CT意向問卷（CCTDI），由香港理工大學(xué)的彭美慈等人聯(lián)系多所院校和權(quán)威人士，按照中國人的思想意識和價(jià)值觀進(jìn)行修正，經(jīng)過信度、效度檢驗(yàn)得到滿意結(jié)果，α=0.90，特質(zhì)α值為0.54～0.77，內(nèi)部一致性較好，可以應(yīng)用，與CCTDI相比，CTDI-CV更利于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。CTDI-CV測量CT 7方面特質(zhì)，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度[2]。調(diào)查表共70個(gè)條目，每道題都是一句簡單陳述，每10個(gè)條目反映一個(gè)方面的特質(zhì)，正性題目30題，負(fù)性題目40題。將題目順序打亂，采用Likert6分制測量格式，1表示非常贊同，6表示非常不贊同，之間的程度由填答者自己把握。填答時(shí)間20分鐘。每個(gè)維度60分，總分420分。單個(gè)維度得分40分以上，說明該項(xiàng)特質(zhì)正性；得分50分以上，說明該項(xiàng)特質(zhì)較強(qiáng)[3]?？偡?80分以上，說明具有正性CT傾向；總分350分以上，說明CT傾向較強(qiáng)。

2008 級共發(fā)放問卷 130份，回收127份，回收率為97.69%。其中有效問卷120份，有效率為92.31%。2009級共發(fā)放問卷198份，回收176份，回收率為88.89%。其中有效問卷169份，有效率為85.35%。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 利用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果（見表1）

表1表明，我校2008和2009級臨床醫(yī)學(xué)本科生CT傾向總分低于280分，說明具有負(fù)性CT傾向。從CT的7個(gè)維度來看，他們在認(rèn)知成熟度方面為正性（＞40分），在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心和求知欲6方面均為負(fù)性（＜40分）。兩個(gè)年級學(xué)生在尋找真相和分析能力方面具有顯著性差異（P＜0.05），其余特質(zhì)及總分比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 我校2008與2009級本科生CT傾向得分

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。一方面，要求醫(yī)學(xué)生具備良好的思維能力，而批判性思維正適宜該學(xué)科；另一方面，醫(yī)學(xué)診斷過程實(shí)際就是批判性思維應(yīng)用過程。由于醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性及不確定性，醫(yī)學(xué)生能否恰當(dāng)運(yùn)用、分析和判斷各種信息，并得到合理結(jié)論就顯得尤為重要。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力對提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師具有重要意義。

3.1 我校學(xué)生批判性思維現(xiàn)狀分析

從表1得知，我校2008和2009級學(xué)生CT傾向總分分別為（240.08±23.81）分和（244.22±28.20）分，說明均具有負(fù)性CT傾向。從CT的7個(gè)維度來看，兩個(gè)年級學(xué)生在認(rèn)知成熟度方面為正性（＞40分），在其余6個(gè)方面均為負(fù)性（＜40分），而在批判性思維的自信心方面得分最低，分別是（27.99±7.46）分與（29.11±8.21）分。說明兩個(gè)年級學(xué)生批判性思維能力均處于中等水平，部分特質(zhì)（如批判性思維的自信心）方面甚至低于中等水平。我國學(xué)生在應(yīng)試教育中成長，考試中對所學(xué)內(nèi)容的分析能力可能較強(qiáng)，但對其他問題分析能力較弱，故分析能力維度得分較低。我校兩個(gè)年級臨床醫(yī)學(xué)生的批判性思維的自信心和CT傾向負(fù)性構(gòu)成比基本一致，說明我校2008和2009級臨床醫(yī)學(xué)生對于個(gè)人CT傾向的自我評價(jià)與客觀調(diào)查結(jié)果基本一致。我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，無法激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)不善于發(fā)現(xiàn)問題和分析判斷問題。我國傳統(tǒng)教育思想強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律，重成績而忽視開放性思維的培養(yǎng)，不主張?zhí)魬?zhàn)權(quán)威，不提倡標(biāo)新立異，這阻礙了學(xué)生開放性思維的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生批判性思維能力較低，對提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師造成影響。

3.2 病理生理學(xué)教學(xué)中學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)

如何在病理生理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力，是一個(gè)重要課題。國外把批判性思維的培養(yǎng)與學(xué)科教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，通過常規(guī)課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，這種方式對任課教師要求非常高。首先，要求教師具有較高的批判性思維能力；其次，通過有意識、有目的、反復(fù)的課堂教學(xué)訓(xùn)練，才能培養(yǎng)、發(fā)展或提高學(xué)生批判性思維能力。

3.2.1 通過質(zhì)疑方式培養(yǎng)學(xué)生批判性思維意識 批判性思維能力首先要求發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，任何批判性思維活動(dòng)都是為解決某個(gè)問題而展開的，所以培養(yǎng)學(xué)生批判性思維意識應(yīng)從鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難做起。如在學(xué)習(xí)有關(guān)低滲性脫水內(nèi)容時(shí)，教師先講其特征是“失鈉多于失水”，由此引出失液的途徑，在這里學(xué)生就會思考“機(jī)體通過哪些途徑失液時(shí)會引起失鈉多于失水”，師生共同分析多個(gè)途徑失液的情況并得出結(jié)論。學(xué)生就會思考“既然丟失的是接近于等滲的體液或者低滲體液，為什么會引起低滲性脫水”，教師再來回答“大量失液后只補(bǔ)水不補(bǔ)電解質(zhì)就會引起低滲性脫水”。可以看出，由教師設(shè)置多種問題，重視開拓學(xué)生思路，設(shè)計(jì)富有挑戰(zhàn)性的問題，可以啟發(fā)學(xué)生思維。教師通過精心組織、巧妙設(shè)問，使學(xué)生課程學(xué)習(xí)與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)有機(jī)聯(lián)系起來，對其批判性思維培養(yǎng)產(chǎn)生重要影響。

3.2.2 通過病例分析培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力 病理生理學(xué)是一門從基礎(chǔ)知識跨向臨床知識的橋梁學(xué)科，主要學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生機(jī)制，內(nèi)容較抽象。病例分析能將系統(tǒng)理論和推理模式相聯(lián)系，進(jìn)行跨學(xué)科討論，從而將抽象理論知識融入到實(shí)際病例中，根據(jù)實(shí)際變化來分析可能發(fā)生的機(jī)制，判斷患者可能出現(xiàn)的病理過程，給學(xué)生提供一個(gè)更寬廣的角度去進(jìn)行分析、判斷。應(yīng)用病例分析法，要選用合適病例，能反映某個(gè)病理過程的典型病例或能綜合多個(gè)病理過程的較復(fù)雜病例，包括現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面。在進(jìn)行病例分析課前，各班以小組為單位進(jìn)行討論，上課過程中以組為單位選派代表進(jìn)行發(fā)言，教師最后總結(jié)、分析，并根據(jù)學(xué)生暴露的問題有針對性地進(jìn)行解決，強(qiáng)調(diào)本類病例相關(guān)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。學(xué)生課后可通過電子郵件、在線網(wǎng)絡(luò)課程等途徑，將自己不理解的內(nèi)容及時(shí)反饋給教師，由教師進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，從而達(dá)到師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生思維能力、自學(xué)能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力。

[1]肖燦華，劉軍紅．培養(yǎng)護(hù)士批判性思維在我國護(hù)理教育中的迫切性[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：304～305．

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G526.5

B

1671-1246（2011）23-0121-02

注：本文系廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題（JY0919）