張素娥

（鶴慶縣人民醫(yī)院，云南鶴慶 671500）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理

張素娥

（鶴慶縣人民醫(yī)院，云南鶴慶 671500）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治與護(hù)理；膽堿酯酶

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是本地區(qū)常見的急癥之一，其中毒機(jī)理為抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性致乙酰膽堿蓄積而產(chǎn)生中毒癥狀〔1〕?；颊卟∏檫M(jìn)展快，如不及時搶救會危及生命。我國每年發(fā)生率為5～7萬人，死亡率達(dá)10%以上〔2〕。我院5年間對158例患者進(jìn)行積極搶救及精心護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2004年1月至2009年1月我院收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者158例，男60例，女98例，年齡13～73歲。中毒程度，輕度88例，中度60例，重度10例。入院時，158例均有頭暈、乏力、惡心、流涎、嘔吐、腹痛、出冷汗，肌肉震顫等癥狀，及疲倦、面色蒼白、皮膚濕潤、雙瞳縮小等體征。重度中毒病人膽堿酯酶顯著下降到正常值40%以下。該組患者救治成功率為96.2%，死亡6例，死亡率為4%。

2 護(hù)理

2.1 急救與護(hù)理

2.1.1 救治措施 迅速確定中毒的農(nóng)藥種類，遵醫(yī)囑及時給予足量的阿托品，迅速建立靜脈通道。對于呼吸循環(huán)衰竭者，首先應(yīng)給予基本生命支持，維護(hù)血壓、呼吸。及時清除毒物，清理呼吸道分泌物，開放氣管，保持呼吸通暢，同時給予氧氣吸入4～6 L/min。

2.1.2 盡早徹底清除胃腸道內(nèi)毒物 1）早期、及時、有效地徹底洗胃，以減少吸收。由于有機(jī)磷酸酯類毒物在胃內(nèi)停留時間較長，故不論服毒時間長短，均應(yīng)洗胃。①神志清醒者洗胃應(yīng)先催吐；②昏迷患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；③每次灌入量為300～400 m L為宜；④選用適當(dāng)?shù)南次敢?；⑤利用全自動洗胃機(jī)洗胃，用配套的有一端孔四個側(cè)孔的胃管，在上胃管時在傳統(tǒng)的方法上延長10～15 cm，即達(dá)55～70 cm，延長插入長度可使胃管頂孔達(dá)胃竇部，側(cè)孔在胃內(nèi)，無論取何體位，均可使胃內(nèi)液體出入快而通暢，且洗胃時間短，胃內(nèi)殘留液少，對胃粘膜刺激損傷少〔3〕。2）導(dǎo)瀉。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 m L經(jīng)胃管灌入胃內(nèi)，近年來有學(xué)者認(rèn)為：甘露醇導(dǎo)瀉快，安全，對呼吸無抑制現(xiàn)象〔4〕。

2.1.3 解毒劑的應(yīng)用和護(hù)理 ①抗膽堿藥物：阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，能阻斷乙酰膽堿對交感神經(jīng)的作用，控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，解除平滑肌痙攣，抑制氣管腺體分泌而利于呼吸道通暢。因此在洗胃的同時，要及早、足量、反復(fù)、持續(xù)使用，以達(dá)到“阿托品化”，收到最大療效而避免中毒的原則；②膽堿酯酶復(fù)活劑：常選用解磷定、氯磷定。此類藥物可使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動。使用原則：盡早給藥、重復(fù)給藥、首次足量。使用解毒劑要慎重，防止發(fā)生“反跳現(xiàn)象”。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時作好護(hù)理記錄。

2.2 病情觀察及護(hù)理

2.2.1 注意觀察生命體征及瞳孔、神志變化 每5～15min測一次生命體征〔5〕。保持靜脈輸液通暢，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生心衰和肺水腫，詳細(xì)記錄出入量。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，并予抗生素預(yù)防感染，防止水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡〔6〕。

2.2.2 觀察阿托品使用后的反應(yīng) 觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，皮膚色澤的改變，瞳孔大小的變化，以及體溫的改變和消化道癥狀等，均有助于判別阿托品中毒，“阿托品化”以及阿托品劑量不足。

2.2.3 觀察呼吸道癥狀 對于中間型綜合征患者發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無力，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死〔7〕。因此要密切觀察重癥患者的呼吸道癥狀，防止呼吸道分泌物阻塞氣道，保護(hù)呼吸道通暢，吸氧者，觀察缺氧是否改善。

2.2.4 觀察尿液 對使用利尿劑的病人，要密切觀察尿量的變化、性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄24 h尿量。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 皮膚護(hù)理 中毒患者常多汗，應(yīng)保護(hù)床單的平整、干燥、皮膚清潔，定時為昏迷者翻身，并按摩受壓處，防止壓瘡發(fā)生。

2.3.2 口腔護(hù)理 每日常規(guī)口腔護(hù)理2次，定時用生理鹽水濕潤口腔，口唇干燥涂石臘油。

2.3.3 排泄護(hù)理 留置尿管者，每日進(jìn)行2次尿道口護(hù)理，保持引流通暢，進(jìn)行間歇性引流夾管，每日更換尿袋。注意臀部護(hù)理。

2.3.4 飲食護(hù)理 一般禁食1～3 d，第4天可給予流汁飲食，并逐步過渡到普食，昏迷者可行鼻飼。

2.4 心理護(hù)理 勤與患者溝通，消除患者焦慮緊張或消極情緒，鼓勵其對生命的珍惜。以熱情、真誠的態(tài)度和精湛細(xì)致的醫(yī)護(hù)技術(shù)取得患者的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對阿托品的各種反應(yīng)，應(yīng)向家屬和患者解釋清楚，消除其疑慮心理，并注意患者的安全防護(hù)措施，鼓勵家屬朋友多給予關(guān)心，對患者要有同情心，減輕應(yīng)激心理狀態(tài)，從“三勸”著手〔8〕，創(chuàng)造和諧的醫(yī)護(hù)環(huán)境，使患者體會到人世間的溫情，使患者恢復(fù)重新生活的信心和勇氣。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展更是日新月異，護(hù)理觀念已從過去單純的執(zhí)行醫(yī)囑，只關(guān)注患者的疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒁狻耙匀藶楸尽钡恼w護(hù)理。因此，護(hù)士必須具備?？谱o(hù)理知識和護(hù)理最新進(jìn)展的掌握，以及熟練的專業(yè)技能，減輕患者痛苦。根據(jù)患者受教育程度的不同，重視患者的生活護(hù)理，時刻關(guān)注生命體征，做好護(hù)理宣教工作?？傊?，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者必須用整體護(hù)理的觀點(diǎn)來指導(dǎo)救治護(hù)理工作，使其身心疾病早日康復(fù)。

〔1〕李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京，人民衛(wèi)生出版社，2004：264.

〔2〕葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：956.

〔3〕韋翠英.多孔胃管并延長插入長度在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃中的臨床研究〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：236.

〔4〕李志玲，王輝.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒甘露醇合理用量的護(hù)理研究〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（4）：241.

〔5〕孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理〔J〕.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3（2）：75.

〔6〕龍淑珍.有機(jī)磷農(nóng)藥致中間綜合征的診治〔J〕.中國醫(yī)學(xué)文摘：內(nèi)科學(xué)，2006，27（5）：438.

〔7〕連改香，王建秀，任崗.急性有機(jī)磷中毒中間綜合癥的搶救與護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415-416.

〔8〕陳立華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理工作新體會〔J〕.中華中西醫(yī)雜志，2005，6（15）：34.

（責(zé)任編輯 張 煥）

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1672-2345（2011）02-0095-02

2010-11-09

張素娥，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)研究.