張樹榮,范宗江,李曉梅,劉 苗,郭 軍,陳衛(wèi)華

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院消化內(nèi)科,昆明650032)

肝棘球蚴病是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟引起的寄生蟲病,主要流行于牧區(qū),在我國主要見于西北地區(qū),偶爾也可散發(fā)于非流行地區(qū)。當(dāng)發(fā)生于非流行地區(qū)時,由于醫(yī)務(wù)人員對該病重視不夠,會給該病的早期診斷帶來困難。近2年來,本院先后收治了非流行地區(qū)的貴州某縣5例肝泡狀棘球蚴病患者。為了提高對非流行地區(qū)肝泡狀棘球蚴病的認(rèn)識,本文對這5例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年5月至2010年2月,本院共收治來自于非流行地區(qū)的貴州某縣肝泡狀棘球蚴病患者5例,其中男1例,女4例,年齡 22～53歲,平均41歲。所有患者均生活于非流行地區(qū)的貴州省某縣,最近距離相隔1 km,最遠(yuǎn)相距3 km,無疫區(qū)旅游或久居史,無共同進(jìn)餐史。當(dāng)?shù)責(zé)o明確肝泡狀棘球蚴病流行史,所有患者均無食用生肉史,但均有生、熟食物用同一刀、菜板混切史,且有犬類接觸史。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 病程20 d至4個月。主要表現(xiàn)為右上腹脹痛5例,乏力4例,發(fā)熱2例,體溫38～39℃,為不規(guī)則發(fā)熱,無明顯規(guī)律。1例患者出現(xiàn)食欲不振、體質(zhì)量減輕等癥狀。無一例出現(xiàn)黃疸及右上腹包塊。

1.3 研究方法 對這5例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行隨訪觀察。

2 結(jié) 果

2.1 主要輔助檢查結(jié)果 外周血白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞絕對值均正常2例,白細(xì)胞總數(shù)輕度升高2例,嗜酸性粒細(xì)胞絕對值增高3例。肝功正常4例,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例,血漿膽紅素均正常。包蟲IgG抗體陽性3例,陰性1例,另1例未做此項檢查。影像學(xué)檢查病灶均位于肝右葉,大小約8 cm×4 cm～12 cm×7 cm。B超檢查示肝右葉囊實(shí)性占位性病變,形態(tài)多不規(guī)則,邊界多欠清晰,內(nèi)無血流、回聲不均,部分可見砂狀鈣化和中心液化等聲像圖表現(xiàn)。B超檢查明確提示肝包蟲病可能1例。CT檢查示:病灶均位于肝右葉,平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)均見低密度或高低混雜密度區(qū)實(shí)性腫塊影,邊界不清,大部分病灶內(nèi)均出現(xiàn)散在顆粒狀或斑片狀鈣化影,所有病灶增強(qiáng)掃描均無明顯強(qiáng)化表現(xiàn),周圍正常肝組織強(qiáng)化明顯而使病灶邊緣清晰,均呈不規(guī)則多房型。CT檢查明確提示肝包蟲病可能2例。

2.2 診治結(jié)果 5例患者術(shù)前均考慮為肝多發(fā)占位性病變性質(zhì)待查:(1)肝包蟲病待查;(2)肝臟腫瘤待查。均采取手術(shù)治療,切除病灶。術(shù)后病理確診為:肝泡狀棘球蚴病。術(shù)后囑患者常規(guī)服用阿苯達(dá)唑半年以上。

2.3 隨訪結(jié)果 隨訪5～20個月,未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

包蟲病又稱棘球蚴病,是棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所引起的疾病。棘球絳蟲分為細(xì)粒棘球絳蟲和泡狀棘球絳蟲兩種,前者多見,引起囊狀棘球蚴病,稱細(xì)粒棘球蚴病或肝包蟲囊腫病,后者少見,引起泡狀棘球蚴病,又稱多房型棘球蚴病或泡型包蟲病。肝臟是其好發(fā)部位,但也可發(fā)生于腦、肺、生殖系統(tǒng)等部位[1-3],甚至多器官同時受累[4-5]。本病主要流行于我國新疆、寧夏、甘肅、青海和四川等牧區(qū)。

泡狀棘球蚴的主要終宿主是狐和狼等野生食肉動物,犬和貓為次要終宿主。嚙齒動物如鼠類等為其主要中間宿主,其次是牛及羊等。人類亦可作為中間宿主但并非適宜中間宿主,感染后也可發(fā)病。人誤食泡狀棘球絳蟲的成蟲孕節(jié)或蟲卵后,蟲卵在胃內(nèi)孵化為六鉤蚴,鉆入腸壁末梢靜脈和淋巴系統(tǒng),經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟,發(fā)育成無數(shù)個彌漫性浸潤的小囊泡,這些小囊泡聚集而成大塊狀泡狀棘球蚴病[6-7]。

肝泡狀棘球蚴病主要流行于我國西北牧區(qū),而本研究的5例患者均來源于非流行地區(qū)的貴州省某縣,當(dāng)?shù)夭⒎悄羺^(qū),也無明確肝泡狀棘球蚴病發(fā)病史或流行史。這些患者無疫區(qū)旅游或久居史,無共同進(jìn)餐史。他們?nèi)绾胃腥驹摬〔坏枚?。從該病的流行病學(xué)特征來看,這些患者都應(yīng)該是誤食了受泡狀棘球絳蟲的成蟲孕節(jié)或蟲卵污染或感染的食物,從而發(fā)病的。這些患者久居地相距較近,且有犬類接觸史,可能由某只外來病犬感染所致。不過,這僅是一種推測而已。

本研究報道的5例患者,其臨床表現(xiàn)主要為右上腹脹痛及乏力,少部分患者有發(fā)熱、食欲不振等癥狀,無一例出現(xiàn)黃疸及右上腹包塊,總體臨床表現(xiàn)較輕。可能與病程相對不長有關(guān)。而據(jù)文獻(xiàn)報道[8],肝泡狀棘球蚴病患者大多臨床表現(xiàn)較重,腹部包塊、黃疸及不同程度肝功能損害多見,部分患者甚至可出現(xiàn)脾大、食管靜脈曲張和腹水等肝硬化門脈高壓征象。更為嚴(yán)重者可發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移,如轉(zhuǎn)移至腦、肺、腎、縱隔等處,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[7]。

肝泡狀棘球蚴病的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及B超、CT檢查和包蟲IgG抗體檢測[9-10]。對于非流行地區(qū)來說,第一時間就考慮到該病是非常困難和不現(xiàn)實(shí)的,但對于肝臟占位性病變來說,不能只考慮到常見的肝臟疾病,如肝臟腫瘤、肝膿腫、肝結(jié)核等,思路要開闊一些,否則容易造成誤診[11-12]。若其特點(diǎn)不太符合原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴肝膿腫等常見肝占位性病變時,就要考慮到肝泡狀棘球蚴病。就如本文報道的這5例患者,均生活于非流行地區(qū),也未到過牧區(qū),但也經(jīng)術(shù)后確診為肝泡狀棘球蚴病。因此,非流行地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,也應(yīng)對該病的特征性臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查有足夠的認(rèn)識。

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