劉君芳

隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，加上一些社會因素影響，有些初產婦從經產婦中得到分娩時負面訴說，害怕和恐懼分娩，不愿忍受分娩之痛。擔心胎兒安全，怕影響夫妻感情、看日期時分擇時生子，從而造成剖宮產率居高不下［1-2］。為此，我科對住院孕婦實施開展了護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下:

資料和方法

1.一般資料:選擇2011年1月～2011年6月在本院住院希望采取剖腹產分娩的產婦289例。孕婦年齡2l ～37歲，平均(26.4±3.6)歲，孕37周 ～孕41周。

2.方法

(1)問卷調查采用產科自行設計社會因素剖宮產調查表。內容包括:①孕婦年齡、職業(yè)、產次、孕史、文化程度和家庭收入等。②孕婦對剖宮產及自然分娩相關知識的認識、態(tài)度，產前參加孕婦學?？贸痰拇螖档取?/p>

(2)護理干預 ①提供生理、心理、體力、精神全方位的支持，鼓勵孕產婦建立自然分娩的信心;②允許孕產婦在待產過程中自由體位，鼓勵進食及選擇分娩體位;③嚴密觀察產程進展，監(jiān)護母嬰狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理;④需要時提供安全、必要的醫(yī)療處理，減少不必要的干預。

結 果

通過對289例要求剖腹產的孕婦進行健康教育模式的護理干預，225例選擇試產，其中190例自然分娩，占 65.74%。

討 論

1.剖宮產的社會因素分析:有報道社會因素已占剖宮產指證比例的一半以上。

(1)孕婦及家屬方面:①近年來由于手術技術、麻醉技術、術后鎮(zhèn)痛和抗感染水平的提高以及腹部切口縫合技術的提高與新產品的應用，使手術外表更加美觀，產婦對自然分娩的恐懼心理，因此孕婦和家屬更容易選擇剖宮產術。②對自然分娩的期待無耐心。孕婦及家屬除對自然分娩的認識不夠和不正常，自然分娩需要一個過程，并伴有一系列的生理心理改變，需要陪產人員正確指導和隨時及時疏導，剖宮產結束分娩時間短，容易被多數人從時間上接受。臨床上占有很大比例的產婦，產程中因不能耐受等待心理而堅決要求剖宮產，使剖宮產率增高。③對孕期定期產前檢查的重要性認識不夠。許多孕婦不堅持定期產前檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)異常妊娠，不能及時糾正異常胎位，不能未及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，使其未得到及時預防、治療和有效控制，大大增加了不必要剖宮產。④孕婦受周圍人員的負面影響。周圍人群對剖宮產的錯誤認識，宣傳機構對分娩的負面宣傳，加之認為剖宮產疼痛時間短、剖宮產的孩子聰明等誤導，對剖宮產的弊端沒有真正認識。

(2)醫(yī)護人員的因素:隨著剖宮產技術的改進，部分醫(yī)務人員也認為剖宮產優(yōu)于陰道分娩。另外，隨著患者法律意識的增強，各種醫(yī)患糾紛在增加，有些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛而希望患者選擇剖宮產［4-5］，這些醫(yī)生會在向家屬交代病情時誘導產婦及家屬作出剖宮產的選擇。

2.護理干預措施

(1)加強宣傳教育。指導孕婦合理膳食、合理運動，增進孕期保健知識、減少巨大兒的發(fā)生率，充分說明自然分娩是一個正常、自然、健康的過程，以及剖宮產的利弊。

(2)開展"一對一"全程陪伴分娩。產婦緊張、焦慮的情況可促使體內兒茶酚胺分泌，使宮縮不協(xié)調，從而阻礙產程進展，故應增強心理干預。開展"導樂"全程陪伴分娩，讓產婦選擇助產士陪伴分娩，緩解產婦恐懼和焦慮。

(3)提高護理人員的技術水平。作為一名產科工作者應具有良好的心理素質、豐富的專科理論、嫻熟的助產技術。不斷學習新理論新技術，注重理論與實踐相結合。從觀察產程、胎心、產查至接生全過程，學會識別各產程監(jiān)測過程中，異常產程的分析與處理時間、方法，學習掌握各種陰道助產術，同時要提高助產質量預防助產并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，人類的分娩是一個自然生理過程，剖宮產作為解決難產和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已獲得社會的廣泛認同。隨著剖宮產率的居高不下，產婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等風險大大增加，加強護理干預對降低剖宮指征中社會因素有一定的意義，是值得探討的臨床實踐。減少社會因素剖宮產率主要應從健康教育入手，加強產前檢查，努力提高助產技術，提高分娩期護理質量。充分發(fā)揮自己的主觀能動性和積極性，能保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，有利于提高產時服務質量，保障母嬰心理、生理健康和安全。

1 郝曉清，陳芳琴.提高產科護理質量，降低剖宮產率［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(24):3240-3241.

2 高眉楊，周莉.導樂陪伴式分娩［J］.中國實用婦科與產婦雜志，2005，21(5):267-269.

3 李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產指征的變遷及其影響因素［J］.中國婦女保健，2007，22(1):30-32.

4 帕梅萍.新式剖宮產指征分析［J］.中國婦幼保健，2006，21(4):475-476.

5 鄭修霞.產科護理發(fā)展趨勢［J］.護士進修雜志，1998，13(3):18.