張寶亭 張國營

輸精管結扎術是通過手術阻斷精子輸出通路的男性絕育方法。結扎以后，在性交時仍具有正常的射精過程，但排出的精液不含精子，而睪丸仍保持正常的生理功能，除了年齡對性生理的影響外，理論上輸精管結扎術后都不會引起性功能障礙。但確有一小部分受術者，在術后出現(xiàn)性功能的改變，其原因是多方面的［1］。本文2005年1月至2011年1月期間在我院治療的46例男性輸精管結扎術后性功能障礙患者的臨床情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者46例，年齡27～35歲19例，35歲以上27例。結扎術后時間:最短3個月，最長6年，平均3.4年。陽萎及性欲低下者31例，早泄8例，不射精7例。臨床表現(xiàn):①性欲低下或性欲亢進;②陽痿;③勃起不堅;④性交疼痛;⑤性生活不和諧。

診斷方法:①根據(jù)病史、體檢、內分泌檢查，夜間陰莖膨大試驗(NPT)、血管活性藥物海綿體內注射療法(ICI)、彩色多普勒超聲檢查做出ED診斷。②敘事性診斷，即按主訴癥狀來進行詳細的分類，診斷和治療則以此為基礎。

2.治療方法:①心理治療:耐心細致地思想工作，科學地解釋有關性知識及結扎后性功能的關系，解除其思想顧慮，清除精神障礙，以提高信心。②指導其適當調整性交周期、時間及姿勢等。③病因治療:治療原發(fā)病，如抗感染，痛性結節(jié)的治療等。④西藥:胎盤組織液、維生素E(B)、鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調節(jié)劑、血管擴張劑，部分患者使用了男性激素。⑤中藥:方用:柴胡、茯苓、當歸、白芍、白術、鹿角、黃芪、枸杞、川芎、桃仁、紅花。方中重用鹿角、枸杞、黃芪、以補腎陽，補元氣意在行氣行血，少佐桃仁、紅花、以化淤通絡，每日一劑，水煎分兩次服用，連服一周為一療程。⑥針灸:關元。足三里、腎俞、三陰交等穴。

結 果

所有患者均采用中西醫(yī)結合治療，治療一個療程后痊愈者35例，占76.09%，兩個療程痊愈者占6例，占13.04%，2例在第3個療程中好轉，2個月后性功能恢復正常，9個月 ～1年后痊愈者3例，占 6.52%。

討 論

男性輸精管絕育術是一種安全、有效、簡便經(jīng)濟的節(jié)育方法之一，較女性更為安全、簡便。已有文獻報道，全世界五千萬男性實行輸精管絕育術，國內已達兩千五百萬，對控制人口的增長，起了積極作用。它失敗率低，并發(fā)癥少，從理論上認為輸精管結扎僅阻斷了精子的排出通路，不影響精子的產(chǎn)生及男性激素分泌，手術未涉及神經(jīng)系統(tǒng)和其他生殖器官，術后不會引起性功能障礙，但在實際的臨床工作中，卻有不少患者出現(xiàn)了性功能障礙。

男性輸精管結扎術后性功能障礙致病因素:

(1)精神因素①性知識缺乏。由于性知識缺乏，把性和生育混杠一起，認為不能生育了，性功能也一定受影響，也有人把結扎術誤認為是閹割，術后由于精神負擔過重而導致大腦皮層功能紊亂，引起性功能障礙。

(2)術后性交過早。少數(shù)受術者害怕術后發(fā)生性功能障礙，而于術后半月內過早地進行試驗性性交，在性交過程中，由于二手術局部疼痛或不適，再加上精神緊張，而導致試驗性性交失敗，進一步加深了受術者的疑慮與精神緊張，再加上妻于的抱怨與不安，迫使受術者反復多次的試探性性交失敗，最終在大腦皮層形成了一個很頑固的興奮灶。導致真正的性功能障礙。都見于35歲以下的患者。

(3)術后有些病痛致偶然出現(xiàn)的性功能生理上的波動與減退，實際與輸精管結扎術無關，但患者卻認為這是結扎術引起的性功能發(fā)生異常，大腦皮層內形成一種精神惡性興奮灶。最終導致性功能障僻。也有的人把與手術無關的全身性疾病如肝炎、結核、糖尿病等引起的性功能障礙，或手術前已有一定程度的性功能改變，術后癥狀加重等，認為是手術引起的。尤其是35歲以上，對施術思想不通，有抵觸情緒的患者，臨床癥狀尤為突出、明顯。

本組資料中采用中西醫(yī)結合的原則，取中西兩法之長，祖國醫(yī)學有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗，辯證施治有著精辟的闡述，抑郁傷肝，驚恐傷腎，均有導致腎虛火衰陽事不舉或舉而不堅。方中柴胡有疏肝解郁作用，當歸、白芍有養(yǎng)血柔肝之功，中醫(yī)認為人有三寶，為精、氣、神、方中重用鹿角為壯陽之最，陽氣之全，通督脈足于精，枸杞、黃芪、黨參、有益壽延年之效，提升三寶之氣之功，佐以小量桃仁、紅花，以活血通絡之用，甘草以調和諸藥，配合西藥，能起到調節(jié)神經(jīng)功能，促進性功能恢復的作用，本組所有患者均采用中西醫(yī)結合治療，治療一個療程后痊愈者35例，占76.09%，兩個療程痊愈者占6例，占13.04%，取得較好的治療效果。此外，中西醫(yī)結合治療雖可顯著提高臨床療效，但對于心理性性功能障礙患者的治療，性心理治療是基礎，具有重要作用［2］。綜上所述，中西醫(yī)綜合療法治療男性輸精管結扎術后性功能障礙的療效取得了滿意的效果，且無明顯副反應，值得推廣應用。

1 吳新宇，衛(wèi)建業(yè).中西醫(yī)結合治療男性輸精管結扎術后性功能低下32例分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(9):1552.

2 張寄青.中西醫(yī)綜合療法治療心理性勃起功能障礙97例療效分析［J］.中國性科學，2010，19(8):20-22.