任思俠 甘志美

褥瘡又稱壓瘡，是因患者長期臥床，生活不能自理或者長期乘坐輪椅，不能站立行走，造成局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應(yīng)減少和免疫功能降低，導(dǎo)致皮膚及皮下組織壞死［1］。其成因包括:①局部血液循環(huán)障礙;②神經(jīng)損傷后缺乏對其支配組織的營養(yǎng);③皮膚不能經(jīng)常透氣;④無法保證個(gè)人衛(wèi)生［2］。這幾方面得不到改善將形成長期不愈合創(chuàng)面。我院采用胰島素加濕潤燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用治療褥瘡取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料

收集我院2010年1月至2011年1月收治的褥瘡患者共48例，其中男性28例，女性20例，年齡46～88歲，平均(64±5.3)歲。原發(fā)病有腦梗塞32人，外傷高位截癱1人，糖尿病9人，老年癡呆6人。褥瘡部位分別在后背部、臀部、骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處、足跟部、小腿下部等。褥瘡潰爛達(dá)骨骼處16例，深Ⅱ度22例，淺Ⅰ度10例。

2.治療方法

創(chuàng)面局部處理:首先清理褥瘡創(chuàng)面。分期由淺入深逐層剪除壞死組織，然后用雙氧水清洗創(chuàng)面，碘伏消毒，生理鹽水沖洗;而后以1:40胰島素灑在創(chuàng)面，再用濕潤燒傷膏浸泡過的紗布敷于創(chuàng)面，覆蓋無菌敷料包扎。每天換藥兩次，感染創(chuàng)面酌情全身應(yīng)用廣譜抗生素治療。

結(jié) 果

本組48例，1例高位截癱病人創(chuàng)面90%愈合后死于阻塞性腦積水;7例深達(dá)骨骼處潰爛經(jīng)60余天治療仍未痊愈在治療中。其余40例創(chuàng)面均生理性愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面平均45天愈合，深Ⅲ度創(chuàng)面愈合平均80天。

討 論

濕潤燒傷膏具有促使殘存組織再生修復(fù)的多種有效成分，有利于正常組織細(xì)胞的分裂、增殖。對創(chuàng)面具有隔離作用，防止了細(xì)菌的侵入，不利于細(xì)菌繁殖，在排出液化物的同時(shí)能清除細(xì)菌。還能引起細(xì)菌生物學(xué)特性變異，降低毒性，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)了機(jī)體免疫功能［3］。其中的特殊成分促使表皮干細(xì)胞再生、轉(zhuǎn)化及脂肪組織中殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚，利于實(shí)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)正常狀態(tài)的再生修復(fù)，增強(qiáng)創(chuàng)面自愈能力，減少瘢痕愈合［4］。胰島素治療褥瘡的機(jī)制是:肌體細(xì)胞吸收了外用的胰島素，促進(jìn)了局部營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，加快組織修復(fù)愈合［5］;局部營養(yǎng)被機(jī)體組織利用，造成附近細(xì)菌等微生物營養(yǎng)缺乏，致使附近微生物饑餓、休眠、靜止、衰亡［6］。減少了局部感染、全身感染的機(jī)會(huì)，增快了局部創(chuàng)面愈合的速度。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，減少了創(chuàng)面愈合時(shí)間，縮短了療程。

1 金曉艷，魏挺，胡小梅，等.褥瘡的預(yù)防與治療進(jìn)展［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(17):160-161

2 莫元雪，梁仕英，周云君.壓力與褥瘡形成的原因及預(yù)防［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(9):14-15.

3 武英赫.濕潤燒傷膏治療褥瘡的臨床療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(3):254-254.

4 暴曉飛.濕潤燒傷膏治療10例褥瘡的臨床體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥:下半月刊，2011，9(4):151-151.

5 劉文華.局部應(yīng)用不同濃度胰島素濕敷對褥瘡創(chuàng)面愈合的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(9):59-59.

6 李淑蘭.淺談胰島素在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(19):1731-1731.