喬萬云

護(hù)理是一門科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性很強(qiáng)的專業(yè)，敏銳的護(hù)理觀察能力體現(xiàn)了一個(gè)護(hù)士良好的素質(zhì)，是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任心的重要標(biāo)志之一。臨床護(hù)理觀察就是護(hù)士積極起動(dòng)感覺器官的直覺感覺，或借助工具、問診等各種方法，主動(dòng)、持久有的放矢地察覺病人，由于不同原因所致的變化情況和需要處理的認(rèn)識(shí)過程［1］。以便協(xié)助醫(yī)生做正確的診斷、治療，判定可行的護(hù)理措施，贏得搶救時(shí)間。筆者以自己護(hù)理工作中印象深刻、情況特殊的病例，談?wù)劜∏橛^察的技巧與體會(huì)。

一、觀察病情不受某個(gè)系統(tǒng)、某種疾病、甚至某人癥狀的限制，要思路廣闊，通過耐心細(xì)致地觀察，可以了解病情的變化和發(fā)展，預(yù)防可能發(fā)生的情況，從而為診斷采取主要的治療措施提供可靠依據(jù)。

病例1，患者男性，63歲，主因腹痛待診入院，經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)。住院當(dāng)晚，患者煩躁、精神異常，不配合檢查、治療，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，并嚴(yán)密觀察病情變化，耐心細(xì)致的心理護(hù)理和生活護(hù)理。次日晨，患者腹痛癥狀緩解，但仍煩躁厲害，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，胡言亂語，精神、神經(jīng)癥狀明顯，隨后請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，考慮病毒性腦炎，轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

二、臨床上，護(hù)士觀察病人多以危重病人為主，或完全按護(hù)理級(jí)別去執(zhí)行，有一定的單一性。我們認(rèn)為，護(hù)士觀察病情應(yīng)盡量從病區(qū)全局著眼，對(duì)每位住院患者的病情都要心中有數(shù)，即便對(duì)輕病人也不能掉以輕心。應(yīng)該隨時(shí)留心觀察，發(fā)現(xiàn)病情異常變化后，要沉著冷靜，機(jī)智敏捷，果斷采取應(yīng)急措施。

病例2，患者女性，62歲，因患阻塞性黃疸住院手術(shù)。在準(zhǔn)備手術(shù)期間，住院第三天15:00護(hù)理查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人不時(shí)在床上翻轉(zhuǎn)，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，脈搏細(xì)弱。立即吸O2、測(cè)血壓，做心電圖，通知醫(yī)師，并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，詳細(xì)詢問病情，方得知患者有冠心病，隨送病人進(jìn)監(jiān)護(hù)病房搶救，使病人轉(zhuǎn)危為安。

病例3，患者男性，59歲，食道癌術(shù)后腹痛住院。經(jīng)一階段保守治療后，病情好轉(zhuǎn)，由Ⅰ級(jí)護(hù)理改為Ⅲ級(jí)護(hù)理。出院前晚六時(shí)許，我給同病室的一患者換液體時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者平臥于床上雙目向上斜視，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，口吐白沫，意識(shí)不清，脈搏細(xì)弱，呼吸表淺。立即用開口器打開牙關(guān)，高流量吸氧，派人通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣10 ml、50%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注，通過鎮(zhèn)靜，用藥搶救，病人癥狀緩解，安靜入睡。

三、隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不僅限于機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，在醫(yī)生暫不了解病情變化時(shí)，護(hù)士要出于對(duì)患者高度的負(fù)責(zé)，以熟練的專業(yè)知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，觀察、判斷病情，制定護(hù)理計(jì)劃與措施，與醫(yī)生聯(lián)系，共同處理所發(fā)生的病情變化。

病例4，患者女性，40歲，破傷風(fēng)住院治療。清晨醫(yī)生查房，家屬訴其患者夜里抽搐頻繁，痰多，醫(yī)囑必要時(shí)氣管切開。護(hù)士通過及時(shí)吸痰、密切觀察病情，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)格執(zhí)行破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)、并指導(dǎo)病人及其家屬了解這方面的知識(shí)，幾天后病情逐漸好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間也縮短了，呼吸道的炎癥亦得到有效控制，分泌物亦不多了，從而避免了氣管切開的痛苦。

四、護(hù)士要著手觀察了解病人的情緒變化，以洞察其心理狀態(tài)。人的心理、情緒是由外界信息刺激引起的，不論是積極情緒還是消極情緒，都是心理上緊張狀態(tài)。情緒和情感上的障礙，不僅影響醫(yī)患聯(lián)系，更重要的是影響病程的轉(zhuǎn)歸。護(hù)士只有掌握患者的情緒和心理變化，才能有效地進(jìn)行心理護(hù)理。

病例5，患者女性，38歲，膽結(jié)石住院，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。入院初期，患者情緒尚好，積極配合治療和護(hù)理。后來發(fā)現(xiàn)病人情緒低落，沉默少語，總在走廊里踱步。經(jīng)護(hù)士主動(dòng)接觸了解，方得知患者入院后，因幾位來探視的“熱心”親友向她介紹、要想早些時(shí)間做手術(shù)，或者找個(gè)好醫(yī)生，必須搞“明白”，患者聽后，苦于經(jīng)濟(jì)緊張和醫(yī)院沒有熟人，才背上沉重的思想包袱。于是，醫(yī)護(hù)人員為該患者做心理疏導(dǎo)工作，給她講醫(yī)護(hù)人員的道德規(guī)范準(zhǔn)則，并列舉本院醫(yī)護(hù)人員抵制社會(huì)不良風(fēng)氣的實(shí)例。鼓勵(lì)患者解除消極情緒，更好地配合治療，結(jié)果不但密切了醫(yī)患關(guān)系，而且患者順利地接受了手術(shù)治療。

從以上經(jīng)驗(yàn)中，我們體會(huì)到，在觀察病情時(shí)，要求:

①護(hù)士要有高度的責(zé)任感。必須具有高度的責(zé)任心，全面掌握病人的病情、護(hù)理和治療，病人的一些細(xì)小微妙的變化，如體溫的高低、呼吸的深淺、脈搏的快慢、瞳孔的大小、是否固定，甚至到大便顏色的改變，小便量的多少，皮膚顏色、溫度是否正常，都反映著某種疾病的發(fā)展趨勢(shì)。護(hù)士必須深入病房密切接觸病人，仔細(xì)連續(xù)觀察病人的癥狀和體征，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)療診斷提供有效依據(jù)。

②護(hù)士要有淵博的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論，熟練的專業(yè)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。并應(yīng)注意自身素質(zhì)的提高，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新自己的理念，提高服務(wù)的技能。護(hù)理操作是護(hù)士必須具備的基本功，理應(yīng)熟練掌握，為病人減輕痛苦的同時(shí)，也獲得病人的信任，給病人以安全感。護(hù)士的熟練技術(shù)是一種綜合性的非語言交流，是維護(hù)護(hù)患關(guān)系，建立護(hù)患和諧的橋梁。

③護(hù)士要沉著冷靜，應(yīng)變力強(qiáng)，有"慎獨(dú)"的修養(yǎng)［2］，不論在何種情況下，都應(yīng)本著一切從病人利益出發(fā)，保持高尚、誠(chéng)實(shí)的品德。

④護(hù)士應(yīng)有良好的溝通能力。需要經(jīng)常與病人溝通才能獲得更多病人的信息，了解病人需要，及時(shí)解決病人存在的問題，有利于患者身心的恢復(fù)。

⑤護(hù)士要有一顆真誠(chéng)的愛心，病人來醫(yī)院治療，他們需要醫(yī)護(hù)人員的同情和關(guān)愛，作為護(hù)士，對(duì)病人要有同情心，關(guān)心體貼和愛護(hù)他們，耐心聽病人講解病情，細(xì)心觀察病情變化，給醫(yī)生提供病情信息，讓病人感覺到護(hù)士的無微不至的關(guān)懷。

總之，病情觀察不但是護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)該掌握的技巧，而觀察病情的技巧，又是通過護(hù)±自身的素質(zhì)和各種感官逐步培養(yǎng)的。護(hù)士以高度的責(zé)任感和同情心，堅(jiān)持經(jīng)常有目的地觀察病情，不但可獲得第一手材料，為調(diào)整護(hù)理計(jì)劃修訂診斷和治療方案，以及加強(qiáng)出院指導(dǎo)工作，提供科學(xué)依據(jù)，還可以豐富觀察內(nèi)容，提高觀察技巧。

1 鄒立志，譚壽萊.臨床護(hù)理觀察學(xué)基礎(chǔ)［M］.西安:西安交通大學(xué)出版社，1990.

2 王愛蓮.護(hù)士觀察技巧［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009，4.