羅仕德

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

宣肺止咳湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

羅仕德

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

目的 觀察宣肺止咳湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法 將60例CVA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服宣肺止咳湯，連服28 d，治療結(jié)束后比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為80%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論宣肺止咳湯結(jié)合常規(guī)西藥治療CVA療效佳，安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

咳嗽變異性哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；宣肺止咳湯；炙麻黃；杏仁；桔梗

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱隱匿性哮喘，是哮喘的一種特殊類(lèi)型，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)(BHR)。咳嗽有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，部分患者可發(fā)展成為典型哮喘。近年來(lái)隨著環(huán)境、生活方式等的改變，CVA的發(fā)病率也不斷上升。筆者在2007年5月至2009年12月期間，運(yùn)用自擬宣肺止咳湯治療本病，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年5月至2009年12月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的咳嗽變異性哮喘門(mén)診及住院患者60例，將患者隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各30例。治療組中男性 20 例，女性 10 例，病程（3.4±1.6）年，年齡（48±14）歲；以干咳為主者20例，咳嗽有痰者9例，刺激性咳嗽者4例；病發(fā)于春季者16例，冬季者8例，6例無(wú)明顯季節(jié)性。對(duì)照組中男性18例，女性12例，病程（3.6±1.5）年，年齡（49±15）歲；以干咳為主者 16例，咳嗽有痰者7例，刺激性咳嗽者4例；病發(fā)于春季者19例，冬季者7例，4例無(wú)明顯季節(jié)性。所有患者均有咽部充血，其中20例有咽后壁淋巴濾泡形成；肺部聽(tīng)診有少許哮鳴音者8例；有家族過(guò)敏史者18例；血清過(guò)敏原試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)粉塵、螨、花粉等物質(zhì)過(guò)敏或血 IgE>200μg／mL 者 36 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>2個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，多與接觸變應(yīng)原、理化刺激、運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）查體無(wú)陽(yáng)性體征，肺功能和胸片正常；五官科檢查未見(jiàn)異常；（3）氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）抗生素和止咳藥物無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑或激素治療有效；（5）有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作為輔助診斷；（6）除外其他病因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予氨茶堿（廣州邁特興華制藥有限公司，批號(hào)：200706005）、吸入必可酮（葛蘭素史克，批號(hào)：07010090）或者普米克都寶（瑞典阿斯特拉，批號(hào)：07080068）以及按常規(guī)給予喘樂(lè)寧（葛蘭素史克，批號(hào)：07050080）吸入治療。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥。以自擬宣肺止咳湯為基本方，處方為炙麻黃10 g，杏仁9 g，桔梗 9 g，黃芩 10 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，百部10 g，前胡10 g，地龍10 g，蟬蛻 6 g，僵蠶 6 g，生甘草 3 g。每日 1劑，水煎少量頻服。連續(xù)服用28 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)作；顯效：咳嗽明顯減輕，夜間及晨起無(wú)癥狀，停藥后癥狀不加重；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組30例，痊愈24例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%。對(duì)照組30例，痊愈16例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效6例，總有效率為80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

3 討論

CVA是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型的哮喘。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，患者往往有個(gè)人或家族過(guò)敏癥。由于本病的唯一癥狀為慢性咳嗽，無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，常被誤診為支氣管炎、反復(fù)上呼吸道感染，以致貽誤病情。由于其本質(zhì)是因變應(yīng)原或其它誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎(chǔ)上形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽，因此其治療亦與哮喘大致相同，首選藥物為糖皮質(zhì)激素，其次為支氣管擴(kuò)張劑等，常聯(lián)合用藥，但臨床發(fā)現(xiàn)病人對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素存在恐懼心理，依從性較差，藥物停用后易出現(xiàn)癥狀反復(fù)。

在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)著作中，沒(méi)有與CVA完全相對(duì)應(yīng)的病名。從該病的發(fā)生、發(fā)展所表現(xiàn)的臨床癥候特點(diǎn)分析，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，多由素體不足，風(fēng)痰伏肺，久郁化熱，肺失宣降，氣道攣急所致，治宜清熱化痰止咳，宣肺降逆平喘。宣肺止咳湯中麻黃宣肺定喘兼解表寒；杏仁降氣化痰，止咳平喘；麻黃、杏仁一升一降，宣肺平喘，使肺氣得以宣發(fā)肅降；桔梗宣肺祛痰利咽以增麻黃宣肺平喘之力；黃芩、桑白皮清痰止嗽，瀉肺平喘；紫菀、百部甘潤(rùn)苦降，溫而不燥，潤(rùn)肺止咳，為久嗽必用良藥；前胡辛散苦降，長(zhǎng)于降氣化痰；蟬衣、地龍、僵蠶祛風(fēng)痰，抗過(guò)敏；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏宣肺泄熱，化痰平喘之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中所含的麻黃堿和偽麻黃堿能擴(kuò)張支氣管和解除支氣管平滑肌痙攣；杏仁所含苦杏仁苷在酶的作用下可鎮(zhèn)咳平喘；甘草所含的甘草素在體內(nèi)水解為甘草次酸，有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素的抑制炎癥、抗過(guò)敏作用，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，且能保護(hù)支氣管黏膜；僵蠶能拮抗組胺等引起的支氣管痙攣，具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用[2]；蟬蛻有免疫抑制及抗過(guò)敏作用，對(duì)非特異性免疫有抑制作用，對(duì)1V型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有明顯的抑制作用[3]；地龍能顯著地提高巨噬細(xì)胞活化率，提高吞噬細(xì)胞的能力，明顯地增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的免疫活性[4]；百部生物堿提取液對(duì)組織胺引起的離體豚鼠支氣管平滑肌痙攣有松弛作用，其強(qiáng)度與氨茶堿相近似，但作用較緩慢而持久；黃芩有抗炎、抗過(guò)敏作用，能抑制抗原與IgE結(jié)合，從而抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺[5]；紫菀、前胡均有不同程度的鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎作用[6]。本觀察結(jié)果表明，常規(guī)運(yùn)用西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用宣肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志,2003,26(3):132-138.

[2]鐘南山.支氣管哮喘——基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：890-908.

[3]馬世平,瞿 融,秉 茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過(guò)敏作用[J].中國(guó)中藥雜志,1989,14(8):4.

[4]耿 暉.地龍藥理作用研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2000,19(9):550-551.

[5]方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：283.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995：29.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical study of Xuanfei Zhike decoction combined with western drugs on cough variant asthma

LUO Shi-de
(Second Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 41005,China)

Objective To estimate the curative effect of XuanfeiZhike decoction(XZD)combined with western drugs on cough variant asthma(CVA).Method 60 patients with the trouble were randomly divided into treatment group treated by XZD and control group treated by western medical,14 days one course.The curative effect and recurrence rate were observed after 2 courses.Results The total effective rate was 96.67%in treatment group and 80%in control group(P<0.01).Conclusion XZD combined with western drugs are very effective to treat CVA.

cough variant asthma；therapy combined Chinese and western medicine;Xuanfei Zhike decoction;blazing Chinese ephedra;almond;platycodon root

R562.25

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.020.066.02

2010－09－09

羅仕德（1976-），男，湖南漣源人，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病防治的研究。