李曙光,潘竹林,江有琴,歐崇陽

海軍大型非戰(zhàn)爭軍事行動有關(guān)醫(yī)療問題的若干建議

李曙光,潘竹林,江有琴,歐崇陽

海軍;醫(yī)院船;非戰(zhàn)爭軍事行動;醫(yī)院管理

“和諧使命 -2010”任務(wù)是繼 2009年“和平方舟醫(yī)療服務(wù)萬里海疆行”活動后,866醫(yī)院船第 2次執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù),也是首次在海外開展醫(yī)療服務(wù)活動,影響深遠,成績卓著,取得了巨大的成功。筆者針對此次活動醫(yī)療管理工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題作一探討,并提出一些建議。

1 非戰(zhàn)爭軍事行動組織方面

1.1 指導思想的貫徹需自覺深入 海軍首長在出發(fā)前視察任務(wù)部隊時明確指出,此次“和諧使命 -2010”任務(wù)是一次“軍事外交活動”,醫(yī)療服務(wù)是核心。在登艦接受艦艇管理規(guī)定教育時,副長強調(diào)“所有上艦醫(yī)務(wù)人員首先是船員,然后是醫(yī)務(wù)人員”,套用這樣的理念,在以醫(yī)療服務(wù)為載體的大型非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)中,參與的全體官兵無論專業(yè),首先是醫(yī)務(wù)人員,而后才是其他人員。然而或許由于管理當中沒有明確要求,或者是由于非醫(yī)療專業(yè)人員對醫(yī)務(wù)工作的恐懼,海上醫(yī)院被當成為執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的單獨實體,主動支持少,協(xié)調(diào)事宜難。當醫(yī)務(wù)人員面對大量就診人群超負荷工作時,其他人員袖手旁觀,當基本的醫(yī)療服務(wù)保障措施經(jīng)反復協(xié)調(diào)仍不能及時到位時,會嚴重挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。建議以后的類似任務(wù)前,組織全體官兵認真學習領(lǐng)會指示精神,仔細思考“我能為任務(wù)做什么,我該為醫(yī)療服務(wù)做什么”,把認識真正統(tǒng)一到任務(wù)的指導思想上來。

1.2 指揮機構(gòu)的設(shè)置要簡潔高效 在醫(yī)院船執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)中,各級指揮機構(gòu)重復,機關(guān)人員數(shù)量多、設(shè)置復雜,其根本原因可能在于,沒有真正突出醫(yī)療服務(wù)的中心和主體地位。建議今后的非戰(zhàn)爭軍事行動指揮機構(gòu)圍繞醫(yī)院進行機關(guān)設(shè)置,以臨床業(yè)務(wù)為核心進行,突出扁平化、高效化編組,各級機關(guān)抽組少量相同專業(yè)人員組成統(tǒng)一的、精簡的指揮所,提高海上醫(yī)院的指揮層級,并把醫(yī)院船醫(yī)療中心任務(wù)組以及相應(yīng)的后勤和業(yè)務(wù)保障組納入海上醫(yī)院機關(guān)統(tǒng)一調(diào)度使用。

1.3 人員抽組的構(gòu)成應(yīng)精干多元 此次任務(wù)抽組的官兵中,海上醫(yī)院占 23.4%;其中臨床一線的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占 16.6%。人員不足直接導致許多專科醫(yī)務(wù)人員缺乏,業(yè)務(wù)開展范圍受限;護理人力不足,難以滿足病房、手術(shù)室展開需要;缺少住院醫(yī)生、院務(wù)保障專業(yè)人員等,基本醫(yī)療服務(wù)工作耗費大量精力等實際問題。反觀美軍的“持久承諾”系列人道主義救援活動,800多名任務(wù)官兵中,醫(yī)務(wù)人員大約 560名,無論是從絕對數(shù)量、所占比例方面均大大超過我軍。因此,建議除了加強岸基依托醫(yī)院的建設(shè)和訓練以外,人員抽組中應(yīng)當提高醫(yī)務(wù)人員的比例,科學設(shè)置醫(yī)、技、護、藥、機關(guān)、保障人員結(jié)構(gòu),最大程度提高醫(yī)院船衛(wèi)勤保障能力。此外,還可嘗試與軍醫(yī)大學和地方衛(wèi)生系統(tǒng)進行協(xié)調(diào),派遣實習學員和志愿者作為海軍隸屬醫(yī)務(wù)人員補充,加入行動。

1.4 診療服務(wù)的安排應(yīng)科學合理 (1)可適當延長在每個到訪國家的停留時間?？蛇x取到訪國家中依托條件好的 2～3個港口,安排 10～15 d的靠港服務(wù),以保證醫(yī)療活動深入開展;同時每階段內(nèi)和各階段之間根據(jù)作息規(guī)律安排短暫休整,保證醫(yī)務(wù)人員有休息和調(diào)整的時間。(2)要充分調(diào)動和依托使領(lǐng)館,尤其是到訪國家援外醫(yī)療隊的力量。由于醫(yī)院船在每個到訪國停留時間較短,而使領(lǐng)館,尤其是到訪國家援外醫(yī)療隊對當?shù)蒯t(yī)療情況熟悉,在充分溝通的前提下,可依托其力量對患者進行預(yù)約、后送以及善后等。(3)重視先遣組的作用。應(yīng)當派出包括有海上醫(yī)院管理人員在內(nèi)的任務(wù)先遣組,既可以在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上對醫(yī)療情況、國情、民情進行摸排,更可以根據(jù)海上醫(yī)院的人員抽組和物資、技術(shù)儲備情況針對性地做好醫(yī)療協(xié)調(diào)工作,確保醫(yī)院船靠港后能夠快速開展正常診療活動。

2 海上醫(yī)院管理和醫(yī)療活動組織方面

2.1 優(yōu)化海上醫(yī)院人員編成 海上醫(yī)院個別?？?如骨科、兒科等醫(yī)務(wù)人員少,缺少病理科、心電圖專業(yè)醫(yī)生,護理人員數(shù)量不能滿足實際工作需求。建議未來類似任務(wù)進行人員抽組時,應(yīng)確保醫(yī)務(wù)人員充足,人員構(gòu)成以外科技術(shù)力量為主,適量編配內(nèi)科人員,配屬完整的輔助和保障力量。

2.2 強化海上醫(yī)院內(nèi)部管理 海上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來自軍內(nèi)多家單位,各單位人數(shù)不等,人員年齡、知識和職稱結(jié)構(gòu)復雜,客觀上對海上醫(yī)院內(nèi)部管理帶來了挑戰(zhàn)。在一些階段和某些細節(jié)問題上,出現(xiàn)了極個別醫(yī)務(wù)人員不遵守紀律的現(xiàn)象,影響了海上醫(yī)院的整體形象。建議以后以某家醫(yī)療機構(gòu)為主體進行抽組,其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為從屬和補充,賦予主體醫(yī)療機構(gòu)一定的獎懲權(quán)限,并在工作中加強作風紀律養(yǎng)成的教育訓練。

2.3 診療服務(wù)內(nèi)容可以進一步拓展 由于前期考慮手術(shù)范圍僅限于 5～6種快速、安全手術(shù)類型,對普通外科、骨科、泌外等專科手術(shù)準備不足,在實際診療服務(wù)活動中許多簡、易、快的手術(shù),如骨折內(nèi)固定、纖維關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡手術(shù)等不能開展。輔助科室儀器、設(shè)備、耗材配備不全,與海上醫(yī)院實際體檢工作展開有較大差距,如檢驗科攜帶的試劑種類、數(shù)量不足,不能全面開展臨床輔助檢查;放射科 CT、DR配置偏低,不能滿足全體體檢人員需求。建議今后在抽組海上醫(yī)院時,以臨床專科為單位論證業(yè)務(wù)開展范圍和基本工作量目標,由?？曝撠熑耸崂順I(yè)務(wù)服務(wù)內(nèi)容和項目,并進行物資器材準備。

2.4 充分挖掘醫(yī)院船和海上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)潛能 在醫(yī)務(wù)人員、攜行醫(yī)療裝備和藥材品量等要素已經(jīng)確定的情況下,除了以?？茷閱挝蛔屑毷崂砗退伎寄軌蜷_展的診療服務(wù)項目以外,在醫(yī)療活動的組織過程中,各級管理者應(yīng)當給予醫(yī)務(wù)人員充分的支持和信任,鼓勵以患者為核心開展醫(yī)療服務(wù),調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主動性和積極性,充分挖掘和發(fā)揮海上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

2.5 采取有效措施控制就診人數(shù) 此次任務(wù)過程中,由于是為到訪國民眾提供免費和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),民眾醫(yī)療服務(wù)需求巨大,加之媒體宣傳,就診患者常逐日遞增,診療資源有限與需求巨大的矛盾突出。許多患者自行前來就診,缺少組織與安排,導致無前期分診,診療秩序維護困難,常出現(xiàn)混亂、擁擠現(xiàn)象,對開展正常的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不利影響,也不利于醫(yī)務(wù)工作者自我防護。建議通過外事部門協(xié)調(diào),有效控制就診人數(shù),同時采取按總量和?？凭戎瓮ㄟ^量限制就診人數(shù),確保醫(yī)療實施過程的有序進行。

2.6 繼續(xù)深入進行醫(yī)院信息化建設(shè) 可根據(jù)醫(yī)院船組織類似非戰(zhàn)爭軍事行動的醫(yī)療模式,開發(fā)包括門診、住院等功能的船本級醫(yī)院信息系統(tǒng),針對就診流程設(shè)計開發(fā)融掛號、發(fā)藥、信息統(tǒng)計、后送審批等功能在內(nèi)的前出分隊專用醫(yī)療信息系統(tǒng),實現(xiàn)海上醫(yī)院診療服務(wù)的自動化、高效化管理。

2.7 優(yōu)化就診流程,改善就診環(huán)境 順暢的就診流程和良好的就診環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)院的突出標志之一,體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平和人文精神。建議在醫(yī)院船的01甲板設(shè)置候診區(qū),并在?？崎T前擺放折疊式候診椅,避免患者因站立時間過久產(chǎn)生其他問題,視情開發(fā)自動排隊和叫號系統(tǒng);部分?？崎T診按照門診展開的要求進行改造,如皮膚科等,增加診察床,添加?？崎T診器材;在醫(yī)療區(qū)域增加就診指示、廁所標志等,提供免費飲水、公共電話等便民服務(wù),室內(nèi)外擺放盆景、掛圖等,規(guī)范醫(yī)療用品布置,營造寬松、和諧的就診氛圍,提升醫(yī)院的整體品位和檔次。

3 衛(wèi)勤訓練和科研方面

3.1 日常訓練力求系統(tǒng)深入 在以后的醫(yī)院船訓練工作中要擬制科學、完整的訓練計劃和物資器材攜行標準,并固化為可以操作的完整方案,認真組訓,嚴格落實,積極探索,及時總結(jié),通過訓練不斷提升醫(yī)院船衛(wèi)勤保障能力和水平;各岸基依托醫(yī)院應(yīng)建立涵蓋現(xiàn)役軍人、文職人員、優(yōu)秀聘用人員等在內(nèi)的人才庫,結(jié)合崗位練兵活動加強語言交流、勤務(wù)技術(shù)等培訓,便于任務(wù)需要時進行抽組。在組織任務(wù)前和航渡期間針對性訓練時,力求注重實效。

3.2 衛(wèi)勤科研力求著眼長遠 建議海后衛(wèi)生部牽頭對醫(yī)院船及相關(guān)勤務(wù)保障課題進行招標立項,鼓勵醫(yī)務(wù)人員對非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障勤務(wù)組織、針對非戰(zhàn)爭軍事行動的船平臺和醫(yī)療分隊醫(yī)療服務(wù)信息管理系統(tǒng)改造升級,及對相關(guān)臨床診療技術(shù)等內(nèi)容進行探索和研究。還應(yīng)加強衛(wèi)勤保障人才梯隊的培養(yǎng)建設(shè)和學科發(fā)展戰(zhàn)略研究,以切實形成醫(yī)院船綜合保障能力,推動海軍衛(wèi)勤體制改革和建設(shè)不斷走向深入。

R821.4

B

1009-0754(2011)04-0217-03

200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院

1.5 充分借鑒外軍類似活動經(jīng)驗 美海軍自 21世紀初開始每年有計劃組織其 2艘醫(yī)院船對拉丁美洲和東南亞、太平洋國家進行人道主義醫(yī)療援助活動,在組織計劃、人員編組、物資籌措、運行機制等方面已經(jīng)有了不少成熟經(jīng)驗,并且相關(guān)資料在網(wǎng)絡(luò)上可以檢索到。建議組織相關(guān)單位專家對外軍執(zhí)行類似非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的情況進行搜集整理,并與我軍今年活動資料進行比較研究,形成有價值的資料匯編供今后組織類似活動參考。

2011-01-24)

(本文編輯：施 莼)