盧 文

河南信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽 464000

宮頸病變是女性最常見的疾病之一，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫，宮頸濕疣，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)以及宮頸癌等。該類病變對婦女的健康威脅很大，極大的影響了其工作和生活。目前，治療宮頸病變的方法多種多樣，療效不一。為此，探討一種簡單易行、療效好、患者痛苦小的治療方法很有必要。我院2007－12～2010－12對收治的136例宮頸病變患者利用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)進(jìn)行治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組136例，年齡21～52歲，平均39.8歲。妊娠次數(shù)為1～7次，平均2.5次，無年輕未生育者。其中宮頸糜爛56例，宮頸息肉26例，宮頸納氏囊腫10例，宮頸濕疣8例，CINI級18例，CINⅡ級14例，CINⅢ級4例。所有患者術(shù)前均通過陰道鏡檢查、巴氏涂片、宮頸活檢證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前3 d禁止性生活。術(shù)前行血、尿、白帶常規(guī)檢查、肝腎功能、凝血及心電圖檢查等，無生殖道急性炎癥。

1.2.2 手術(shù)方法:使用德國ERBE Ele Ktromedizin GmbH公司生產(chǎn)的ICC80型LEEP治療儀，頻率為350 KHz，高頻電刀配有多種電極如環(huán)形電極、三角形電極、針狀電極、球形電極等。取膀胱截石位，常規(guī)消毒，一般不需要麻醉，若手術(shù)范圍較大，在宮頸3、6、9、12點(diǎn)采用利多卡因局部浸潤麻醉。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢測均正常，根據(jù)宮頸病變種類采用LEEP環(huán)形電切術(shù)及錐切術(shù)。①LEEP環(huán)形電切術(shù):適用于中重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣;利用環(huán)形電極切除病變部位組織，頸管深度4 mm，邊界超出正常組織1 mm。②LEEP錐切術(shù):適用于CINI～Ⅲ級、宮頸肥大、年輕未育女性原位癌、頸管病變;利用三角形電極順時針方向旋轉(zhuǎn)360度切除宮頸管組織，頸管深度達(dá)15 mm，宮頸深度7 mm，邊界超出正常組織1 mm;如宮頸病變較大，再換用環(huán)形電極行擴(kuò)大切除宮頸組織。術(shù)中的出血采用電凝針及球狀電極止血，創(chuàng)面處涂云南白藥并置明膠海綿止血、無菌凡士林油紗卷壓迫24 h后取出，無出血者無需壓迫。

1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后口服3～7 d抗生素預(yù)防感染。囑患者保持外陰清潔，術(shù)后禁性生活1個月。術(shù)后1周復(fù)查創(chuàng)面情況，術(shù)后1月再次復(fù)查創(chuàng)面愈合情況，做脫落細(xì)胞學(xué)檢查并記錄。以后隨訪1次/3月，行宮頸細(xì)胞學(xué)和電子陰道鏡檢查等，隨訪期限為1 a。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，糜爛面完全愈合，宮頸光滑，碘試驗(yàn)著色，宮頸恢復(fù)正常大小。好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面較前明顯減少，但仍有不同程度的碘不著色區(qū)，宮頸肥大減輕。無效:治療前后癥狀無明顯改變，糜爛面積及程度無明顯變化［1］。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 手術(shù)時間:LEEP活檢術(shù)2～6 min，LEEP錐切術(shù)為5～15 min，平均手術(shù)時間為6.3 min。出血情況:出血量5～20 mL者113例，20～50 mL者21例，＞100 mL者2例，主要由于切除組織較深所致，平均出血量為10.6 mL。

2.2 病理學(xué)檢查 本組所有手術(shù)標(biāo)本均送病理科檢查，術(shù)前術(shù)后病理診斷相一致的占98.5%，其中1例術(shù)前擬診為CINⅢ級，術(shù)后病理診斷為原位癌;1例術(shù)前擬診為重度宮頸糜爛合并宮頸肥大，術(shù)后病理診斷為CINⅠ級。

2.3 術(shù)后隨防 全部病例術(shù)后均定期隨訪，術(shù)后1個月128例宮頸光滑，形狀恢復(fù)正常(94.1%)，6例于術(shù)后2個月完全恢復(fù)正常，2例于術(shù)后3個月完全恢復(fù)正常，陰道鏡檢查均為陰性，復(fù)查脫落細(xì)胞及陰道鏡均為正常，并且CINⅠ～Ⅲ級的愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，總有效率為100%。

3 討論

宮頸病變?yōu)閶D女的常見病、多發(fā)病，常可引起白帶增多，腰腹脹痛，有時還會導(dǎo)致不孕癥。特別是宮頸癌及CIN在年輕婦女中有上升趨勢［2］。乳頭瘤狀病毒感染與宮頸癌關(guān)系密切，而宮頸癌的發(fā)生與宮頸糜爛的關(guān)系密切。CIN是宮頸的癌前病變，對其早期診斷和治療是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，臨床上要重視和正確處理宮頸病變。傳統(tǒng)治療宮頸病變的方法有激光、冷凍、微波和紅外線凝結(jié)等，但存在治療不徹底，出血多，需要住院，費(fèi)用高等缺點(diǎn)，更為關(guān)鍵的是上述方法用于治療宮頸病變時均有較高的復(fù)發(fā)率。另外，采用宮頸錐形手術(shù)完全切除宮頸雖然可治愈一些宮頸病變，但此手術(shù)需要在手術(shù)室進(jìn)行操作，手術(shù)時間長、損傷大、出血多、并發(fā)癥多，并且需嚴(yán)格避孕，避免再次妊娠［3］。

LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，此方法通過電極尖端產(chǎn)生高頻電波直接接觸身體，吸收電波產(chǎn)生熱量，切除病變組織，然后結(jié)痂、脫落，新的上皮組織增生愈合達(dá)到治療目的［4］。它可以用于治療各種宮頸病變，連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(宮頸鱗柱上皮交界處)，也可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。該手術(shù)不需麻醉，操作簡單，術(shù)后反應(yīng)小，陰道分泌物少且持續(xù)時間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面恢復(fù)快，愈合后恢復(fù)自然狀態(tài)，極少形成疤痕，而且不影響將來妊娠，患者易于接受，同樣也適應(yīng)于未生育的婦女。所以說，LEEP用于治療宮頸病變時，既可作為一種診斷手段，也是一種有效的治療措施而。LEEP術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、感染、頸管狹窄、粘連等［5］，但只要掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)，術(shù)中掌握正確的切除范圍及深度，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素及止血藥物，可以減少甚至避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

本組病例總有效率為100%。這說明LEEP手術(shù)的成功率較高、治療效果好、安全性高、復(fù)發(fā)率低，且術(shù)后宮頸能恢復(fù)到自然狀態(tài)。另外，術(shù)前、術(shù)后病理診斷相一致的占98.5%，這說明運(yùn)用LEEP術(shù)可以提高宮頸病變的診斷率，降低宮頸癌的誤診、漏診率，彌補(bǔ)陰道鏡下活檢的局限性?？傊琇EEP手術(shù)在治療宮頸病變時，具有操作簡單易行、手術(shù)時間短、出血量少、療效好、無需住院、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，兼有診斷與治療的雙重功效，值得臨床上推廣。

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［2］楊英捷，趙健，李雪倩.2285例女性下生殖道人乳頭瘤病毒感染篩查結(jié)果分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，26(6):44 －45.

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［4］胡晴麗，王彩霞，孔欣.LEEP刀診治宮頸疾病的效果觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20(3):201 －202.

［5］卜新華，葉麗華，姜濤，等.高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(32):12.