羅紅艷

仿真情境教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)例

羅紅艷

目前護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，無(wú)法適應(yīng)臨床實(shí)踐的要求，在接觸危急重病人時(shí)往往表現(xiàn)出驚慌失措、無(wú)從下手，因而有學(xué)者提出以提高護(hù)生能力為中心進(jìn)行護(hù)理教育改革［1］。仿真情境教學(xué)是由教師圍繞某一教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，為護(hù)生創(chuàng)設(shè)直觀、真實(shí)的教學(xué)環(huán)境和條件，模擬工作現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)實(shí)施周密的過(guò)程控制以達(dá)到一定教學(xué)目標(biāo)的方法［2］。這種方法以教師為主導(dǎo)，以護(hù)生為主體，以實(shí)踐為主線，充分發(fā)揮了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，可有效提高教學(xué)效果［3］。近幾年，以《急危重癥護(hù)理》課程改革與建設(shè)為契機(jī)，我們?cè)谠撜n程教學(xué)中較好地使用了仿真情境教學(xué)，收到良好效果。現(xiàn)以“休克病人的救護(hù)”為例，介紹仿真情境教學(xué)設(shè)計(jì)，報(bào)道如下。

1 教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

“休克病人的救護(hù)”是《急危重癥護(hù)理》課程中的一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)為3學(xué)時(shí)，該課程主要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)急危重癥情況的判斷能力、緊急處理能力以及主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行搶救的能力，本次課的教學(xué)目標(biāo)及重點(diǎn)、難點(diǎn)如下。

1.1 教學(xué)目標(biāo) (1)明確休克的原因、分類，了解其病理，熟悉休克的臨床表現(xiàn)，能正確評(píng)估病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。(2)熟悉休克的基本搶救措施及各型休克的搶救要點(diǎn)，能對(duì)休克者實(shí)施正確的緊急搶救，并能主動(dòng)配合醫(yī)師完成后續(xù)的救治與護(hù)理。(3)培養(yǎng)“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，在面對(duì)急危重癥情況時(shí)能沉著應(yīng)對(duì)、冷靜思考，養(yǎng)成良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。1.2 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn) 上述目標(biāo)中，根據(jù)病理對(duì)休克進(jìn)行分類，是理論上的難點(diǎn);能正確評(píng)估病人、發(fā)現(xiàn)休克，以及對(duì)休克病人實(shí)施緊急處理，是能力培養(yǎng)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。

2 仿真情境教學(xué)設(shè)計(jì)基本思路

本次課的設(shè)計(jì)思路是:改變傳統(tǒng)的只在教室上理論課的做法，利用真實(shí)醫(yī)療儀、設(shè)備，營(yíng)造仿真的急救環(huán)境，引入臨床真實(shí)案例，利用智能綜合模擬人(可真實(shí)模擬病人各種生命體征，還可產(chǎn)生各種生理、病理和藥理學(xué)的變化［4］)表現(xiàn)案例中病人的休克狀態(tài)，讓護(hù)生利用已有的知識(shí)和技能，收集相關(guān)資料，對(duì)“病人”進(jìn)行病情評(píng)估。教師引導(dǎo)護(hù)生，根據(jù)收集到的資料對(duì)病人進(jìn)行病情判斷，在此基礎(chǔ)上穿插知識(shí)點(diǎn)的講解。然后，讓護(hù)生繼續(xù)在模擬人上進(jìn)行仿真緊急救護(hù)演練。最終使護(hù)生在實(shí)踐中掌握相關(guān)知識(shí)，獲得真實(shí)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，從而高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)。

3 仿真情境教學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì)

按醫(yī)院急診科的基本要求和教學(xué)需求設(shè)計(jì)一體化教室，教室分為兩個(gè)區(qū)域，即實(shí)訓(xùn)區(qū)和教學(xué)區(qū)。實(shí)訓(xùn)區(qū)設(shè)置成一個(gè)急救單元，配備搶救床，床上配有智能綜合模擬人(ECS)，其能夠模擬出多種臨床病例，表現(xiàn)出符合臨床邏輯的體征，并能通過(guò)顯示屏顯示相關(guān)參數(shù)，同時(shí)ECS對(duì)多種搶救治療措施具有實(shí)時(shí)而真實(shí)的反應(yīng)，使搶救措施得以驗(yàn)證。搶救床旁配備真實(shí)的搶救設(shè)備，主要包括:各種搶救藥物和液體的急救柜、輸液架、吸氧設(shè)備、各種急救包、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、呼吸機(jī)等。教學(xué)區(qū)按教室設(shè)置，可容納一個(gè)班的護(hù)生上課，配有多媒體教學(xué)系統(tǒng)、攝錄和回放監(jiān)控系統(tǒng)等教學(xué)設(shè)備。

4 仿真情境教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

4.1 病例展示與情境再現(xiàn) 首先，用PPT展示病例基本資料。如:劉三力，男，36歲，工人，于中午12∶30被送入醫(yī)院急診科，病人在騎自行車時(shí)被汽車撞擊左季肋部，入院時(shí)左上腹疼痛、頭暈、無(wú)力。然后，教師做如下安排:將一體化教室內(nèi)的綜合模擬人作為傷者，請(qǐng)5個(gè)同學(xué)組成一個(gè)仿真情境演練小組，推選1名護(hù)生做組長(zhǎng)，擔(dān)任指揮兼記錄員的角色，2名護(hù)生扮演值班護(hù)士，1名護(hù)生扮演送病人來(lái)的肇事司機(jī)，1名護(hù)生扮演臨時(shí)趕到的傷者家屬。要求護(hù)生在短暫的商討之后，利用實(shí)訓(xùn)區(qū)內(nèi)的用物對(duì)病人進(jìn)行接診處理，收集相關(guān)資料。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)教師把ECS激活并設(shè)置成大失血的狀態(tài)，主要參數(shù)如下:脈搏120次/min，血壓80/55 mmHg，呼吸22次/mim，當(dāng)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診時(shí)，實(shí)驗(yàn)老師配合回答護(hù)士提問(wèn)，當(dāng)護(hù)士進(jìn)行腹部觸診檢查時(shí)，實(shí)驗(yàn)老師配合發(fā)出相應(yīng)的呻吟聲。

4.2 情境演練評(píng)價(jià)與行動(dòng)指導(dǎo) 第一個(gè)情境演練結(jié)束后，組長(zhǎng)兼記錄員匯報(bào)收集到的資料。老師帶領(lǐng)全體同學(xué)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)第一組護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)病人實(shí)施了哪些檢查及處理措施。分析優(yōu)點(diǎn)與不足之后，教師給出行動(dòng)指導(dǎo)參考答案。根據(jù)病例基本資料，作為接診護(hù)士此時(shí)要做的主要工作包括:(1)立即通知醫(yī)師。(2)一邊通過(guò)問(wèn)診了患者主要不適、受傷經(jīng)過(guò)，一邊連接心電監(jiān)護(hù)儀，了解病人的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等基本資料。(3)做好病人及家屬的心理安撫，注意保持沉著冷靜。(4)進(jìn)行護(hù)理體檢，注意肢體活動(dòng)情況，了解有無(wú)骨折;進(jìn)行腹部檢查，尤其是左上腹觸診，了解有無(wú)腹部體征。(5)做好檢查結(jié)果的記錄。

4.3 病情初步判斷與知識(shí)點(diǎn)精講

4.3.1 病情初步判斷 教師引導(dǎo)護(hù)生根據(jù)剛才收集到的資料，對(duì)病人情況進(jìn)行初步判斷，因?yàn)椴∪吮蛔矒糇蠹纠卟?，且左上腹疼痛，加上脈搏120次/min，血壓80/55 mmHg，呼吸22次/mim，所以初步判斷為腹腔內(nèi)臟損傷伴失血性休克。

4.3.2 知識(shí)點(diǎn)精講 由于本課程在第四學(xué)期開(kāi)設(shè)，護(hù)生對(duì)“休克”已不陌生，所以教師要注意引導(dǎo)，加強(qiáng)課程間的橫向聯(lián)系，幫助護(hù)生梳理思路，歸納要點(diǎn)。對(duì)于休克的概念、病因、分類、病理進(jìn)行簡(jiǎn)單講述，但休克的病理分類是個(gè)難點(diǎn)，教師可做如下引導(dǎo):在內(nèi)科護(hù)理中學(xué)過(guò)心肌梗死、心律失常導(dǎo)致的休克，屬于心源性休克;在外科護(hù)理中學(xué)過(guò)脫水引起的休克，以及失血引起的休克，這些屬于低血容量性休克;各種感染引起的休克以及麻醉藥過(guò)量、藥物過(guò)敏引起的休克，屬于分布性休克;肺動(dòng)脈栓塞、心包填塞引起的休克，屬于梗阻性休克。護(hù)生只有理解了這些，才能理解各型休克的救護(hù)要點(diǎn)。休克的臨床表現(xiàn)與救護(hù)措施是重點(diǎn)內(nèi)容，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。

4.4 繼續(xù)情境演練，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力 安排3名護(hù)生扮演成護(hù)士，對(duì)案例中的病人實(shí)施進(jìn)一步救護(hù)，主要措施如下:(1)抬高下肢，加蓋棉被保暖，注意詢問(wèn)病人感覺(jué)，觀察病人神志情況。(2)迅速建立兩條靜脈通道，加快輸液速度，同時(shí)實(shí)驗(yàn)老師將輸液與用藥在電腦上執(zhí)行，以使模擬人產(chǎn)生真實(shí)反應(yīng)。(3)密切觀察ECS生命體征的改變，如血壓上升、脈搏下降，教師注意提醒全體護(hù)生觀察大屏幕上的生理參數(shù)變化:體溫36℃，脈搏90次/min，呼吸 20次/mim，血壓 100/65 mmHg，注意引導(dǎo)護(hù)生與第一次檢查的參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)估救護(hù)的效果。(4)遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，如糾酸藥，注意用法、用量，適時(shí)穿插講解。(5)協(xié)助醫(yī)師做好輔助檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備工作，如協(xié)助做好腹腔穿刺及術(shù)前抽血交叉、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。(6)協(xié)助護(hù)送病人入手術(shù)室。

4.5 情境演練評(píng)價(jià)與教學(xué)小結(jié) 第二個(gè)情境演練結(jié)束后，老師同樣帶領(lǐng)全體護(hù)生對(duì)每一個(gè)搶救環(huán)節(jié)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注救護(hù)措施的執(zhí)行情況、小組成員之間的配合情況、與病人的溝通交流情況以及急救意識(shí)等。最后，老師引導(dǎo)護(hù)生對(duì)本次課的內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，熟悉休克的概念、病因、分類、病理，掌握休克的臨床表現(xiàn)、救護(hù)措施，注意各型休克的表現(xiàn)特點(diǎn)和救護(hù)要點(diǎn)。

5 仿真情境教學(xué)設(shè)計(jì)分析

要想使仿真情境教學(xué)達(dá)到應(yīng)有的效果，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)必須注意以下幾點(diǎn):一是要選擇適宜的教學(xué)內(nèi)容，本例“休克病人的救護(hù)”具有綜合性的特點(diǎn)，涉及到多方面的技能，包括心電監(jiān)護(hù)儀的使用、腹部觸診、吸氧、建立靜脈通道、體位安置、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備等，這對(duì)護(hù)生具有一定的挑戰(zhàn)性。二是要了解教學(xué)對(duì)象的知識(shí)和技能儲(chǔ)備，讓護(hù)生在仿真情境下動(dòng)手操作，固然可以極大地激發(fā)護(hù)生的參與積極性，但如果護(hù)生沒(méi)有相應(yīng)的知識(shí)和技能儲(chǔ)備，將使演練環(huán)節(jié)出現(xiàn)冷場(chǎng)。本課程安排在護(hù)生學(xué)完了健康評(píng)估和基礎(chǔ)護(hù)理課程之后，護(hù)生完全可以完成案例中涉及到的護(hù)理操作。三是要設(shè)計(jì)好護(hù)生演練與教師講授的關(guān)系，仿真情境教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以護(hù)生為主體、以實(shí)踐為主線”，但教師的恰當(dāng)講解與講授還是其他方法無(wú)可替代的，教師對(duì)護(hù)生實(shí)踐活動(dòng)的點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)，以及對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的高度提煉和概括，為護(hù)生知識(shí)的掌握與能力的形成起到了事半功倍的作用。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.20.043

441021 湖北省襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

羅紅艷:女，本科學(xué)歷，碩士學(xué)位，副教授，護(hù)理研究室主任

湖北省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2009年度立項(xiàng)課題(2009B291)

2010－11－17)

(本文編輯 白晶晶)