張 麗,孫志春

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科,黑龍江 佳木斯 154003)

臍膨出是一種少見的先天性腹壁發(fā)育缺損,腹腔臟器借助囊膜向臍部脫出體腔外的一種新生兒畸形,男性多于女性。我院于 2000～ 2010年共收治臍膨出患兒 20例,其臨床護(hù)理如下。

1 一般資料

男 13例,女 7例 ,年齡:最小 1h,最大 2d,體重:最小2kg,手術(shù)治療 12例,保守治療 3例,放棄治療 2例 ,死亡 3例。

2 病因與治療

2.1 病因

臍膨出系腹發(fā)育畸形之一,胚胎體腔關(guān)閉形成臍帶,臍帶周圍腹壁分成頭壁、尾壁及兩個(gè)側(cè)壁向中央縮緊形成臍環(huán),6～ 8周胚胎腹腔臟器迅速生長(zhǎng) ,臍帶基底向前擴(kuò)張,10w后腹腔容積迅速擴(kuò)大,臟器足漸回腹腔,伴發(fā)育畸形較多,以胚胎發(fā)育過(guò)程中形成的畸形為多,腹壁發(fā)育不好形成臍膨出。

2.2 治療

2.2.1 非手術(shù)治療

一般狀態(tài)欠佳而受不了手術(shù)打擊,局部感染嚴(yán)重,膨出面積大不能Ⅰ期縫合者。

2.2.2 手術(shù)治療

I期手術(shù):將膨出的內(nèi)容物一次完全還納回腹腔,縫合皮膚。II期手術(shù):切除膨出膜用補(bǔ)片將膨出物包裹,再將補(bǔ)片與膨出物基底周圍的皮膚縫合形成一囊,每日將滌綸囊縫合縮小,一周內(nèi)使內(nèi)容物完全還納回腹腔,行二次修補(bǔ)膨出手術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:護(hù)士要對(duì)患兒家屬做好解釋,以消除患兒家屬心中的顧慮,增強(qiáng)家屬對(duì)手術(shù)的信心。

3.1.2 溫箱護(hù)理:將患兒置于 32℃的箱溫內(nèi),保持正常體溫狀態(tài),防止硬腫。

3.1.3 留置胃腸減壓:減輕腹脹、防止因誤及而引起窒息、吸入性肺炎,吸腸減壓后檢查是否通暢及長(zhǎng)度,固定好防止脫落并做好標(biāo)記。

3.1.4 用 BD-Y型套管針建立靜脈通道:方便用藥、保護(hù)血管、減輕患兒的痛苦,套管針應(yīng) 3d更換一次靜點(diǎn)部位,防止靜脈炎的發(fā)生。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì),應(yīng)用抗生素,控制感染。

3.1.5 吸氧:提高血氧飽和度、改善血循環(huán)。

3.1.6 遵醫(yī)囑采取各種血標(biāo)本,準(zhǔn)備手術(shù)。

3.2 手術(shù)護(hù)理

3.2.1 I期術(shù)后護(hù)理:常規(guī)護(hù)理

3.2.2 補(bǔ)片手術(shù) (II期)后護(hù)理:觀察腸管的顏色,防止發(fā)生扭曲或較窄而引起壞死。

3.2.3 溫箱護(hù)理:術(shù)后患兒處于麻醉狀態(tài)下,生理機(jī)能處于最低狀態(tài),加之術(shù)區(qū)部位暴露等因素,易發(fā)生低體溫。該類患兒回病房后采用復(fù)溫法,先將患兒置于 26℃的溫箱內(nèi),每小時(shí)提高溫箱 1℃直至 32℃ ,12h內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常。箱內(nèi)保持整治,濕度在 55%～ 60%,溫箱每 24h紫外線照射 1h,如患兒病情較重,可用兩臺(tái)溫箱交替使用,避免消毒時(shí)將患兒置于室溫下,防止硬腫癥的發(fā)生。

3.2.4 胃腸減壓護(hù)理:每 3d更換胃管及鼻腔一次。因腹腔容積小,將膨出物還納腹腔后切口張力大,故術(shù)后保持胃減通常尤為重要,隨時(shí)抽吸。新生兒不適合用負(fù)壓吸引器:其胃壁薄、軟,負(fù)壓吸引器易使胃壁堵住胃管的吸引孔,達(dá)不到減壓的目的,還可引起胃壁出血和損傷。

3.2.5 口腔護(hù)理:對(duì)禁食的患兒,每日用 1%～ 5%的碳酸鈉及生理鹽水棉簽擦拭口腔兩次,保持口腔清潔,防止口腔炎的發(fā)生。

3.2.6 腹帶護(hù)理:腹帶固定松緊適宜,過(guò)松不到減張作用,過(guò)緊致新生兒腹壓增高,腹式呼吸受限。

3.2.7 保持呼吸道通暢:及時(shí)清除口腔分泌物。術(shù)后 3d間斷吸氧,觀察患兒口唇、皮膚、指 (趾)甲的顏色及生命體征,必要時(shí)進(jìn)行心電、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè) ,并詳細(xì)記錄。

3.2.8 保持靜脈通暢:應(yīng)用抗生素時(shí),注意用藥后的反應(yīng)。長(zhǎng)期不能進(jìn)食者,給與靜脈高營(yíng)氧,用輸液泵控制輸液速度:24h內(nèi)勻速輸入,防止特殊藥物外滲引起皮下壞死。記錄 24h出入量。

3.2.9 試驗(yàn)進(jìn)食水:術(shù)后 3d胃腸減壓出白色胃液、排正常黃色便、腹不脹,遵醫(yī)囑進(jìn)溫水 10mL,進(jìn)水前先將胃管前端閉合 ,4h后無(wú)嘔吐給淡乳 5mL,3h后無(wú)嘔、無(wú)腹脹,撤胃管,給母乳喂養(yǎng),囑家長(zhǎng)少量多次哺乳。

3.2.10 術(shù)后囑家長(zhǎng)經(jīng)常拍背:增加肺活量、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止腸黏連及腸梗阻。

3.2.11 每日測(cè)體重一次,了解患兒體重增加情況。

3.3 出院指導(dǎo)

①合理喂養(yǎng),防止消化不良,及時(shí)添加輔食。②囑家長(zhǎng)觀察嘔吐、腹脹,如有異常,及時(shí)就診。③加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防感染。④合理體位,預(yù)防嘔吐,避免窒息的發(fā)生。⑤出院一個(gè)月后來(lái)院復(fù)查:體重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生命體征、神經(jīng)反射等有無(wú)異常。