劉秀娜,王仙園,周 娟

·科研論著·

護(hù)理學(xué)博士臨床使用困境的質(zhì)性研究1)

劉秀娜,王仙園,周 娟

[目的]探討臨床護(hù)理學(xué)博士的使用困境,為建立合理的臨床護(hù)理學(xué)博士使用機(jī)制提供依據(jù)。[方法]對重慶市6所醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,將獲得的資料進(jìn)行分析、整理并提煉出主題。[結(jié)果]目前臨床對護(hù)理學(xué)博士使用中存在護(hù)理學(xué)博士自身定位過高、目前臨床能夠提供給護(hù)理學(xué)博士的發(fā)展空間較小、護(hù)理管理部門權(quán)力有限等困境。[結(jié)論]目前應(yīng)正確定位護(hù)理學(xué)博士角色功能,構(gòu)建科學(xué)的護(hù)士分層使用體系,拓展臨床高級?？谱o(hù)理領(lǐng)域,加強(qiáng)與有關(guān)部門溝通協(xié)作等,為其提供發(fā)展空間。

護(hù)理學(xué);護(hù)理學(xué)博士;臨床使用;質(zhì)性研究

醫(yī)院要生存、要發(fā)展,要在激烈競爭的醫(yī)療市場中永遠(yuǎn)處于不敗之地,必須重視人才的培養(yǎng)和合理使用。而護(hù)理學(xué)博士作為護(hù)理隊(duì)伍中最高學(xué)歷層次的專業(yè)人才,是護(hù)理人才中最寶貴的資源。如何合理地使用這些寶貴的人才資源,使其能夠在提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有的作用,是每一位護(hù)理管理者所面臨的重要課題,尤其是隨著我國護(hù)理學(xué)博士教育的快速發(fā)展,護(hù)理學(xué)博士研究生數(shù)量的逐漸增加,將會有越來越多的護(hù)理學(xué)博士從事臨床護(hù)理工作。因此,對臨床一線護(hù)理學(xué)博士的合理使用問題將會越發(fā)突出。本課題通過對重慶市臨床高層護(hù)理管理者進(jìn)行深度訪談,了解目前臨床對護(hù)理學(xué)博士的使用困境,以期為針對性地培養(yǎng)和使用護(hù)理學(xué)博士提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣方法,即根據(jù)研究目的,選擇具有某種特征、能夠提供最大信息量或最有價(jià)值信息的個(gè)體或小樣本人群作為研究對象,從理論上獲得對研究人群的代表性[1]。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)為:重慶市三級甲等醫(yī)院的護(hù)理部主任或護(hù)理部副主任,具有副高級及以上職稱,從事臨床護(hù)理管理工作滿5年以上,且其所在醫(yī)院有研究生學(xué)歷的護(hù)士。遵循知情同意的原則,最終選取6所醫(yī)院的高層護(hù)理管理者作為訪談對象,其中,護(hù)理部主任2人,護(hù)理部副主任4人;從事臨床護(hù)理管理平均年限7年。

1.2 方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo),采用深度訪談法收集資料,訪談主要圍繞兩方面問題展開:臨床是否需要護(hù)理學(xué)博士、臨床護(hù)理學(xué)博士使用中面臨的問題。訪談前通過電話介紹本研究目的、方法,征得受訪者同意后,約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)。訪談中,根據(jù)被訪談?wù)叩囊庠覆捎迷L談錄音、筆錄和及時(shí)回憶等方法對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄,記錄中注意觀察和記錄被訪談?wù)叩谋砬椤⒄Z調(diào)等非語言信息,同時(shí)對其觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn),以保證資料的準(zhǔn)確性。整個(gè)訪談過程中,研究者只做適當(dāng)追問,盡量避免誘導(dǎo)性的提示,不發(fā)表個(gè)人的觀點(diǎn)和看法。同時(shí)鼓勵(lì)訪談對象發(fā)表自己的意見。

為提高研究的準(zhǔn)確性,研究者在訪談每位對象之前進(jìn)行思考,寫出訪談思路[2],并且在記錄整理每次訪談?dòng)涗浖颁浺魰r(shí)反思訪談中存在的問題[3],在下次訪談中盡量避免。每個(gè)受訪者訪談時(shí)間30 min～60 min。

訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談?dòng)涗?并對錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄,按照L 1～L6依次編碼每個(gè)訪談?dòng)涗?包括轉(zhuǎn)錄文本和訪談筆錄)。研究者通過反復(fù)聆聽錄音、閱讀訪談?dòng)涗?力求使自己沉浸在資料中,從被訪談?wù)呓嵌人伎紗栴},并對其談話內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致的分析,深入理解資料的含義。研究小組成員對分析結(jié)果進(jìn)行討論,并將結(jié)果與原始資料不斷比較對照,必要時(shí)返回研究對象處,核對是否與其原意相符,從而提高資料的可信程度。

2 結(jié)果

本研究中6位被訪談?wù)咭恢抡J(rèn)為,無論從護(hù)理學(xué)科發(fā)展的角度,還是從臨床護(hù)理工作實(shí)際需求出發(fā),臨床護(hù)理隊(duì)伍都需要有一批護(hù)理學(xué)博士的加入,但是從目前我國臨床護(hù)理工作實(shí)際情況分析,也確實(shí)存在很多因素阻礙對護(hù)理學(xué)博士的合理使用。

2.1 困境一:護(hù)理學(xué)博士自身定位過高

訪談中,大部分被訪談?wù)咛岬?護(hù)理學(xué)博士自身能否立足于本職,安心臨床工作,從平凡而瑣碎的工作中發(fā)揮自己的價(jià)值是護(hù)理學(xué)博士合理使用面臨的根本問題。L 2認(rèn)為:“對于護(hù)理學(xué)博士來說,很容易產(chǎn)生心理上的優(yōu)越感,很難讓自己融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)中,無法與護(hù)士們打成一片。久而久之,會影響他們的工作情緒和熱情,形成惡性循環(huán),這樣即使有再強(qiáng)的能力,也無法勝任管理、教學(xué)等重要崗位?！盠 3認(rèn)為:“我們的博士,如果在臨床一線干,一般會安排其當(dāng)護(hù)士長,但這中間也有很多問題,首先他自己安不安心,因?yàn)樽o(hù)士長的工作特別瑣碎和辛苦,而且有很多行政管理上的要求,有些護(hù)理學(xué)博士生會出現(xiàn)角色上的難以適應(yīng),發(fā)生角色沖突?！盠5認(rèn)為:“我們招聘護(hù)士的時(shí)候一般都愿意招大專生,不是說高學(xué)歷護(hù)士不好,而是大專生更踏實(shí)一些,更能安心工作,最深層次的原因就在于他們的自我定位較為準(zhǔn)確……高學(xué)歷護(hù)士給自己的定位太高,優(yōu)越感太強(qiáng)了,很多護(hù)士之所以選擇讀書就是想從臨床脫離出來,怎么還能夠再次安心于臨床工作呢?！?/p>

2.2 困境二:目前臨床能夠提供給護(hù)理學(xué)博士的發(fā)展空間較小 訪談中,絕大多數(shù)被訪談?wù)咛岬?目前臨床護(hù)理學(xué)博士使用面臨的一個(gè)很重要的問題就是護(hù)理學(xué)博士的發(fā)展空間有限。L 4認(rèn)為:“臨床也有很多博士醫(yī)生,做醫(yī)生也很苦,但醫(yī)生能夠看到自己職業(yè)發(fā)展的方向和目標(biāo),所以許多具有博士、碩士學(xué)位的醫(yī)生都選擇了留在臨床……而護(hù)士,無論是剛畢業(yè)的護(hù)士還是主任護(hù)師,只要是在臨床一線干,干的基本都是一樣的活,年復(fù)一年,日復(fù)一日,很難體現(xiàn)出護(hù)理學(xué)博士的獨(dú)特價(jià)值”。L1認(rèn)為:“目前護(hù)理學(xué)博士使用的最大困境與目前臨床現(xiàn)狀有關(guān),現(xiàn)在臨床對護(hù)士無論職稱、能力如何,其工作內(nèi)容基本都一樣,護(hù)士缺乏繼續(xù)成長的空間,由此導(dǎo)致很多護(hù)士覺得工作沒有奔頭,無法體現(xiàn)自身價(jià)值……個(gè)人成長空間不單純是指當(dāng)護(hù)士長、護(hù)理部主任,這只是行政職務(wù)而已,不是所有人都喜歡當(dāng)領(lǐng)導(dǎo),還有業(yè)務(wù)上的成長空間,如國外的?？谱o(hù)士、專病護(hù)士等,但這些在我國才剛剛起步,不過終究是一個(gè)好的開始,希望能發(fā)展起來?！盠6認(rèn)為:“就我國目前的情況來看,大?；蛘弑究飘厴I(yè)的護(hù)士在水平上已經(jīng)基本能夠滿足臨床護(hù)理的需要。國家投入大量人力、物力、財(cái)力后培養(yǎng)出一批博士護(hù)士,最后這些博士護(hù)士和普通護(hù)士一樣只是從事基本的臨床護(hù)理,這是人力資源的極大浪費(fèi)……護(hù)理學(xué)博士如果要施展才能,必須要有時(shí)間、有精力,而且關(guān)注點(diǎn)要在病人身上,不是僅僅關(guān)注在日常常規(guī)工作,這樣才能夠發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理問題……如何讓他們既能夠和病人有一線接觸,但又不是純粹的常規(guī)工作,讓他們有時(shí)間和精力解決實(shí)際問題,這是目前最大的困惑。”

2.3 困境三:醫(yī)院護(hù)理管理部門權(quán)力有限 部分被訪談?wù)咛岬?目前我國醫(yī)院的臨床護(hù)理教學(xué)及科研崗位特別需要護(hù)理學(xué)博士人才,但這兩個(gè)崗位的編制非常有限,并且很多醫(yī)院護(hù)理部是沒有人事權(quán)限,對病房也沒有直接管理權(quán)限,無法按意愿合理使用護(hù)理學(xué)博士。L 3認(rèn)為:“現(xiàn)在護(hù)理部沒有人事權(quán),只能提供建議給人事部門……比如我們曾打算建一個(gè)護(hù)理科研機(jī)構(gòu),讓部分高學(xué)歷、有能力的護(hù)士在那里專門做科研,他們根據(jù)需要可以到各科室去輪轉(zhuǎn)、收集資料、做護(hù)理干預(yù)等,但這涉及很多問題?，F(xiàn)在科室實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制,科室主任很難會支持護(hù)理科研,最后只能不了了之?！盠 4認(rèn)為:“目前臨床對護(hù)理學(xué)博士一般都會考慮任命為護(hù)士長,希望他能夠帶領(lǐng)護(hù)士促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和提高臨床護(hù)理水平。但目前我國病房的管理模式主要是科主任負(fù)責(zé)制,科主任擁有科室的行政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、業(yè)務(wù)決策權(quán)、人事管理權(quán)、經(jīng)濟(jì)分配權(quán)、獎(jiǎng)懲權(quán)等,這種管理模式對護(hù)士長在科室內(nèi)日常護(hù)理管理工作的積極開展有一定的限制……隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理逐漸成為一門獨(dú)立的專業(yè),但護(hù)士長對自己主管的護(hù)理工作的自主性卻相對較低,不太可能按照自己的意愿來安排工作”。

3 討論

3.1 認(rèn)清形勢,正確定位自身角色功能是合理使用護(hù)理學(xué)博士的根本要求 護(hù)理學(xué)科及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展亟須研究生層次的護(hù)理專業(yè)人員已是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和護(hù)理管理者的共識[4],但僅有少數(shù)護(hù)理研究生愿意從事臨床護(hù)理工作,說明他們對自身角色功能認(rèn)識模糊,普遍存在定位過高的問題[5]。然而由于各種現(xiàn)實(shí)因素,不是所有的護(hù)理學(xué)博士都有到高等院校任教的機(jī)會,而且隨著近年來護(hù)理學(xué)博士教育的蓬勃發(fā)展,高校教師名額飽和及教學(xué)單位對第一學(xué)歷的要求提高等原因,將會有更多的護(hù)理學(xué)博士不得不選擇在醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作。而護(hù)理工作的內(nèi)涵是照顧[6],這就決定了護(hù)理工作必然會是細(xì)致而繁瑣的。因此,一方面,護(hù)理學(xué)博士生應(yīng)明確對自身角色功能的定位,要能夠放下架子,踏踏實(shí)實(shí)地從事平凡而瑣碎的臨床護(hù)理工作;要清楚地認(rèn)識到博士學(xué)歷教育只是提升自身能力的一個(gè)外在途徑,只有通過自己內(nèi)在不斷的努力,在實(shí)踐中顯現(xiàn)自己的才干,才能得到社會和同行的認(rèn)可;同時(shí),也應(yīng)該為自己制定一個(gè)長遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃,要在實(shí)踐中積極發(fā)揮自己的優(yōu)勢,真正起到提升臨床護(hù)理質(zhì)量及引領(lǐng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的作用。另一方面,作為護(hù)理管理者,也應(yīng)理解護(hù)理學(xué)博士的苦衷,要幫助他們盡早找到自己的人生定位,愛崗敬業(yè),樹立正確的職業(yè)觀,鼓勵(lì)他們積極面對職業(yè)發(fā)展中的挫折與困難,要有長遠(yuǎn)的眼光,要有克服困難的勇氣和毅力。

3.2 構(gòu)建科學(xué)的護(hù)士分層使用體系,提供發(fā)展空間是合理使用護(hù)理學(xué)博士的必然要求 隨著護(hù)理高等教育的發(fā)展以及社會健康需求的增加,護(hù)士的職業(yè)發(fā)展需求也隨之提高。對于高學(xué)歷護(hù)士,是否給予其發(fā)展空間是留住人才的關(guān)鍵[7]。很多高學(xué)歷護(hù)士離開臨床護(hù)理崗位的主要原因在于看不到護(hù)理事業(yè)發(fā)展的前景[4],與同處在臨床一線的醫(yī)療專業(yè)相比,臨床護(hù)理工作沒有一個(gè)明確的職業(yè)發(fā)展階梯,高年資護(hù)士與低年資護(hù)士工作內(nèi)容差異不大,這種現(xiàn)狀對高學(xué)歷護(hù)士的人生觀、職業(yè)價(jià)值觀造成了強(qiáng)烈的沖擊,許多高學(xué)歷護(hù)士選擇離開。因此,建立有利于護(hù)士成長發(fā)展的環(huán)境和體制,對于留住高層次護(hù)理人才、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展是十分必要和緊迫的。實(shí)施護(hù)士分層使用可以充分發(fā)揮各層次護(hù)理人員的能力,并為護(hù)士提供一個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展的前景,從而提升其職業(yè)滿意度,降低護(hù)理人員流失率[8]。然而目前我國尚未形成一個(gè)較為科學(xué)、完整的護(hù)士分層使用體系,護(hù)理人員的分層使用尚未充分體現(xiàn)[9]?？茖W(xué)的分層體系的形成與實(shí)施有很多影響因素,如護(hù)士分層次使用的標(biāo)準(zhǔn)、不同層次人員的定位、各層次各班次人員配比、不同層次護(hù)士間薪酬差異以及如何增強(qiáng)護(hù)士的工作忠誠度等,尤其是在管理上如何合理地體現(xiàn)不同層次護(hù)士間工作內(nèi)容的差異[10]。作為護(hù)理管理者,應(yīng)在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,科學(xué)構(gòu)建合理的護(hù)士分層使用體系,積極為護(hù)士搭建發(fā)揮潛能的舞臺,并協(xié)助其規(guī)劃職業(yè)生涯,提高其職業(yè)滿意度,真正做到人盡其才、才盡其用。

3.3 適應(yīng)護(hù)理專業(yè)化需求,拓展臨床高級?？谱o(hù)理領(lǐng)域是合理使用護(hù)理學(xué)博士的發(fā)展趨勢 美國是目前世界上開辦護(hù)理研究生教育較早的國家,為適應(yīng)日益增長的護(hù)理專業(yè)化需求,自20世紀(jì)中葉以來,美國研究生護(hù)士越來越多地?fù)?dān)任起高級實(shí)踐護(hù)士角色,如開業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家和高級個(gè)案管理護(hù)士[11]等。實(shí)踐證明,具有碩士或博士學(xué)位的高級臨床實(shí)踐護(hù)士對加快美國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用[12]。2004年美國護(hù)理學(xué)院聯(lián)盟(American A ssociation of Colleges of Nursing,AACN)提出在2015年之前高級實(shí)踐護(hù)士準(zhǔn)入水平要從目前的碩士層次提升到博士[13]。目前我國?？谱o(hù)理領(lǐng)域正逐步發(fā)展,參考國外護(hù)理學(xué)博士使用模式,可充分利用護(hù)理學(xué)博士的專業(yè)基礎(chǔ),安排其在臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn),通過參與醫(yī)療和護(hù)理查房、會診和實(shí)習(xí),深入學(xué)習(xí)和總結(jié)該?？撇∪嗽\治全程所涉及的醫(yī)療、護(hù)理、心理和經(jīng)濟(jì)等方面知識和技能,熟知不同階段病人特點(diǎn)和問題,最終成為該?？频淖o(hù)理帶頭人[14]。本次訪談中部分被訪談?wù)咭舱J(rèn)為目前我國的臨床專科護(hù)理領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)理學(xué)博士提供了廣闊的發(fā)展前景。但這也對護(hù)理學(xué)博士教育提出了新的要求,目前我國許多院校側(cè)重于護(hù)理科研型研究生的培養(yǎng)[15]。因此,如何在我國護(hù)理學(xué)博士研究生教育快速發(fā)展的過程中,在重視護(hù)理理論研究的同時(shí),積極探索和擴(kuò)大護(hù)理學(xué)博士專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域,將護(hù)理學(xué)博士教育與高級臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合起來,發(fā)展護(hù)理人員的高級執(zhí)業(yè)能力,培養(yǎng)更多的高級護(hù)理實(shí)踐專家,不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求,擴(kuò)大護(hù)理專業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用,值得每一位護(hù)理工作者深入思考和研究。

3.4 加強(qiáng)溝通,建立相互理解與支持的良好氛圍是合理使用護(hù)理學(xué)博士的重要保障 溝通是理解的前提,理解是支持的基礎(chǔ)。只有建立了通暢的溝通渠道,才能營造相互理解、相互支持的良好氛圍。溝通包括護(hù)理管理人員與人事部門及科室主任之間的相互溝通,也包括與護(hù)理學(xué)博士之間的良好溝通。護(hù)理管理部門應(yīng)充分了解和掌握護(hù)理學(xué)博士的能力特點(diǎn)及需求,一方面主動(dòng)地與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)并爭取支持,另一方面也要及時(shí)將有關(guān)部門的意見反饋給他們,幫助他們不斷成長,從而充分發(fā)揮護(hù)理管理者的樞紐和橋梁作用,促進(jìn)護(hù)理學(xué)博士與其他機(jī)構(gòu)和人員之間形成相互溝通、彼此了解、互相支持的良好局面。

4 小結(jié)

護(hù)理學(xué)博士是目前我國臨床所匱乏的寶貴人才,重視對護(hù)理學(xué)博士人才的培養(yǎng)和合理使用對促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。但目前我國臨床對護(hù)理學(xué)博士使用中仍面臨許多問題亟待解決,應(yīng)引起相關(guān)管理和政策制定部門的關(guān)注。此外,本研究是基于對重慶市部分醫(yī)院的護(hù)理管理人員進(jìn)行的訪談,所得出的結(jié)果可能代表不了我國或其他地區(qū)的總體情況,但希望某些結(jié)論對于推動(dòng)我國臨床護(hù)理學(xué)博士使用機(jī)制的建立提供一定的參考價(jià)值。

(感謝各位受訪者對本課題的支持。)

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Qualitative study on clinical use dilemma of nursing Doctors

Liu Xiuna,Wang Xianyuan,Zhou Juan
(Third M ilitary Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To p robe into the use dilemma in clinical nursing Doc2 to rs,in o rder to p rovide the evidences fo r establishing reasonable using mechanism of clinical nu rsing Docto rs.M ethods:A sem i2structu red inter2 view was conducted to Directo rs o r Deputy Directo rs of nursing depart2 ments from 6 hospitals in Chongqing.Then the data were analyzed and co2 ordinated and finally the themes were extracted.Results:A t the p resent, the follow ing dilemmaswere exist:nursesw ith doctorate degree positioned them selves too high;clinical development space p rovided fo r nursing doc2 to rs is narrow;rights of nursing management department is limited.Con2 clusion:Nursing D r.ro le and function should now be positioned co rrectly, the scientific nurses hierarchical using system should be constructed,clini2 cal senio r specialist nursing areas should be expanded and to strengthen communication and co llaboration w ith relevant departments so as to p ro2 vide development space fo r them.

nursing;nursing Doctor;clinical use;qualitative study

R197.323

B

10.3969/j.issn.100926493.2011.13.007

100926493(2011)5A21143203

1)為重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目,編號:09232101。

劉秀娜(1976—),女,黑龍江省齊齊哈爾人,講師,博士在讀,從事護(hù)理教育工作,工作單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)(護(hù)理管理學(xué)教研室);王仙園(通訊作者)、周娟工作單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)。

2010211219;

20112 04219)

(本文編輯 李亞琴)