張 芳

臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生署于2007年7月開始實(shí)施二年期護(hù)理師(相當(dāng)于大陸的護(hù)理員)護(hù)士訓(xùn)練計(jì)劃。受訓(xùn)人員為取得護(hù)理師或護(hù)士證書起二年內(nèi)的護(hù)理人員(需服役者，自退伍日的第2 d起算)。目的是通過為教學(xué)醫(yī)院提供良好的訓(xùn)練場所及教學(xué)資源，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員都能接受專業(yè)的訓(xùn)練，從而具備為病人提供全面照護(hù)的能力，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。筆者通過對臺(tái)灣地區(qū)各家醫(yī)院的實(shí)地參訪，總結(jié)介紹其培訓(xùn)計(jì)劃的具體實(shí)施過程，報(bào)道如下。

1 組織結(jié)構(gòu)及功能

醫(yī)院護(hù)理部成立二年期護(hù)士評鑒小組，與原有的基層護(hù)理人員進(jìn)階評鑒小組一起隸屬護(hù)理教學(xué)組，由一位護(hù)理部副主任或督導(dǎo)主管。小組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)目標(biāo)、訓(xùn)練項(xiàng)目(課程)、時(shí)間、訓(xùn)練方式及評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施并定期(培訓(xùn)后一周、一月、二月、三月)召開受訓(xùn)護(hù)士座談會(huì)，聽取反饋意見，及時(shí)修正計(jì)劃，最后考核歸檔。

2 培訓(xùn)目的

使護(hù)理人員能:(1)具備照護(hù)病人必須的醫(yī)療知識與護(hù)理技能。(2)整體評估病人身心及社會(huì)問題。(3)正確、安全地執(zhí)行護(hù)理技術(shù)。(4)掌握病房情況，承擔(dān)照顧病人的責(zé)任。(5)給病人提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。(6)在護(hù)理過程中獨(dú)立解決病人的健康問題。(7)書寫完整的護(hù)理記錄。(8)遵守護(hù)理倫理與法規(guī)。

各家醫(yī)院可依據(jù)自己的護(hù)理理念與特色制定要達(dá)到的目標(biāo)。如臺(tái)北振興醫(yī)院將培訓(xùn)目標(biāo)分成三個(gè)方面:知識與技能;態(tài)度;行政與教學(xué)。其中態(tài)度方面即有一項(xiàng)為內(nèi)化本院“慈善心、服務(wù)情”的核心價(jià)值。

3 計(jì)劃安排

分四個(gè)階段:第一階段:接受護(hù)理部及相關(guān)科室組織的新進(jìn)人員上崗培訓(xùn)課程40 h(5 d)，熟悉新職場的作業(yè)流程;第二階段:臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練3個(gè)月，一對一帶教各班工作;第三階段:第4～12個(gè)月，臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練及能力進(jìn)階課程教育;第四階段:第二年，?？谱o(hù)理訓(xùn)練，進(jìn)入基層護(hù)理人員能力進(jìn)階教育與培訓(xùn)。

4 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)項(xiàng)目或課程按照計(jì)劃安排也分成四個(gè)階段進(jìn)行，各醫(yī)院自行規(guī)定各階段的培訓(xùn)內(nèi)容，包括各?？普n程(每專科每年7堂課，每堂不少于1 h)、院感、安全、法規(guī)及其他課程。

全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月2個(gè)主題，重復(fù)進(jìn)行2次講課，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周2次(周二、周五)。

4.1 崗前培訓(xùn)集中進(jìn)行40 h(5 d) 內(nèi)容各家醫(yī)院大致相同。如榮民總醫(yī)院的課程包括:醫(yī)院簡介、護(hù)理倫理、安寧療護(hù)、院內(nèi)感染防護(hù)、危機(jī)處理、消防安全、醫(yī)療糾紛預(yù)防及各項(xiàng)臨床照護(hù)知識與技術(shù)復(fù)習(xí)等。

4.2 進(jìn)入各臨床科室一對一訓(xùn)練各班業(yè)務(wù) 需參加的課程以馬偕醫(yī)院為例有:護(hù)士角色適應(yīng)、壓力處理、有效溝通;員工權(quán)益、勞基法;信息操作;臨床常見護(hù)理問題的處理;臨床常用藥物知識(藥師授課);技術(shù)操作(常用基礎(chǔ)操作);常用儀器操作練習(xí)。

4.3 在臨床輔導(dǎo)員指導(dǎo)下獨(dú)立分管4～8位病人(護(hù)理級別低的病人) 要完成的課程有(馬偕醫(yī)院為例):護(hù)理法、倫理困境、知情同意;?？浦委?、檢查護(hù)理;專科癥狀護(hù)理;?？扑幬镏R;?？撇僮?輸血等);處理病人問題(如投訴);整體護(hù)理;院內(nèi)感染控制(包括結(jié)核傳染病學(xué)習(xí));各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行;病人安全護(hù)理、應(yīng)急流程(包括參加消防演習(xí)一次);文獻(xiàn)查詢。

4.4 在小組長或臨床輔導(dǎo)員指導(dǎo)下獨(dú)立分管8～12位病人(依病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整) 接受的課程培訓(xùn)有(以馬偕醫(yī)院為例):典型案例的法律討論;糾紛的處理;專科護(hù)理士教育;健康教育指導(dǎo)應(yīng)用;護(hù)理計(jì)劃的操作執(zhí)行;心電圖等操作;常用檢查化驗(yàn)分析(如血?dú)夥治?;疼痛的評估;CPR;院內(nèi)感染控制(HIV、手足口病、甲型流感、肝炎等);教學(xué)能力培養(yǎng)(個(gè)案分析、讀書報(bào)告)。

5 培訓(xùn)方式

包括臨床帶教、現(xiàn)場授課、模擬訓(xùn)練、觀看DVD，另外在林口長庚醫(yī)院和臺(tái)北榮民總醫(yī)院，護(hù)理部利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建立了E－learning系統(tǒng)，在網(wǎng)上公布課程計(jì)劃，學(xué)員自行網(wǎng)上報(bào)名、下載講義，聽后進(jìn)入網(wǎng)上測驗(yàn)，完成報(bào)告，提交，護(hù)理部接收后審核，公布通過名單。

6 考核方法

6.1 第一階段包括崗前培訓(xùn)5 d考核3次 理論測試、操作、自評各一次，要求理論測驗(yàn)達(dá)60分以上，操作合格，自評滿意、無壓力。

6.2 第二階段的考核共4次 (1)藥物知識筆試達(dá)60分以上。(2)新進(jìn)人員訓(xùn)練考核達(dá)75分。(3)護(hù)理技術(shù)操作合格。(4)自評滿意。

6.3 第三階段考核共5次 (1)完成能力進(jìn)階課程25 h。(2)通過讀書報(bào)告審核。(3)進(jìn)階筆試60分以上。(4)護(hù)理技術(shù)操作合格。(5)自評滿意。

6.4 第四階段考核共4次 (1)完成能力進(jìn)階課程25 h。(2)通過案例分析報(bào)告(60分)。(3)進(jìn)階筆試達(dá)60分以上。(4)自評滿意。

每一階段必須通過全部考核后方可進(jìn)入下一輪培訓(xùn)，特別在第二階段，如果臨床指導(dǎo)老師考核仍不能獨(dú)立當(dāng)班，則要延長其一對一的帶教時(shí)間。

7 小結(jié)

對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)是時(shí)代發(fā)展的需求，也是醫(yī)院生存的需要[1]。在護(hù)理人才的培養(yǎng)過程中，應(yīng)該依臨床需要來甄選優(yōu)秀人才，提供適當(dāng)?shù)脑诼毰囵B(yǎng)[2]。通過在職教育培育人才，營造優(yōu)良的醫(yī)院管理的氛圍，以留住臨床人才。而新護(hù)士剛開始工作，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn);溝通交流技巧較差;團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律性還需要不斷培養(yǎng);應(yīng)急能力不夠;對各種儀器的使用不熟練;對病情判斷不夠準(zhǔn)確，容易發(fā)生錯(cuò)誤[3]。使得新護(hù)士剛開始工作，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程均不熟悉，面對問題缺乏評判性思維，不善于發(fā)現(xiàn)問題，病人安全得不到保障，因此，低年資護(hù)士一向是作為管理培訓(xùn)的重點(diǎn)對象。臺(tái)灣地區(qū)從衛(wèi)生署層面專門制定針對二年期護(hù)理師護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，并以此考核各教學(xué)醫(yī)院，保證新進(jìn)護(hù)理人員能系統(tǒng)接受必要的訓(xùn)練，有利于醫(yī)療安全。

對于新護(hù)士自身來說，資歷淺、經(jīng)驗(yàn)不足，面對真正的病人、陌生的醫(yī)院、理論與實(shí)踐的差距，壓力非常大。有了該培訓(xùn)計(jì)劃，并且和臺(tái)灣地區(qū)基層護(hù)理人員進(jìn)階計(jì)劃的有效結(jié)合，使得護(hù)士從進(jìn)醫(yī)院第一天起就循序漸進(jìn)地接受系列規(guī)范化的培訓(xùn)，并根據(jù)個(gè)人的能力決定各階段的受訓(xùn)時(shí)間，有效減輕了護(hù)士新上崗時(shí)的工作壓力，也提高了護(hù)理人員自身素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系[4]。

對于各醫(yī)院來說，因衛(wèi)生署在計(jì)劃中規(guī)定:三個(gè)月內(nèi)護(hù)士不能獨(dú)立管理病人，也不算入床護(hù)比，由專人一對一帶教，衛(wèi)生署給予帶教人員3000新臺(tái)幣/月補(bǔ)助，所以臨床科室沒有因?yàn)樾氯硕喽黾庸ぷ鲏毫?，帶教老師也因有了額外的帶教費(fèi)而更加愿意指導(dǎo)新同事，使之能更快地適應(yīng)臨床工作。

[1]曹 晶，謝瑤潔，李玉樂，等.護(hù)理管理者對護(hù)士分層次使用的態(tài)度及思考[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(6):3 －5.

[2]徐麗華.護(hù)士分層級使用及專業(yè)能力進(jìn)階[J].中國護(hù)理管理，2008，8(6):10 －13.

[3]劉夕珍.ICU新進(jìn)護(hù)士的進(jìn)階培訓(xùn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(1):49 －50.

[4]李 梅，劉志梅，徐筱晴.全方位、規(guī)范化、分層次培訓(xùn)芻議[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(3):90 －91.