郭新燕 王曉敏 華 靜

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，擁有500張床位，護(hù)理人員207名，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，保障病人醫(yī)療安全，2010年護(hù)理部以“加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)”重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)行分管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任參加各病區(qū)護(hù)理早交班的工作方法，通過1年的實(shí)施，找出了護(hù)理早交班工作的薄弱環(huán)節(jié)，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理早交班存在的問題

1.1 護(hù)理人員素質(zhì)方面自律性松懈 具體表現(xiàn)如下:(1)帶早餐進(jìn)病區(qū)，交班前幾分鐘還在分秒必爭(zhēng)的進(jìn)餐。(2)飲水、閑聊與工作無關(guān)的話題。(3)個(gè)別護(hù)士上崗儀表不符合要求，工作服松散，更換護(hù)士褲、鞋不及時(shí)，未戴手表、胸牌。(4)精神狀態(tài)不飽滿。

1.2 護(hù)理早交班時(shí)間不準(zhǔn)時(shí) 具體表現(xiàn)如下:(1)年輕夜班護(hù)士的工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷，到早交班時(shí)間未能完成本班工作任務(wù)，如抽血、術(shù)前準(zhǔn)備、特殊病人的治療。(2)科室的主任或夜班醫(yī)師不能及時(shí)到崗，有的科室醫(yī)師不參加科室交班。

1.3 護(hù)理交接班的連續(xù)性中斷 交接班連續(xù)性中斷會(huì)分散交接班人員的注意力，影響交接班的質(zhì)量。具體表現(xiàn)如下:(1)內(nèi)部電話干擾。(2)回答病人或病人家屬的詢問。(3)接待其他科室人員，如化驗(yàn)室、藥房、洗衣房、水電班的工作人員服務(wù)等。(4)病區(qū)內(nèi)病人的高聲喧嘩，如聊天、打手機(jī)等。

1.4 交班者語言缺陷 交班者聲音過小，語言繁瑣含糊，重點(diǎn)不清，影響交接人員信息傳遞的準(zhǔn)確性，發(fā)生信息偏差。對(duì)于新、危重、手術(shù)、預(yù)術(shù)、特殊交班信息掌握不準(zhǔn)確，只是一字一句對(duì)著表格式交班報(bào)告進(jìn)行生命體征交接，不是綜合性交班，對(duì)24 h內(nèi)病人病情、治療、護(hù)理措施掌握不到位。

1.5 床頭交接班不到位 具體表現(xiàn)為:(1)人員不到位，部分科室的交接人員只有護(hù)士長(zhǎng)和夜班護(hù)士參加，其余護(hù)理人員各忙其事，不管不顧。(2)交接班中護(hù)士長(zhǎng)處于接班地位，大部分科室是護(hù)士長(zhǎng)唱主角，交班護(hù)士與接班護(hù)士交接不到位，缺乏交班意識(shí)。護(hù)理過程是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題的過程。接班護(hù)士在交接過程中不主動(dòng)、不詢問、不介紹、不主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，忽視小問題的交接，容易給病人帶來不必要的痛苦，造成病人對(duì)護(hù)士的的信任危機(jī)，誘發(fā)護(hù)理糾紛或安全事故。(3)危重、特殊病人交接班質(zhì)量不高，如腦外傷病人接班護(hù)理人員不帶手電，護(hù)士長(zhǎng)或者高年資護(hù)士沒有指出病人現(xiàn)存或潛在的主要護(hù)理問題、評(píng)價(jià)護(hù)理措施是否到位及制定新的護(hù)理措施。沒有啟發(fā)護(hù)士的臨床思維，使護(hù)理理論、技能與護(hù)理實(shí)踐不能有效的結(jié)合，不利于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量提高缺乏促進(jìn)。

1.6 護(hù)士長(zhǎng)未作班前檢查 因護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)病房時(shí)間已接近早交班時(shí)間，因此未做班前檢查，體現(xiàn)出護(hù)理工作質(zhì)量不到位。具體表現(xiàn)為:(1)對(duì)病區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生未作檢查，部分病區(qū)走廊有垃圾。(2)夜班治療護(hù)理用物不歸位，治療室不清潔。(3)交班報(bào)告書寫不規(guī)范，未按交班報(bào)告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)書寫，如新、危、重?zé)o標(biāo)記、不清潔、隨意涂改、同一時(shí)間段病人病情與護(hù)理記錄不相符，預(yù)術(shù)病人不進(jìn)行交班書寫、手術(shù)病人管道交班不到位、漏交。(4)新、危、重病人的護(hù)理文件記錄不規(guī)范或者不及時(shí)，如凌晨7∶00入院新病人無入院的生命體征，臨時(shí)醫(yī)囑處理后不簽字等。(5)病房管理不到位，如床頭柜上、床上物品多，物品擺放不規(guī)范，氧氣裝置上懸掛物品，床單松散、凌亂等。

2 管理對(duì)策

針對(duì)護(hù)理早交班的上述工作缺陷，我院護(hù)理部經(jīng)討論，提出下述管理對(duì)策，并貫徹、執(zhí)行。

2.1 護(hù)理部完善護(hù)理早交班制度 護(hù)理部制定具體的早交班細(xì)則，如儀容儀表、服務(wù)規(guī)范等。組織護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致地學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)遵守規(guī)章制度是保質(zhì)保量完成各項(xiàng)工作的前提，使每位護(hù)士都明確上崗的流程和要求，用制度約束每一位職工，使之明確違規(guī)的危害性及相應(yīng)的處罰，加強(qiáng)自律性。并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士上崗的管理，護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)的組織者和管理者，要求提前20～30 min上崗，巡視病房，了解危重、手術(shù)、臥床病人的病情動(dòng)態(tài)。責(zé)任護(hù)士提前10～20 min上崗，了解當(dāng)天分管病人的病情、治療、護(hù)理，做到心中有數(shù)，避免護(hù)理工作無重點(diǎn)及無主次現(xiàn)象。

2.2 科室的交班必須醫(yī)護(hù)共同參加，并且做到常規(guī)化、規(guī)范化 通過交班有利于醫(yī)護(hù)人員共同掌握病區(qū)狀況、及時(shí)解決工作中的潛在危險(xiǎn)因素，做到糾偏及時(shí)，從而保障醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。要保證晨會(huì)交班質(zhì)量及交班報(bào)告書寫質(zhì)量，各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行交班報(bào)告書寫質(zhì)量，提高護(hù)士專業(yè)水平，對(duì)低年資夜班護(hù)士加強(qiáng)技能培訓(xùn)及協(xié)助并重點(diǎn)督查，培養(yǎng)護(hù)士綜合交班能力。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)修正不合格的交班，使交班報(bào)告真正做到承上啟下的作用。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，口頭早交班質(zhì)量?jī)?yōu)秀的科室與護(hù)士長(zhǎng)的重視程度和管理能力有一定的相關(guān)性[1]。

2.3 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的管理，確保早交班在安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的環(huán)境中進(jìn)行 主要措施如下:(1)及時(shí)溝通，獲得科主任及其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人支持，如個(gè)別詢問或其他科室人員來訪，勢(shì)必分散早交班護(hù)士地注意力，因此護(hù)士長(zhǎng)需與其他部門負(fù)責(zé)人協(xié)商，妥善安排有關(guān)工作，盡量減少此類情況的發(fā)生。(2)護(hù)士站是一個(gè)敞開的環(huán)境，容易受外界的影響，所以早交班盡可能選擇相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)師辦公室進(jìn)行，安靜的環(huán)境能夠確保交班氛圍的嚴(yán)肅性，才能使參加早交班的醫(yī)護(hù)人員精力集中，認(rèn)真傾聽、及時(shí)反饋、有效溝通，達(dá)到高質(zhì)量的交班效果，并強(qiáng)調(diào)交班者避免使用繁瑣含糊的語言，應(yīng)采用簡(jiǎn)練、清楚的醫(yī)學(xué)術(shù)語，使接班者能準(zhǔn)確地獲取交代內(nèi)容。(3)合理安排人力，在早交班的過程中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)固定一名護(hù)士負(fù)責(zé)接待電話，回答病人或家屬的詢問及其他來訪者，從而確保其他交接班人員不受干擾[2]。

2.4 組織實(shí)施類似與醫(yī)療的查房模式進(jìn)行床邊交接班 如時(shí)間控制在30 min左右，結(jié)合本科室危重、手術(shù)、個(gè)案等病人護(hù)理問題及落實(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行提問，這種交班方式既能使護(hù)理理論與病人的護(hù)理實(shí)際相結(jié)合，積極的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)水平的積極性，加強(qiáng)了?？谱o(hù)理水平和深層次的護(hù)理意識(shí)，使護(hù)士(特別是年輕護(hù)士)便于掌握?？萍膊≈匾R(shí)點(diǎn)，另一方面如此循序漸進(jìn)，對(duì)科室專業(yè)水平、護(hù)士素質(zhì)均有長(zhǎng)足的提高。

2.5 強(qiáng)化早交班意識(shí)，并應(yīng)用于實(shí)際 早交接班角色進(jìn)行轉(zhuǎn)換，變護(hù)士長(zhǎng)唱主角為交班護(hù)士與接班護(hù)士之間，對(duì)危重、新入院、術(shù)后病情有特殊變化、特殊檢查治療前后病人的護(hù)理情況進(jìn)行交接和確認(rèn)的過程。強(qiáng)調(diào)病情不清不接，護(hù)理不清不接，治療不清不接，物品不清不接，使護(hù)士在交班工作中學(xué)會(huì)保護(hù)自己。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)危重病人床邊交接包括:病人生命體征、夜間睡眠、晨起的精神狀況、各種管道的情況、皮膚情況、出入液量、病人的主訴、心理狀況，當(dāng)班內(nèi)采取的主要護(hù)理措施，存在的重點(diǎn)、難點(diǎn)[3]。履行她們各自的職責(zé)，以及劃清各自的責(zé)任界限，養(yǎng)成良好的交接班作風(fēng)，最大限度的降低因交接班不清而導(dǎo)致的護(hù)理過失及醫(yī)療糾紛，從而對(duì)夜班護(hù)理工作進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，有利于提高護(hù)士的積極性[4]，并準(zhǔn)確、清晰地提出當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)及應(yīng)注意的事項(xiàng)，針對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施。

3 小結(jié)

早交班是在短時(shí)間內(nèi)完成的一項(xiàng)重要護(hù)理工作，它反映了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、科室的護(hù)理質(zhì)量及管理水平[5]。通過對(duì)護(hù)理早交班存在問題總結(jié)以及有效的反饋整改，使病區(qū)早交班在規(guī)范、嚴(yán)肅、認(rèn)真環(huán)境中進(jìn)行，病人病情、動(dòng)態(tài)治療、護(hù)理交班條理更清楚，重點(diǎn)更突出。交班模式轉(zhuǎn)變使交接班者對(duì)危、急、重病情掌握及評(píng)估病人能力得到了加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理專業(yè)成長(zhǎng)起到了良好的促進(jìn)作用，使病房護(hù)理人員綜合素質(zhì)和管理水平得到提高，所以護(hù)理早交班時(shí)間及方法應(yīng)有效的利用及充分重視。

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