周建平

新生兒室因收治器官功能尚未完全成熟、免疫力低下、抵抗力差，在診療過(guò)程中由于接受各項(xiàng)侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素、置暖箱、本身疾病等原因發(fā)生各種感染的患兒，是醫(yī)院感染的高?？剖?。我院于2009年4月對(duì)新生兒室進(jìn)行重新改造，規(guī)范了新生兒室醫(yī)院感染管理，采取有效的醫(yī)院感染控制措施，使醫(yī)院感染率明顯下降?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2010年6月，我院新生兒室共收治新生兒834例，男466例，女368例。其中早產(chǎn)兒95例，占 11.4%，平均住院天數(shù) 5.79 d。

1.2 方法

1.2.1 加大投入，重新改造新生兒室 我院于2009年4月對(duì)新生兒室重新規(guī)劃，由兒科附屬病房設(shè)為獨(dú)立的新生兒科，于2009年7月正式投入使用。新生兒科設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，設(shè)有值班室、更衣室、辦公室、隔離新生兒室、普通新生兒室、治療室、處置室、配奶室、沐浴室等獨(dú)立的功能區(qū)，各功能區(qū)有門(mén)隔開(kāi)，標(biāo)識(shí)明確，分別有工作人員通道、患兒通道、污物通道，使人流、物流分開(kāi)。各功能區(qū)均設(shè)有洗手池，手衛(wèi)生設(shè)施規(guī)范。隔離新生兒室、普通新生兒室、治療室、處置室、配奶室、沐浴室均安裝循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，確保在有人環(huán)境下的空氣消毒。

1.2.2 嚴(yán)格新生兒科人員管理 增加新生兒科醫(yī)護(hù)人員及保潔人員并相對(duì)固定，入室前更換專用工作服及工作鞋，洗手，戴工作帽，操作時(shí)戴口罩。嚴(yán)格限制非工作人員入內(nèi)，患感染性疾病者調(diào)離新生兒室。取消新生兒家屬入病室探視，采用電視探視系統(tǒng)，減少人員進(jìn)出。

1.2.3 建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 針對(duì)新生兒室醫(yī)院感染特點(diǎn)及衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，如新生兒室醫(yī)院感染管理制度、新生兒室消毒隔離制度、配奶室消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度、新生兒室物品消毒技術(shù)規(guī)范等，使工作人員做到有章可循。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核 定期組織新生兒室醫(yī)護(hù)人員、保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，考核成績(jī)與個(gè)人績(jī)效掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，做到人人參與醫(yī)院感染管理。

1.2.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋和整改 每月對(duì)新生兒病室空氣、物體表面、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣作微生物監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到科室;醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染管理小組定時(shí)或不定時(shí)抽查醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題要求限期整改;開(kāi)展新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告，及時(shí)排查感染隱患。

2 結(jié)果

依照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，收治的834例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸道感染3例，皺褶性皮炎2例，鵝口瘡2例，眼結(jié)膜炎1例，醫(yī)院感染率為0.96%。

3 討論

3.1 新生兒室規(guī)范化建設(shè)及充足的人員配備是控制醫(yī)院感染的保證 新生兒病室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)力量，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理，控制室內(nèi)暖箱及床位數(shù)量，床間距不小于1 m。配備足夠數(shù)量的醫(yī)師、護(hù)士及保潔人員，在滿足臨床治療、護(hù)理工作的同時(shí)，使醫(yī)院感染防控工作落到實(shí)處，不流于形式。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的關(guān)鍵 由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[2]，因此，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法。手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低取決于醫(yī)務(wù)人員的行為意識(shí)外，與醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)手衛(wèi)生設(shè)施密切相關(guān)[3]。為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，新生兒科增加洗手池?cái)?shù)量，在新生兒室入口、病區(qū)、治療室、沐浴室、配奶區(qū)、處置室均設(shè)有洗手池，配備非手觸式感應(yīng)水龍頭，自來(lái)水均可經(jīng)加溫處理，提高洗手舒適度;張貼“六步洗手法”步驟，使用抗菌洗手液代替肥皂洗手，使用一次性干手紙巾;每例新生兒床旁均配備免洗手消毒液[4]，有醒目的手衛(wèi)生提示語(yǔ)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的便捷度及依從性，有效切斷醫(yī)院感染傳播途徑。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及消毒技術(shù)規(guī)范是杜絕新生兒外源性感染的有效措施 醫(yī)院感染制度是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)[5]。新生兒由于免疫力低下，抗微生物能力差，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及消毒技術(shù)規(guī)范能有效降低環(huán)境中的病原微生物，降低新生兒醫(yī)院感染率。新生兒入室后立即進(jìn)行衛(wèi)生處置，洗浴并更換新生兒室專用衣物，傳染病患兒入隔離病室;新生兒衣被每日更換，污染后隨時(shí)更換，與新生兒接觸的布類(lèi)清洗后經(jīng)高壓滅菌備用;每例患兒診療用品專用，床旁固定聽(tīng)診器;奶瓶、奶頭專用并一人一用一消毒，配奶時(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，奶瓶清洗池專用，禁止在奶瓶清洗池洗手或洗其他物品;拖把、抹布分室使用，標(biāo)記分明。新生兒室各種診療用品、物體表面及環(huán)境、空氣、儀器設(shè)備等嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒[6]，確保消毒效果。連續(xù)使用的暖箱每天用含氯消毒液擦拭，作用30 min后清水擦凈，每天更換水槽內(nèi)蒸餾水，需長(zhǎng)期使用者每周更換暖箱;暖箱終末消毒時(shí)卸下可拆卸部分，盡可能在流動(dòng)水下用清潔劑清洗，不能清洗的，用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭，作用30 min后清水擦凈;水槽用有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30 min，清潔待干后備用[7]。通過(guò)各種消毒隔離措施的落實(shí)為患兒營(yíng)造安全的診療環(huán)境。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)機(jī)制是杜絕新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的必要措施

定期進(jìn)行新生兒室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)臨床采取有效措施，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的最重要因素。加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，有利于早期發(fā)現(xiàn)并隔離治療醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時(shí)查找傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感新生兒，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。

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[4]鄭 明.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2010，24(4):1035－1037.

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