楊淑盈 單 巖

護(hù)理作為一個(gè)發(fā)展中的專業(yè)學(xué)科，除了引進(jìn)一些其他學(xué)科的理論，如心理學(xué)、行為科學(xué)外，也應(yīng)建立一個(gè)用于指導(dǎo)實(shí)踐的知識(shí)體系，并且也在不斷地確定自己的知識(shí)體系。20世紀(jì)60年代以后由于護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，護(hù)理學(xué)也在逐漸建立自己的知識(shí)體系，這些知識(shí)體系可稱之為護(hù)理的概念、模式、理論。盡管護(hù)理理論問世已經(jīng)很多年了，但護(hù)理理論對(duì)于很多護(hù)士來說仍然是一件新鮮事物。雖然西方護(hù)理理論在指導(dǎo)我國護(hù)理實(shí)踐上起到了一定的作用，但在目前，護(hù)理學(xué)界對(duì)于護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐之間存在著巨大的差距已成為事實(shí)[1，2]。我們?cè)谂R床的實(shí)踐、護(hù)理學(xué)習(xí)和教師講解護(hù)理理論的過程中總會(huì)遇到這樣的問題:我們所學(xué)習(xí)的護(hù)理理論在臨床實(shí)踐中能夠真正應(yīng)用到患者身上嗎?所學(xué)的護(hù)理理論真的對(duì)我們?nèi)粘５淖o(hù)理工作起到了理論指導(dǎo)的作用了嗎?我們確實(shí)將理論正確的應(yīng)用到了實(shí)踐嗎?如果我們不能做到這些，就產(chǎn)生了理論和實(shí)踐的差距。有鑒于此，為了使理論能更好地結(jié)合、指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐，將以下問題綜述如下。

1 護(hù)理理論的定義、目的

護(hù)理理論(本文包括護(hù)理學(xué)的基本概念、模式和理論)，在Fawcett看來其是一系列試圖解釋、描述與護(hù)理學(xué)科有關(guān)的現(xiàn)象的相對(duì)特定和具體的概念或觀點(diǎn)[3]。Stevens[4]認(rèn)為，理論是現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)世界的模型，理論確定現(xiàn)象的組成元素及元素間的相互關(guān)系，其對(duì)現(xiàn)實(shí)世界是一種猜測(cè)。護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，代表著護(hù)理知識(shí)體系的提升，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。而護(hù)理理論的目的就是描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象[5]。Theobald提出只有通過理論才有可能解釋和預(yù)測(cè)護(hù)理行為。Hoover認(rèn)為理論能為解釋研究結(jié)果以外的研究發(fā)現(xiàn)提供理論框架進(jìn)而擴(kuò)充學(xué)科的知識(shí)基礎(chǔ)[4]?？傊?，無論概念框架、模式和理論都是由一組表示關(guān)系的命題組成，試圖對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行描述、解釋和預(yù)測(cè)，試圖促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

2 護(hù)理理論的應(yīng)用狀況

有關(guān)資料調(diào)查顯示，護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中并未得到廣泛的應(yīng)用。調(diào)查顯示研究對(duì)象學(xué)習(xí)過的理論涵蓋了國內(nèi)目前常用的護(hù)理學(xué)相關(guān)理論。但是有研究卻表明，僅47.2%的護(hù)士在工作中曾應(yīng)用過護(hù)理理論，其中，即使是在有意識(shí)應(yīng)用護(hù)理理論的人員中，護(hù)理理論也并沒有廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[6]。在胡倩倩等[7]的研究中，Orem自理缺陷護(hù)理理論自1997年起在中國的學(xué)術(shù)期刊上才有文章發(fā)表，而國外在1989年就有這方面的文章發(fā)表。在145篇Orem自理缺陷護(hù)理理論的相關(guān)論文中，護(hù)理研究的文章占23.4%，護(hù)理理論占6.2%，護(hù)理管理、護(hù)理教育分別占0.7%。這說明我國的護(hù)理理論發(fā)展較晚，而且護(hù)理理論的應(yīng)用范圍非常局限。羅伊適應(yīng)模式(RAM)作為護(hù)理理論的框架結(jié)構(gòu)，在臨床實(shí)踐的應(yīng)用過程中也取得了一些滿意的效果，但是RAM在應(yīng)用中也存在著一些問題。首先，該模式的運(yùn)用程序較復(fù)雜，不適合于在護(hù)理人員相對(duì)不足，治療任務(wù)相對(duì)較多的科室推廣[8，9]。其次，有資料表明，應(yīng)用RAM時(shí)有限制，因?yàn)樗ㄌ喑橄竺~。事實(shí)上，在我們看到的文獻(xiàn)中，只有很少的文章是關(guān)于真正的將理論應(yīng)用到實(shí)踐中去的。還有一些僅僅是為了應(yīng)用理論，例如僅僅是為了應(yīng)用理論將理論生硬的用于指導(dǎo)實(shí)踐[2]。由于未能抓住護(hù)理理論的核心思想和護(hù)理理論的理念，而限制了護(hù)理理論的發(fā)展[10]。

3 護(hù)理理論應(yīng)用的影響因素

3.1 中外文化差異 由于中外文化、種族、社會(huì)政治背景等的差異，國外的護(hù)理理論不易與中國的臨床護(hù)理實(shí)踐相吻合，這影響了護(hù)理理論在中國的適用性。因此，向西方國家借鑒護(hù)理理論時(shí)必須考慮我國的文化背景和民族差異。我國在應(yīng)用護(hù)理理論時(shí)多為直接引用，用西方的護(hù)理理論解讀我國的護(hù)理現(xiàn)象和問題，卻忽視了護(hù)理理論所蘊(yùn)藏的文化背景和思維模式，出現(xiàn)了理論實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，應(yīng)用時(shí)要結(jié)合具體情況靈活應(yīng)用[11－13]。

3.2 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理理論不夠重視 護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)踐不符，質(zhì)疑其實(shí)用性和可用性，認(rèn)為護(hù)理理論只會(huì)增加護(hù)理工作量[13]，在提高護(hù)理質(zhì)量方面沒有價(jià)值[14]。實(shí)質(zhì)上，這是由護(hù)理人員對(duì)理論的認(rèn)知程度不高造成的。有研究顯示，未應(yīng)用護(hù)理理論的護(hù)理人員有超過1/3的人員不理解理論的內(nèi)容;應(yīng)用護(hù)理理論的人員中有47.5%的人員認(rèn)為對(duì)理論的理解不夠透徹[6]。這就說明，對(duì)理論的不理解造成了護(hù)理人員對(duì)理論的價(jià)值評(píng)價(jià)不夠。提高護(hù)理工作者的理論水平才能從根本上解決這個(gè)問題。

3.3 缺乏理論學(xué)習(xí)的氣氛和缺少護(hù)理理論專業(yè)人員的指導(dǎo)有研究顯示[6]，43.9%的未應(yīng)用護(hù)理理論的人員認(rèn)為“護(hù)理工作量大，人員缺乏，沒時(shí)間”是其未應(yīng)用理論的主要原因。護(hù)理理論是從國外引進(jìn)的，不容易理解轉(zhuǎn)化，需要有專業(yè)人員引導(dǎo)講解才能幫助護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中掌握、應(yīng)用理論。但是護(hù)理理論是一種理念，是一種工作思路，而不是一種需要耗費(fèi)大量人力和時(shí)間的行為活動(dòng)，這種理念應(yīng)當(dāng)貫穿于平時(shí)的護(hù)理活動(dòng)中，有這種想法的工作人員正是說明對(duì)護(hù)理理論不理解，將理論與實(shí)踐分割而來。

3.4 護(hù)理管理者對(duì)理論的態(tài)度 理論應(yīng)用氣氛較濃的科室環(huán)境，可以促進(jìn)護(hù)理人員在實(shí)踐工作中應(yīng)用護(hù)理理論，每個(gè)人都形成這樣一種護(hù)理理念，就會(huì)創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境[6，7]。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理理論的應(yīng)用不重視，就不能引導(dǎo)科室護(hù)士形成應(yīng)用理論的意識(shí)。久而久之，理論的應(yīng)用就會(huì)變得匱乏。

3.5 教育銜接的問題 護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門專業(yè)，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)理論和在實(shí)踐中應(yīng)用理論有較大的差別，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論只有在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用，才能自覺地形成工作思路進(jìn)而用于指導(dǎo)護(hù)理行為。但目前在進(jìn)入臨床實(shí)踐后，臨床教師和護(hù)理教師在理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐上不能做到很好的銜接，加大了理論與實(shí)踐的差距[15]。

4 促進(jìn)護(hù)理理論應(yīng)用發(fā)展的對(duì)策

4.1 中國需要原創(chuàng)性護(hù)理理論 中國原創(chuàng)的護(hù)理理論應(yīng)該與中華民族的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)相結(jié)合，融入中醫(yī)護(hù)理的精神，在借鑒西方護(hù)理的同時(shí)，融合中華民族的文化，結(jié)合中國護(hù)理實(shí)踐中存在的各種問題，實(shí)現(xiàn)與西方護(hù)理理論的交匯、貫通，才能建立既體現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)又符合中華民族文化傳統(tǒng)的原創(chuàng)理論。并且，中國的護(hù)理教育已經(jīng)具備了這個(gè)條件，我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理研究生，他們大都接受過西方的護(hù)理理論，而且又能結(jié)合本土文化，使得中國原創(chuàng)性護(hù)理理論的產(chǎn)生具有可能性[12，14，16，17]。

4.2 加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，應(yīng)用理論避免生搬硬套 應(yīng)注意理論的背景與實(shí)踐的環(huán)境一致，例如避免將僅適應(yīng)于患者的理論應(yīng)用于健康人身上。應(yīng)用護(hù)理理論必須有足夠的科研證據(jù)作為基礎(chǔ)。另外，有學(xué)者提出，目前大部分護(hù)理科研所依賴的理論基礎(chǔ)不適合當(dāng)前的臨床現(xiàn)實(shí)，科研的結(jié)論沒有反映臨床實(shí)踐[18]。這樣就不能對(duì)臨床實(shí)踐起到導(dǎo)向作用，所以，科研問題的本土化也尤其重要[2，19]。加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，臨床護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中正確的應(yīng)用護(hù)理理論。護(hù)理理論來源于實(shí)踐，護(hù)理理論又指導(dǎo)實(shí)踐，如運(yùn)用護(hù)理理論可以幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，指導(dǎo)護(hù)士采取措施。同時(shí)，護(hù)理實(shí)踐又對(duì)理論不斷進(jìn)行驗(yàn)證。護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐是矛盾的統(tǒng)一體，護(hù)理理論必須在護(hù)理實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和應(yīng)用，才能不斷發(fā)展。

4.3 提高科室護(hù)士的理論的認(rèn)知程度，縮小理論與實(shí)踐的差距 提高科室護(hù)士的理論的認(rèn)知程度，護(hù)理教育在其中起到了重要作用，有專家指出，降低課程設(shè)置與實(shí)踐的差距，轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐中的理論教學(xué)，改革教學(xué)方法，注重隱性課程的重要性，加強(qiáng)臨床與實(shí)踐教學(xué)的銜接是縮小理論與實(shí)踐的差距的有效機(jī)制[16，20，21]。此外，護(hù)理教師要發(fā)揮雙師作用，護(hù)理教師不僅僅是大學(xué)講師，更是臨床護(hù)師。雙師角色對(duì)于加強(qiáng)臨床與教學(xué)的聯(lián)系有積極的作用[22]。同時(shí)，護(hù)士自身也要加強(qiáng)理論意識(shí)，護(hù)士如果只依賴于教科書將不會(huì)了解到她所在領(lǐng)域的最新進(jìn)展，因此，護(hù)理人員要把握護(hù)理的概念理論與實(shí)踐之間存在的差距[23]，要不斷地更新知識(shí)，利用各種方法和渠道，把握護(hù)理理論的新進(jìn)展。有資料顯示[24]，在護(hù)生的學(xué)習(xí)中，用精神動(dòng)力工作的方法融合理論與實(shí)踐，可以減少理論與實(shí)踐的差距，讓護(hù)生反思在臨床實(shí)習(xí)中遇到的情感問題，從精神動(dòng)力法的角度理解理論與實(shí)踐的差距，可以幫助護(hù)理導(dǎo)師在他們的工作中更好地整合理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)，進(jìn)而幫助護(hù)生為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。減少理論與實(shí)踐的差距，在理論的學(xué)習(xí)中要促進(jìn)學(xué)習(xí)的遷移[22]，學(xué)習(xí)的遷移是理論教育中最難的問題。其方法有兩個(gè)要點(diǎn)，一是學(xué)習(xí)者自身的遷移，包括注意力、反思能力及鑒別能力的提升，二是在學(xué)習(xí)中理論與實(shí)際情境的對(duì)照，另外，PBL(problem－based learning)、SDL(self－directed learning)的教學(xué)方法也能促進(jìn)遷移的發(fā)生。

4.4 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)科室理論氛圍 管理者應(yīng)該有意識(shí)的樹立應(yīng)用理論指導(dǎo)護(hù)理行為的榜樣作用，帶動(dòng)護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)用護(hù)理理論。營造良好的科室氛圍。護(hù)理管理者應(yīng)有意識(shí)的分別帶領(lǐng)不同層次的護(hù)士開展護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，目前有的學(xué)者提出開展品管圈(QCC)活動(dòng)來提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平，即同一場所工作的護(hù)士，為了解決問題而自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，確定工作目標(biāo)并成立QCC小組，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，通過各種方法，制定相應(yīng)的具體措施進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)而解決工作中的問題。這種方法取得了不錯(cuò)的成績，值得借鑒[25]。

5 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理理論提供了護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，并指出護(hù)理實(shí)踐應(yīng)該往哪個(gè)方向發(fā)展，怎樣發(fā)展。理論的這種作用決定了理論必須是持久的、能經(jīng)受時(shí)間的檢驗(yàn)。護(hù)理理論當(dāng)然也不例外，它為護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研提供指導(dǎo)。要使護(hù)理學(xué)成為一門科學(xué)、一門藝術(shù)，護(hù)理理論、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理的發(fā)展之間應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)緊密的聯(lián)系。鑒于我國護(hù)理理論發(fā)展的現(xiàn)狀和理論與實(shí)踐的不足與差距，護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)理論的認(rèn)知，在應(yīng)用理論時(shí)避免生搬硬套。管理者應(yīng)注重護(hù)理理論的發(fā)展和學(xué)習(xí)。理論的教育應(yīng)貼近臨床，大力培養(yǎng)護(hù)理理論專家，吸收西方護(hù)理理論精華，創(chuàng)立適合中國文化的原創(chuàng)理論。

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